Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста

Классификация нейтрофилов - Гематология детского возраста

Оглавление
Гематология детского возраста
Введение
Эмбриональное развитие кроветворного аппарата
Особенности кровотворения у детей
Теория кровотворения
Эритроциты
Зернистые лейкоциты
Лимфоциты, агранулоциты, незернистые лейкоциты
Моноциты
Плазматические клетки
Мегакариоциты
Кровяные пластинки
Эндотелиальные клетки
Классификация нейтрофилов
Гемограмма по
Общие и физические свойства крови
Кровь детей в период новорожденности
Особенности крови детей первого года жизни
Особенности крови детей в возрасте старше одного года
Особенности крови у недоношенных детей
Особенности крови и кровотворного аппарата детей с диатезами
Химические и биохимические свойства крови
Анемии
Анемии эндогенного происхождения
Врожденные гемолитические анемии новорожденных
Гемолитическая анемия
Редкие формы гемолитической анемии
Анемия недоношенных детей
Апластическая анемия Эрлиха
Хлороз (бледная немочь)
Злокачественное малокровие
Послегеморрагические анемии
Алиментарные анемии
Анемии инфекционные и послеинфекционные
Токсические анемии
Анемии на почве негигиенического образа жизни
Псевдоанемия
Профилактика малокровия у детей
Лечение малокровия у детей
Полицитемии
Агранулоцитозы
Лейкозы
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Лечение лейкозов
Лимфосаркома
Миеломная болезнь
Ретикуло-эндотелиозы
Спленомегалии типа Гоше и Ниман-Пикка
Спленопатии
Лимфогранулематоз
Инфекционные гранулемы
Геморрагический диатез
Гемофилия
Гипоконвертинемии
Болезнь Верльгофа
Геморрагическая тромбастении
Болезнь Шенлейн—Геноха
Дифференциальный диагноз геморрагического диатеза
Лечение различных форм геморрагического диатеза
Пароксизмальная гемоглобинурия
Гематопорфирия
Симптоматические изменения крови при различных заболеваниях детей
Влияние эндокринных расстройств на состав крови
Техника взятия крови
Определение общего количества крови
Техника исследования морфологических особенностей крови
Счет кровяных телец
Определение цветового показателя
Приготовление мазков крови
Окраска препаратов
Подсчет лейкоцитарной формулы
Лейкоцитарный профиль Ш. Д. Мошковского
Дополнительные методы исследования
Техника исследования основных физико-химических свойств крови
Определение ферментов
Определение групп крови
Определение Rh-фактора
Техника прижизненного исследования кровотворных органов
Функциональная диагностика кроветворного аппарата ребенка
Таблицы

В настоящее время существует несколько классификаций нейтрофилов. Мы остановимся на основных из них.
1. При описании нейтрофилов мы уже указали, что их ядро либо бывает сегментировано на различное число фрагментов (2—5), либо остается сегментированным. Арнет основывает предложенную им классификацию на том положении, что по числу сегментов можно судить о возрасте нейтрофилов: более молодые клетки имеют 1 сегмент, самое большее — 2 сегмента, клетки среднего возраста — 3 сегмента и, наконец, более старые — 4—5 сегментов. Арнет делит нейтрофилы периферической крови в зависимости от числа ядерных фрагментов на 5 классов. Кроме того, в каждом классе возможно подразделение на подклассы в зависимости от характера ядерных сегментов. Так, класс 1-й подразделяется на подклассы: М — миелоциты, Wa и Wb — клетки с одним несколько вогнутым ядром и Та и Тb — клетки также с одним ядром, но имеющим более глубокое вдавление; классы 2—5-й в свою очередь также в зависимости от формы фрагментов ядра подразделяются на подклассы: К — шарообразная форма и S — петлеобразная форма.
Качественную картину нейтрофилов (по Арнету) в крови грудного ребенка и взрослого можно легко себе представить по табл. 9.
В формуле Арнета процент клеток того или другого класса исчисляется по отношению ко всем формам только нейтрофилов, а не по отношению ко всем лейкоцитам.
Увеличение количества нейтрофилов с 1—2 сегментами, т. е. клеток 1 и 2-го классов, называется сдвигом влево и указывает на наличие в крови большого количества молодых форм; наоборот, уменьшение клеток крови первых классов и увеличение 4 и 5-го классов называется сдвигом вправо и свидетельствует о постарении нейтрофилов.

Картина нейтрофилов у грудного ребенка и взрослого (в %)
(по данным Арнета)

Продолжение

Примечание. М— миелоцит (с круглым или овальным ядром);
W—клетка с несколько вогнутым ядром, причем у Wa вогнутость достигает середины ядра, которое надо представить себе круглым, у Wb — вдавление ядра более глубокое и ядро имеет колбасовидную форму; Т -клетка с более глубоко бухтовидно вогнутым ядром, причем у Та ядро имеет форму простой петли и у Тb — ядро причудливой формы;
К — фрагменты ядра имеют круглую или овальную форму;
S — фрагменты ядра имеют петлистый характер.
Например, 2К, 1S обозначают, что ядро состоит из 3 фрагментов, из которых 2 круглых или овальных и 1 петлеобразный.
Большинство авторов указывает, что классификация Арнета слишком громоздка и трудно применима для практических целей. Мы несколько упрощаем формулу, не дифференцируя клетки 2—5-го классов на подгруппы, к 1-му же классу причисляем только клетки подгруппы Т, тогда как клетки подгруппы W называем метамиелоцитами и выделяем их из 1-го класса. Это значительно упрощает работу и вполне удовлетворяет клиническим потребностям. Примеры нормального состава нейтрофилов у здорового грудного ребенка и взрослого по сокращенной формуле представлены в табл. 10.
Таблица 10
Картина нейтрофилов у грудного ребенка и взрослого (в %) по упрощенной автором
классификации Арнета

Примечание. Те же наблюдения, что и в табл. 9.

2. В настоящее время широким распространением пользуется простая классификация нейтрофильных лейкоцитов по Шиллингу, который в зависимости от возраста клетки различает миелоциты (соответствуют миелоцитам и по Арнету), юные формы (соответствуют клеткам Wa+Wb по Арнету или метамиелоцитам), палочкоядерные формы (соответствуют клеткам Та + Тb или классу 1-му нашей упрощенной схемы) и сегментоядерные (соответствуют лейкоцитам классов 2—5-го). Отношение суммы нейтрофилов палочкоядерных, юных и миелоцитов к нейтрофилам с сегментированными ядрами называется индексом регенерации; у взрослых он в норме равен 1:15 (Шиллинг), увеличение индекса регенерации иногда также называют сдвигом влево, что, однако, не всегда указывает на нарастание в крови молодых форм нейтрофильных полинуклеаров, так как может зависеть от увеличения числа клеток, состарившихся и потерявших способность сегментации ядра. Поэтому, если в крови увеличивается число зрелых несегментированных нейтрофилов (палочкоядерных) или ядра носят пикнотический характер, надо говорить о дегенеративном сдвиге влево.
Под регенеративным сдвигом влево следует понимать лишь появление в крови большого количества молодых несегментированных клеток со светлым сочным ядром (юные формы).
При подсчете по Шиллингу процент отдельных форм нейтрофилов исчисляется по отношению не к одним только нейтрофилам, как это делается при исчислении формулы Арнета, а по отношению ко всем видам белых кровяных телец.
Мы предпочитаем в своих работах оценивать картину нейтрофилов по упрощенной нами классификации Арнета, а не по Шиллингу, так как не можем вполне согласиться с мнением большинства клиницистов, что классификация нейтрофилов по Шиллингу вполне достаточна для практических и клинических целей; мы неоднократно могли убедиться на практике, что в то время как картина нейтрофилов в крови по Арнету дает возможность вполне определенно судить о состоянии миелопоэтической деятельности костного мозга, та же картина по Шиллингу дает в этом отношении менее определенные указания.



 
« Гематологический и иммунологический мониторинг у детей больных ИЗСД в течение инсулинотерапии   Гематология детского возраста с атласом миелограмм »