Начало >> Статьи >> Архивы >> Гамма-терапия злокачественных опухолей

Яички - Гамма-терапия злокачественных опухолей

Оглавление
Гамма-терапия злокачественных опухолей
Показания и противопоказания к лучевой терапии
Вопросы дозирования
Расчет эффективной поглощенной дозы
Оптимизация лучевого лечения
Состав и структура курса лучевой терапии
Документация
Предлучевой период
Клиническая топометрия
Планирование лучевого лечения
Выбор метода и программы облучения
Подготовка к облучению, дозиметрические материалы
Техническое обеспечение процедур
Подготовка больного к облучению
Лучевой и послелучевой периоды
Профилактика и лечение лучевых  осложнений
Задача и содержание послелучевого периода
Методика и техника облучения злокачественных опухолей
Легкие
Пищевод
Молочная железа
Брюшная полость и таз
Яички
Матка
Яичники и вульва
Лимфатическая система
Конечности
Приложение
  1. Яички

Локализация первичного очага. Опухоль занимает половину мошонки и может распространяться на паховую область. Границы объема мишени должны включить все пути лимфогениого распространения, расположенные ниже диафрагмы, а в части случаев — в зависимости от показаний— наддиафрагмальные лимфатические пути.
Область регионарного метастазирования (рис. 66). Первый этап — подчревные, наружные, внутренние и верхние подвздошные лимфатические узлы, а также парааортальные узлы, расположенные на уровне Li_4. Второй этап — лимфатические пути средостения и надключичные лимфатические узлы.
Составление топографо-анатомических карт — в соответствии с уровнем поражения по рис. 40, а, 52, 60, а, 67, 68, 69 и 70.
Методика облучения. 1. Для облучения пахово-мошоночной области и нижнего этажа первого этапа регионарного метастазирования используются два встречных поля 1, 2 (рис. 71, а, б). Переднее поле включает область мошонки (здоровое яичко и половой член оттягивают в противоположную сторону, фиксируют и защищают свинцовым блоком, расположенным на расстоянии 15— 20 см от поверхности кожи), паховые и подвздошные лимфатические узлы до уровня I крестцового позвонка.

Рис. 05. Лимфатическая система тазовых органов во фронтальной (а) и сагиттальной (б) плоскостях.
1 — обтураторный лимфатический узел; 2 — наружные подвздошные лимфатические узлы; 3 — подчревные лимфатические узлы; 4 — верхние подвздошные лимфатические узлы; 5 — парааортальные лимфатические узлы; 6 — крестцовые (пресакральные) лимфатические узлы.

Рис. 66. Пути метастазирования злокачественных опухолей яичка.
I — паховые лимфатические узлы; 2 — подвздошные лимфатические узлы; 3 — подчревные лимфатические узлы; 4 —парааортальиые лимфатические узлы; 5 — надключичный лимфатический узел.
Нижний край заднего поля расположен на уровне копчика. Внутренние края обоих полей соответствуют средней линии тела, ширина их 8—10 см. Соотношение дозы с переднего и заднего полей 2:1.

  1. Для облучения верхнего этажа первого этапа метастазирования, парааортальных лимфатических узлов и средостения используются три пары смежных противолежащих полей 3—8, шириной 8—10 см (см. рис. 71, а, б). Длинные оси полей расположены на 0,5—1 см влево от средней линии в соответствии с расположением аорты.


Рис. 68. Горизонтальный срез на уровне нижнего края второго крестцового позвонка и повздошных костей.

Рис. 67. Горизонтальный срез на уровне верхнего края лонного сочленения, через середины головок бедренных костей и верхние края больших вертелов.
I — лонное сочленение; 2 — бедренная кость; 3 — вертлужная впадина; 4 — копчик; 5 — семявыносящий проток; 6 — сосудисто-нервный пучок; 7 — мочевой пузырь; 8 — семенной канатик; 9 — семенной пузырек; 10—полость брюшины; 11 — седалищный нерв; 12 — прямая кишка.
I — тело S2; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — сосудисто-нервный пучок; 4 — тонкий кишечник; 5 — толстый кишечник; 6 — прямая кишка; 7 — мочевой пузырь.

Рис. 69. Горизонтальный срез па уровне нижнего края 5-го поясничного позвонка.

  1. — межпозвоночный диск L5—Si; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — сосудисто-нервный пучок; 4 — толстый кишечник; 5 — тонкий кишечник; 6 — червеобразный отросток; 7 — слепая кишка.

Расстояние между смежными краями полей на коже определяется с учетом геометрических условий расхождения пучка излучения с целью их полного совпадения на уровне середины объема мишени. Это обычно соответствует расстоянию 0,5—1 см на уровне кожи. Соотношение дозы с передних и задних полей 2:1.

  1. Для облучения надключичных областей — широкое переднее поле 9 со свинцовым блоком шириной 2 см по средней линии для защиты трахеи (см. рис. 71, а). Наружные края его соответствуют границам средних и латеральных третей ключиц.

Очаговая доза при семиномах не более 1120 ед. НСД (3000 рад-экв.) в области мошонки (послеоперационное облучение) и первого этапа метастазирования. При субклинических поражениях путей лимфооттока можно ограничиваться дозой в 2500—3000 рад за 5—6 нед (900— 1000 ед. НСД).
Для профилактического облучения средостения и надключичных областей (одновременно или последовательно) — около 860 ед. НСД (2000 рад-экв.).


Рис. 70. Горизонтальный срез на уровне IV поясничного позвонка.
а: 1 — тело L*; 2 — толстый кишечник; 3 — нижняя полая вена; 4—общая подвздошная артерия; 5 — мочеточник; 6 — тонкий кишечник; 7 — пупок; б — схема облучения.
При тератокарцииомах и других дифференцированных злокачественных опухолях — около 1750 ед. НСД (6000 рад-экв.) в областях клинического поражения; на остальных участках — не менее 1350 ед. НСД (4000 рад-экв.).

Рис. 71. Схема расположения полей облучения при опухолях яичек, а — вид спереди; б— вид сзади (объяснение в тексте).
Укладка и центрация. При облучении передних полей положение на спине, руки вдоль туловища, подставка под шеей, голова разогнута. При облучении задних полей положение на животе, лоб и кончик носа касаются стола, руки вытянуты вдоль туловища.
Для центрации при облучении поддиафрагмального пространства — рентгенограммы в положении облучения (фас и профиль) со свинцовыми метками спереди на уровне пупка и симфиза, сзади на уровне L4. Желательна предварительная лимфография. При облучении средостения и надключичных областей — рентгенограмма в положении облучения (фас); свинцовые метки спереди на уровне Z)4.



 
« Выявление злокачественных новообразований кожи   Гематологический и иммунологический мониторинг у детей больных ИЗСД в течение инсулинотерапии »