Начало >> Статьи >> Архивы >> Гамма-терапия злокачественных опухолей

Конечности - Гамма-терапия злокачественных опухолей

Оглавление
Гамма-терапия злокачественных опухолей
Показания и противопоказания к лучевой терапии
Вопросы дозирования
Расчет эффективной поглощенной дозы
Оптимизация лучевого лечения
Состав и структура курса лучевой терапии
Документация
Предлучевой период
Клиническая топометрия
Планирование лучевого лечения
Выбор метода и программы облучения
Подготовка к облучению, дозиметрические материалы
Техническое обеспечение процедур
Подготовка больного к облучению
Лучевой и послелучевой периоды
Профилактика и лечение лучевых  осложнений
Задача и содержание послелучевого периода
Методика и техника облучения злокачественных опухолей
Легкие
Пищевод
Молочная железа
Брюшная полость и таз
Яички
Матка
Яичники и вульва
Лимфатическая система
Конечности
Приложение
  1. КОНЕЧНОСТИ

Локализация первичного очага. Остеогенные саркомы чаще всего локализуются в нижней трети бедра и верхней трети голени, а также в проксимальной трети плеча. Локализация саркомы Юинга в конечностях — преимущественно в тех же местах (на границе диафиза и метафиза длинных трубчатых костей). Гигантоклеточная опухоль располагается преимущественно в дистальных эпифизах костей предплечья и вблизи коленного сустава (в бедренной, большеберцовой и малоберцовой костях). Встречаются также саркомы мягких тканей различной локализации.
Область регионарного метастазирования. Подлежит облучению лишь в отдельных случаях при саркомах мягких тканей (злокачественная синовиома, миксосаркома и др.).
Составление топографо-анатомических карт — в зависимости от локализации опухоли по рис. 81—88.
Методика облучения. Можно использовать два или три поля в зависимости от локализации и размеров опухоли и от конфигурации конечности на уровне поражения. Следует строго учитывать толерантность кожи, имея в виду суммацию входной и выходной дозы при облучении встречных полей. В отдельных случаях можно применить подвижное секторное облучение на 140—180°. Края полей по длин пику должны располагаться на расстоянии не менее 5 см проксимальнее и дистальнее видимых границ опухоли.
Очаговая доза. При комбинированном лечении остеогенных сарком — предоперационное облучение в дозе 1560—1700 ед. НСД (5000—5600 рад-экв.)  с последующей ампутацией через 2—3 нед. Если ампутация производится непосредственно после окончания облучения, можно применять значительно более высокие дозы. В слу чае проведения только лучевого лечения доза должна быть не ниже 7000—8000 рад-экв. (1900—2100 ед. НСД). Для искусственного снижения радиочувствительности кожи и других нормальных тканей облучение производят в условиях местной гипоксии (наложение жгута под наркозом) в сочетании с локальным охлаждением конечности. Это позволяет повысить дозу до 10 000 рад в виде четырех фракций с интервалами в 10—12 диен (2450 ед. НСД) без существенных лучевых реакций кожи.

Рис. 81. Поперечный срез верхней конечности на уровне проксимального метафиза плечевой кости.
1 — плечевая кость; 2 — сосудисто-нервный пучок; 3 — дельтовидная мышца; 4 — двуглавая мышца.
Рис. 82. Поперечный срез верхней конечности на уровне дистального метафиза плечевой кости.
1—плечевая кость; 2 — сосудпсто-нервный пучок; 3 — сухожилие трехглавой мышцы.

Рис. 83. Поперечный срез верхней конечности на уровне проксимальной трети предплечья.
1 — лучевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — сосудисто-нервный пучок; 4 — лучевой нерв.
Рис. 84. Поперечный срез верхней конечности на уровне дистальной трети предплечья.
1 — лучевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — лучевая артерия.

Рис. 85. Поперечный срез нижней конечности иа уровне проксимального метафиза бедренной кости.
1 — бедренная кость; 2 — сосудисто-нервный пучок; 3 — седалищный нерп.
Рис. 86. Поперечный срез нижней конечности на уровне дистального метафиза бедренной кости.
1—бедренная кость; 2 — подколенная ямка и сосудисто-нервный пучок; 3 — суставная сумка.

Рис. 87. Поперечный срез нижней конечности па уровне верхней трети голени.
1 — большеберцовая кость; 2 — малоберцовая кость; 3 — сосудисто-нервный1 пучок.
Рис. 88. Поперечный срез нижней конечности на уровне нижней трети голени.
1 — большеберцовая кость; 2 — малоберцовая кость; 3 — ахиллово сухожилие.

Укладка и центрация. Положение на спине, конечности отведены по мере необходимости. Для центрации — рентгенограммы в положении облучения (фас и профиль) со свинцовыми метками в центре полей и па легко прощупываемых выступах.
Для удобства пользования анатомическими схемами срезов тела, приведенными в данной главе, на рис. 89—92 изображены уровни этих срезов и указаны номера соответствующих рисунков.
Поперечные срезы представлены па рис. 89, фронтальные срезы области головы и шеи — на рис. 90, сагиттальные срезы грудной клетки — на рис. 91, поперечные срезы женского таза — на рис. 92.
Схема поперечных срезов тела
Рис. 89. Схема поперечных срезов тела (указаны номера соответствующих рисунков).

Рис. 91. Схема сагиттальных срезов грудной клетки.
Схема поперечных срезов женского таза

Рис. 92. Схема поперечных срезов женского таза.



 
« Выявление злокачественных новообразований кожи   Гематологический и иммунологический мониторинг у детей больных ИЗСД в течение инсулинотерапии »