Начало >> Статьи >> Архивы >> Фтизиатрия

Побочные реакции на противотуберкулезные препараты - Фтизиатрия

Оглавление
Фтизиатрия
Выявление туберкулеза у детей и подростков
Выявление туберкулеза у взрослых
Организация работы фтизиатрической службы
Санитарно-эпидемиологическая обстановка по туберкулезу
Статистические показатели по туберкулезу
Возбудитель туберкулеза
Пути заражения
Патогенез
Иммунитет и аллергия
Группы риска развития туберкулеза внелегочных локализаций
Классификация
Вираж туберкулиновой пробы у детей
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс у детей
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Клинико-рентгенологические диссеминированного проявления туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления милиарного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления очагового туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления инфильтративного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления казеозной пневмонии
Клинико-рентгенологические проявления туберкуломы легких
Клинико-рентгенологические проявления кавернозного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления цирротического туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления туберкулезного плеврита
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Абдоминальный туберкулез
Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез мочевых органов
Туберкулез половых органов у мужчин
Туберкулез половых органов у женщин
Туберкулез глаз
Расспрос, физикальные методы диагностики
Лучевая диагностика туберкулеза
Туберкулинодиагностика
Лабораторная диагностика туберкулеза
Диагностические методы выявления туберкулеза в первичном звене
Принципы лечения больных туберкулезом
Химиотерапия больных туберкулезом
Хирургическое лечение туберкулезом
Патогенетическое лечение
Классификация противотуберкулезных препаратов
Побочные реакции на противотуберкулезные препараты
Геморрагические осложнения туберкулеза
Спонтанный пневмоторакс - осложнения туберкулеза
Диспансерное наблюдение детей и подростков больных туберкулезом
Диспансерное наблюдение взрослых больных туберкулезом
Социальная профилактика больных туберкулезом
Санитарная профилактика больных туберкулезом
Меры по защите от туберкулеза наиболее подверженных заболеванию групп
Туберкулез - вакцинация и ревакцинация
Туберкулез - химиопрофилактика
Препараты, применяемые при лечении туберкулеза

11.2. Побочные реакции на противотуберкулезные препараты
Побочные реакции на противотуберкулезные препараты подразделяют на токсические, аллергические, токсико-аллергические (смешанные). К отрицательным эффектам противотуберкулезных средств относится также развитие устойчивости к ним микобактерий.
Тактика при выявлении токсических реакций заключается в отмене или снижении дозы препарата; назначении корригирующих средств; ускорении выведения лекарства из организма (гемосорбции, энтеросорбции, инфузионной терапии); в случае Полной непереносимости — применение других, нетоксичных Препаратов.
При аллергических реакциях на противотуберкулезные препараты: отмена препарата; Применение антигистаминных средств, в тяжелых случаях глюкокортикоидов; ускорение выведения из организма препарата, вызвавшего аллергию; применение других антибактериальных препаратов — без аллергического действия у данного больного (лейкергические тесты).
Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов встречаются не так часто, но у некоторых пациентов могут проявляться в очень тяжелой форме.
В табл. 11.2 представлен общий симптоматический подход к купированию наиболее частых побочных эффектов основных препаратов. Побочные действия разделены на легкие и тяжелые. Как правило, при развитии легких побочных эффектов лечение противотуберкулезными препаратами можно продолжать. Купировать побочный эффект можно симптоматическими средствами.
Если у пациента развивается тяжелая побочная реакция, прием вызвавшего ее препарата следует прекратить. Дальнейшее ведение зависит от характера побочного эффекта. Пациенты с тяжелыми побочными действиями должны быть проконсультированы в головном учреждении.
Мониторинг побочных эффектов должен проводиться в установленном порядке для больных категорий 1, 2 и 3. Тип и частота обследований зависят от режима лечения (например, содержащего стрептомицин) и риска развития побочных реакций (возраст, употребление алкоголя, ВИЧ-инфекция, беременность). Мониторинг включает клиническое обследование и лабораторные тесты.
Пациенту необходимо четко разъяснить, как могут проявляться побочные действия тех препаратов, которые он принимает. Следует предупредить больного о незначительных побочных действиях, таких, как оранжевое окрашивание мочи рифампицином, а также — о проявлениях потенциально опасных побочных эффектов, таких, как ухудшение зрения и потеря слуха. Важно не только сообщить пациенту о возможных побочных действиях препаратов, но и четко объяснить, какие из них требуют обращения к медработнику, а какие — нет.
Побочные эффекты, при которых можно продолжать прием лекарств.
•   Рифампицин может окрасить мочу, слюну или слезы в оранжевый цвет. Желательно не пользоваться контактными линзами, так как они также могут прокраситься.
•   Рифампицин может сделать кожу более чувствительной к солнечным лучам. Следует избегать длительного нахождения на ярком солнце, носить закрытую одежду или пользоваться защитным кремом.
•   Рифампицин снижает эффективность таблеток, предохраняющих от беременности. Женщинам, принимающим рифампицин, следует выбрать другой способ предохранения.
До проведения противотуберкулезной химиотерапии необходимо определить функциональное состояние различных органов и систем (почек, печени, системы крови). При выявлении отклонений от нормы или обнаружении симптомов, возможно, обусловленных побочными реакциями, следует провести углубленное обследование.
У взрослых пациентов перед началом противотуберкулезной химиотерапии необходимо исследовать:
уровень печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
уровень креатинина и азота мочевины в крови;
провести анализ мочи;
общий анализ крови (на содержание гемоглобина или гематокрит, число эритроцитов, лейкоцитов (общее число и число отдельных видов лейкоцитов) и число тромбоцитов).
Кроме того, следует определить концентрацию мочевой кислоты, так как пиразинамид препятствует ее разложению. При назначении этамбутола необходимо до начала лечения проверить зрение пациента. При назначении стрептомицина и канамицина пациентам необходимо проверить слух.
Токсический гепатит. Одной из серьезных и частых побочных реакций является гепатит. Гепатотоксическим действием обладают изониазид, рифампицин и пиразинамид. У 10 из 20% пациентов отмечается доброкачественный бессимптомный подъем уровня ферментов печени. Изменения могут пройти даже при продолжении приема препаратов, но необходимо проведение тщательного наблюдения.
В редких случаях печеночная недостаточность может развиться быстро, особенно если пациент продолжает прием препаратов, несмотря на развитие симптомов поражения печени.
В группу риска развития гепатита входят пациенты:
1) у которых в анамнезе есть реакция печени на прием изониазида, рифампицина или пиразинамида;
2) у которых имеется нарушение функции печени (вирусный гепатит, алкоголизм);
3) ВИЧ-инфицированные пациенты;
4) беременные женщины или пациентки в первые 6 мес. после родов.
Таблица 11.2 Наиболее частые побочные эффекты от применения противотуберкулезных препаратов


Симптомы

Побочный эффект

Чем вызван

Тяжесть

Действия

Высыпания на коже

Аллергия

Любой препарат

Тяжелая

Прекратить прием препаратов

Расплывчатое зрение Нарушение цветовосприятия

Неврит
зрительного нерва

Этамбутол

Тяжелая

Прекратить прием препаратов

Боль в животе
Повышение сдержания трансаминаз больше 3 — 5 норм Потемнение мочи
Лихорадка в течение трех и более суток
Гриппоподобные симптомы
Потеря аппетита
Тошнота
Рвота
Пожелтение белков глаз и кожи

Гепатит

Изониазид
Пиразинамид
Рифампицин

Тяжелая

Прекратить прием препарата, исследовать функцию печени (подробности см.ниже)

Головокружение Покалывание и онемение вокруг рта

Поражение нервной системы

Изониазид

Тяжелая

Прекратить прием препаратов

Покалывание и онемение в руках и ногах

Периферическая полинейропатия

 

Тяжелая

Прекратить прием препаратов

Дискомфорт в животе, рвота, потеря аппетита

Поражение желудка

Пиразинамид

Тяжелая

Прекратить прием препаратов

Повышенный уровень мочевой кислоты Суставные боли

Гиперурикемия

 

Тяжелая

Прекратить прием препаратов

Кровоточивость
Замедленное свертывание крови

Коагулопатия

Рифампицин

Тяжелая

Прекратить прием препаратов

Оранжевое окрашивание мочи, пота или слез

Окрашивание биологических жидкостей

 

Легкая

Продолжать прием препаратов, разъяснить больному, что это нормальная реакция

Снижает эффект некоторых препаратов, таких, как оральные противозачаточные средства

Лекарственное взаимодействие

 

Легкая

То же

Частые солнечные ожоги

Фотосенсибилизация
Ототоксичность

 

Легкая

»

Потеря равновесия Снижение слуха в ушах

 

Стрептомицин

Тяжелая

Прекратить прием препаратов

Повышение содержания креатинина и азота мочевины

Нефротоксичность

 

Тяжелая

Прекратить прием препаратов

Все пациенты, принимающие изониазид, рифампицин или пиразинамид, должны быть предупреждены о том, что при возникновении следующих симптомов: тошноты, потери аппетита, рвоты, потемнения мочи, желтухи, неожиданного подъема температуры в течение 3 дн или болезненности живота необходимо прекратить прием препаратов и немедленно обратиться к врачу. У курящих пациентов отмечается отвращение к сигаретам. Во время каждого осмотра пациента необходимо проводить целенаправленный опрос об этих симптомах. Если у пациента отмечается повышение уровня ферментов печени в 3 — 5 раз по сравнению с нормой или наблюдаются симптомы гепатита, то препарат необходимо отменить.
Контрольные вопросы
1. Перечислите наиболее эффективные противотуберкулезные препараты.
2. Какие побочные действия вызывает изониазид?
3. Назовите правила приема рифампицина.
4. Кому нельзя назначать этамбутол?
5. Какие побочные действия вызывает стрептомицин?
6. К какой группе препаратов относится левофлоксацин?



 
« Физические методы лечения ишемической болезни и стабильной стенокардии напряжения   Характер осложнений сахарного диабета у детей с давностью заболевания более пяти лет »