Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста

Кровь детей в период новорожденности - Гематология детского возраста

Оглавление
Гематология детского возраста
Введение
Эмбриональное развитие кроветворного аппарата
Особенности кровотворения у детей
Теория кровотворения
Эритроциты
Зернистые лейкоциты
Лимфоциты, агранулоциты, незернистые лейкоциты
Моноциты
Плазматические клетки
Мегакариоциты
Кровяные пластинки
Эндотелиальные клетки
Классификация нейтрофилов
Гемограмма по
Общие и физические свойства крови
Кровь детей в период новорожденности
Особенности крови детей первого года жизни
Особенности крови детей в возрасте старше одного года
Особенности крови у недоношенных детей
Особенности крови и кровотворного аппарата детей с диатезами
Химические и биохимические свойства крови
Анемии
Анемии эндогенного происхождения
Врожденные гемолитические анемии новорожденных
Гемолитическая анемия
Редкие формы гемолитической анемии
Анемия недоношенных детей
Апластическая анемия Эрлиха
Хлороз (бледная немочь)
Злокачественное малокровие
Послегеморрагические анемии
Алиментарные анемии
Анемии инфекционные и послеинфекционные
Токсические анемии
Анемии на почве негигиенического образа жизни
Псевдоанемия
Профилактика малокровия у детей
Лечение малокровия у детей
Полицитемии
Агранулоцитозы
Лейкозы
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Лечение лейкозов
Лимфосаркома
Миеломная болезнь
Ретикуло-эндотелиозы
Спленомегалии типа Гоше и Ниман-Пикка
Спленопатии
Лимфогранулематоз
Инфекционные гранулемы
Геморрагический диатез
Гемофилия
Гипоконвертинемии
Болезнь Верльгофа
Геморрагическая тромбастении
Болезнь Шенлейн—Геноха
Дифференциальный диагноз геморрагического диатеза
Лечение различных форм геморрагического диатеза
Пароксизмальная гемоглобинурия
Гематопорфирия
Симптоматические изменения крови при различных заболеваниях детей
Влияние эндокринных расстройств на состав крови
Техника взятия крови
Определение общего количества крови
Техника исследования морфологических особенностей крови
Счет кровяных телец
Определение цветового показателя
Приготовление мазков крови
Окраска препаратов
Подсчет лейкоцитарной формулы
Лейкоцитарный профиль Ш. Д. Мошковского
Дополнительные методы исследования
Техника исследования основных физико-химических свойств крови
Определение ферментов
Определение групп крови
Определение Rh-фактора
Техника прижизненного исследования кровотворных органов
Функциональная диагностика кроветворного аппарата ребенка
Таблицы

ГЛАВА II
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВИ
КРОВЬ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ
Интенсивная розовая окраска кожи новорожденного и внешний вид свежей его крови (она более темная и густая, чем у детей старшего возраста, и плохо ложится тонким слоем на мазках) говорят уже о некотором ее своеобразии. Это своеобразие крови, действительно, отчетливо выявляется не только на физических, о чем говорилось выше, но и на морфологических ее особенностях.

Красная кровь новорожденных с морфологической стороны характеризуется повышенным содержанием гемоглобина и большим количеством эритроцитов. Количество гемоглобина колеблется от 100 до 145%—по Сали, или, иными словами, в 100 мл крови содержится от 17 до 24,65 г оксигемоглобина. Результаты наших наблюдений (табл. 13) показывают, во-первых, что в крови у новорожденных гемоглобин содержится в индивидуально различном количестве и, во- вторых, что после кратковременного и, по-видимому, не всегда уловимого нарастания гемоглобина в течение первых суток жизни ребенка (рис. 3) количество его начинает падать, причем это падение опять- таки по своей интенсивности индивидуально различное, продолжается в течение всего периода новорожденности. Как первоначальное количество гемоглобина, так и последующее падение его не находятся в видимой зависимости от первоначального веса ребенка и физиологической убыли его в течение периода новорожденности.
Таблица 13
Количество гемоглобина у детей в период новорожденности (собственные наблюдения)


Возраст

Гемоглобин по Сали (в %)

Оксигемоглобин (в %)

от — до

среднее

от — до

среднее

До 12 ч .

112,0—145,0

130,0

19,04—24,65

22,10

1 СУТКИ .

106,0—140.0

124,0

18,02—23,80

21,08

2 суток ..

106,0—130,0

115,0

18,02—22,10

19,55

3 » .

105,0—124,0

108,0

17,85—21,08

18,36

4 » .

102,0—125,0

110,0

17,34—21,25

18,70

5 » .

100,0—120,0

110,0

17,00—20,40

18,70

б » .

101 ,0—116,0

109,0

17,17—19,72

18,53

7 »·

100,0—121,0

108,0

17,00—20,57

18,36

8 » .

100,0—116,0

106,0

17,00—19,72

18,02

9—13»

98,0—120,0

109,0

16.66—20,40

18,53

Изменяется не только количество, но и качество гемоглобина. Различают несколько типов гемоглобина; у плода раннего периода развития имеется «утробный» гемоглобин (HbF), у взрослого человека — «взрослый» гемоглобин (HbA). HbF имеет по сравнению с НbА иную форму кристаллов, большее сродство к кислороду и большую устойчивость к щелочам. К моменту рождения у ребенка имеются оба типа гемоглобина, но вскоре утробный гемоглобин сменяется «взрослым»; у сильно недоношенных детей количество HbF может достигать 90%. Надо полагать, что указанные особенности HbF обеспечивают необходимое плоду и ребенку снабжение тканей кислородом в условиях как внутриутробной жизни, так и после рождения.

Исследованиями А. Г. Гинецинского, И. И. Лихницкой, М. Г. Закса, Л. Г. Лейбсона и других доказано, что гемоглобин плода имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин матери. Кривая диссоциации оксигемоглобина плода человека сдвинута несколько влево по сравнению с кривой диссоциации у матери.

Рис. 3. Индивидуальные кривые колебаний количества форменных элементов крови и гемоглобина у ребенка в период новорожденности (собственные наблюдения). 1 — ребенок A-в (мальчик), 3450 г; 2 — ребенок К-й (мальчик), 3260 г.


В настоящее время установлено, что в Нb А имеется еще около 3% Нb А2. Достаточно достоверных данных о динамике смены одного гемоглобина другим у плода человека в период внутриутробного развития и у доношенных и недоношенных детей после рождения — пока нет. Hb F, HbS, HbC, HbD, НbЕ, HbG и НbН—различаемые методом электрофореза, в крови здоровых детей всех возрастов не содержатся.
Число эритроцитов у здоровых новорожденных, по нашим наблюдениям, вполне совпадающим с данными других авторов, колеблется от 4 500 000 до 7 500 000, равняясь в среднем приблизительно 6 000 000. Отметить какую-либо закономерную зависимость числа эритроцитов при рождении от первоначального веса доношенного ребенка не удается. При поздней перевязке пуповины число эритроцитов больше, чем при ранней.

Первое время кривая количества эритроцитов еще несколько нарастает, достигая максимума уже в течение первых часов жизни или самое позднее к концу первого — началу второго дня, и затем быстро начинает понижаться, причем чаще всего около 5—7-го дня, иногда несколько раньше, это снижение либо только приостанавливается на короткий срок, либо сменяется даже некоторым новым подъемом, правда, весьма незначительным и очень непродолжительным.
Более детальное представление об изменении числа красных кровяных телец в период новорожденности легко получить из рассмотрения наших данных, приведенных на рис. 3 и в табл. 14.

Таблица 14
Количество эритроцитов у детей в период новорожденности


Возраст

Собственные данные

По Факсену

максимум

минимум

среднее

среднее

0,5 ч ..

7 200 000

5 380 000

6 340 000

_

12 » ..

7 500 000

5 060 000

6 620 000

5 780 000

24 »

7 060 000

4 600 000

6 110 000

5 700 000

2 дня ..

6 900 000

4 500 000

5 730 000

5 550 000

3 » ..

6 660 000

4 720 000

5 400 000

5 470 000

4 » ..

6 350 000

4 550 000

5 410 000

5 340 000

5 дней ..

6 010 000

4 630 000

5 540 000

5 280 000

6 » ..

5 910 000

4 500 000

5 160 000

5 340 000

7 »

5 620 000

4 580 000

5 060 000

5 120 000

8 »

5 310 000

4 520 000

4 970 000

9 »

4 910 000

4 610 000

4 770 000

10 »

5 700 000

4 450 000

4 800 000

11 »

5 200 000

4 420 000

4 650 000

12 »

4 980 000

4 500 000

4 700 000

Красная кровь новорожденных отличается от крови детей более старших не только в количественном, но и в качественном отношении (см. цветн. табл. V). Для крови новорожденных прежде всего характерен отчетливый анизоцитоз, отмечаемый в течение первых 5—7 дней. Гайем (Наует) считает, что диаметр эритроцитов у новорожденных колеблется от 3,25 до 10,25 μ, причем, как это видно из цифр, приводимых Зарагеа (Saragea), в течение первых дней средний диаметр эритроцитов несколько больше, чем в более позднем возрасте и у взрослых.

  1. й день средний диаметр .. 8,62     μ
  2. й »            »               »           8,33      »

10-й                             »           »               »           8,3      »
1-й месяц                                 »               »           8,14     »
После 2 месяцев                                      »           7,5 »
У взрослого                      »           7,5
Авторы многих работ, как более старых, так и новейших, говорят не только об анизоцитозе, но и о пойкилоцитозе в течение периода новорожденности. Мы во время своих исследований при правильно сделанных мазках ни разу не могли отметить выраженного пойкилоцитоза и полагаем, что это явление нельзя считать постоянным и физиологичным для периода новорожденности; но не подлежит сомнению, что под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов у новорожденных особенно легко наступает картина не только резкого анизоцитоза, но и пойкилоцитоза.

Кровь новорожденных содержит много молодых, еще не совсем зрелых форм красных кровяных телец, указывающих на живо протекающие процессы эритропоэза. Полихроматофилия, отчетливо выраженная в течение первых дней жизни, к концу периода новорожденности заметно ослабевает, но все-таки не исчезает окончательно. Кровь новорожденных, как показывают исследования большинства авторов и наши, богата формами, содержащими суправитально красящуюся зернистость. В течение первых часов жизни количество этих форм колеблется от 8 до 42 на тысячу зрелых эритроцитов. Кривая эритроцитов с substantia granulofilamentosa, давая максимум в первые 24—48 ч жизни, в дальнейшем начинает быстро понижаться и иногда уже в течение четвертых суток, а чаще между 5 и 7-м днем доходит до 0. Впрочем, ретикулоциты далеко не у всех детей временно совсем исчезают из периферической крови; у многих их удается обнаружить в течение всего периода новорожденности, хотя у большинства детей в сравнительно небольшом количестве. К 7—8-му дню жизни ребенка снижение кривой ретикулоцитов приостанавливается, а иногда снова наступает некоторое ее нарастание, так что у детей в возрасте старше 8—9 дней всегда уже имеются эритроциты с витальной зернистостью. Пределы возможных колебаний ретикулоцитов приведены в табл. 15. На рис. 3 представлены индивидуальные кривые двух детей периода новорожденности.
Таблица 15
Число эритроцитов с substantia granulofilamentosa у детей в период новорожденности

Отметить какую-либо определенную зависимость между продолжительностью родов, первоначальным весом ребенка, полом и состоянием новорожденного, с одной стороны, и количеством ретикулоцитов — с другой, мы не могли.
Кроме этих молодых форм красных кровяных телец, в крови здоровых доношенных новорожденных как явление вполне нормальное встречаются ядросодержащие формы эритроцитов, чаще — нормобласты и макробласты и гораздо реже — мегалобласты.

Количество ядросодержащих эритроцитов, а также время их исчезновения из крови различно: в более или менее заметном количестве их удается обнаружить, как это видно из табл. 16, только в течение нескольких первых дней жизни, а затем в течение остального периода новорожденности они попадаются лишь в виде единичных экземпляров. Наши наблюдения не дают возможности согласиться с мнением некоторых авторов — Лосс (Loss), Гайема, Гейслера (Geissler), Яфа (Japha) и др. — о том, что присутствие нормобластов в крови новорожденных — явление ненормальное, но они не подтверждают и наблюдения А. О. Карницкого, что ядросодержащие эритроциты у здоровых грудных детей более или менее регулярно встречаются до 7,5 месяцев.

Таблица 16
Число эритробластов у детей в период новорожденности
(собственные наблюдения)


Возраст

На 200 белых кровяных телец

В 1 мм (в среднем)

0—24 ч .

2—6

600

1 день .

2—5

500

2 дня

1—5

450

3 » .

2—4

450

4 » .

2—5

525

5 дней ..

0—4

300

6 » .

0—3

225

7 » .

0—3

200

8 » .

0—2

150

9 » .

0-2

150

                                                                                  
Что касается соотношения у новорожденных между количеством гемоглобина и числом эритроцитов, то, по нашим наблюдениям, цветовой показатель в течение первых 8—9 дней колеблется от 0,9 до 1,3.
В настоящее время многие авторы учитывают не только цветовой показатель—величину более или менее отвлеченную, теоретическую, но определяют более конкретный показатель — соотношение между количеством гемоглобина и объемом красных кровяных телец, так называемый показатель насыщения их гемоглобином Негели и Гадена или близкий к нему гемоглобинный показатель (Hv) Друккера. Последний автор считает, что предложенный им показатель в течение первой недели равен 2,65, т. е. он почти тождествен с индексом Негели для взрослых, равным 2,27; эти исследования показывают, что степень насыщения гемоглобином каждого отдельного эритроцита у новорожденных совершенно такая же, как и у взрослых.
Средний объем эритроцита у новорожденных, по суммарным литературным данным, равен 13,7· 10-11 см3 (норма взрослого 9,6· 10-11 см3), и количество гемоглобина, выраженное в граммах, в каждом эритроците у новорожденных доходит до 4,38· 10-11, тогда как в норме у взрослого всего лишь 3,12· 10-11.
Число лейкоцитов у новорожденных значительно больше, чем у взрослых, и колеблется в среднем от 10 000 до 30 000. Немедленно после рождения число белых кровяных телец начинает нарастать, причем это происходит дольше, чем нарастание красных кровяных телец, и совершенно независимо от подъема кривой последних. Максимум лейкоцитов отмечается, по одним авторам, уже в течение первых суток, по другим — на второй день, после чего общее число белых телец начинает падать иногда равномерно и постепенно, иногда же прерываясь небольшим новым подъемом между 2- и 9-м днем жизни. Колебания общего количества лейкоцитов в период новорожденности были подробно изучены Η. П. Гундобиным, а впоследствии Липпманом, Арнетом (Arneth), Като (Kato) и др. По данным Η. П. Гундобина, в 1 мм3 крови новорожденных в среднем содержится при рождении 19 600 лейкоцитов, через 6 ч — 22 000, через 24 ч — 23 000 и через 48 ч — 19 000; а по исследованиям Липпмана, количество лейкоцитов через полчаса после рождения составляет 16 000, через 12 ч— 22 500 и через 24 ч — 7000. К 7—12-му дню жизни количество лейкоцитов обычно уже достигает уровня, свойственного здоровым грудным детям, вышедшим из периода новорожденности; число их, значительно уменьшившись к этому времени, колеблется в среднем от 10 000 до 12 000.
Наши наблюдения (табл. 17) показывают, что как первоначальное число лейкоцитов, так и число их к концу периода новорожденности подвержены значительным индивидуальным колебаниям.
Таблица 17
Количество белых кровяных телец в 1 мм3 крови в период новорожденности

Большой интерес представляют изменения со стороны лейкоцитарной формулы, так как колебания отдельных форм белых кровяных телец как в отношении абсолютного их количества, так и в отношении процентного взаимоотношения между собой вовсе не повторяют кривую общего количества лейкоцитов, а подвергаются своеобразным изменениям, как это видно из табл. 18 и рис. 4, где представлены результаты собственных наблюдений. В табл. 19 и 20 приведены для сравнения данные Липпмана (Lippmann) и Лукаса (Lucas), Диринга (Dearing) и др.

Лейкоцитарная формула крови ребенка в период новорожденности (в %)
(собственные наблюдения)

Рис. 4. Количество белых кровяных телец, нейтрофилов и лимфоцитов в течение периода новорожденности. Ребенок М-а, вес при рождении 3020 г (собственные наблюдения).
1 — общее количество белых кровяных телец; 2 — нейтрофилы (в %); 4 — лимфоциты (абсолютное количество); 5 — лимфоциты (в %).

Лейкоцитарная формула крови (в %) в период новорожденности
(по данным Липпмана)


Возраст

Нейтрофилы

Эозинофилы

Базофилы

Моноциты

Лимфоциты

мета-
миелоциты

зрелые
формы

дегене-
ративные формы

всего

малые

средние

большие

деформиро
ванные

всего

ν2 ч .

3,7

47,5

3,0

54,2

2,2

0,2

1 ,5

3,4

33,0

0,9

4,6

41,9

6 » ..

6,8

53,3

3,9

64,0

1,4

0,2

1,7

1,9

33,6

0,6

4,4

40,8

12 » .

6,9

59,9

3,8

70,6

1,2

0,2

1,8

1,7

27,5

0,9

4,1

31,2

18 » .

7,2

57,1

3,2

67,5

2,0

0,1

1,3

1,9

29,4

0,7

3,5

35,5

24 » ..

5,2

52,2

5,1

62,5

2,2

0,1

1,4

2,6

34,7

1,2

4,3

42,8

30 » ..

4,9

52,6

3,4

60,9

3,0

0,1

1,3

2,7

34,0

1,1

4,1

41,9

36 » .

3,2

49,2

4,2

56,6

3,0

0,1

1,6

2,5

39,4

0,9

3,9

46,7

48 » ..

2,0

46,8

4,2

53,0

3,7

0,1

1,5

3,1

40,8

1,3

4,9

50,1

45 дней .

1,6

30,7

2,9

35,2

2,3

0,06

1,7

3,9

57,7

1 ,4

6,9

69,9

Таблица 20
Лейкоцитарная формула крови детей в период новорожденности (в %)
(по данным Лукаса, Диринга и сотрудников)


Возраст (в днях)

Нейтрофилы

Эозинофилы

Моноциты

Лимфоциты

1

70,0

1,0

9,0

20,0

2

62,0

1,0

11,0

24,0

3

58,0

1 ,0

12,0

27,0

4

54,0

1,5

13,0

30,0

5

49,0

3,0

15,0

34,0

6

45,0

4,0

16,0

37,0

7

42,0

5,0

16,0

42,0

8

37,0

4,0

16,0

45,0

9

36,0

4,0

16,0

45,0

10

35,0

2,0

16,0

46,0

11

33,0

2,0

16,0

47,0

12

30,0

2,0

14,0

48,0

1нейтрофилы (абсолютное количество);

Из приведенных данных видно, что количество нейтрофилов, равное при рождении в среднем 65,5%, нарастает в течение первых 12 ч, а затем приблизительно с такой же быстротой снижается. В течение первых дней (по некоторым авторам — первые 1—3 дня, по нашим данным,— до 5—6 дней) количество нейтрофилов преобладает над лимфоцитами; в дальнейшем число нейтрофилов как абсолютное, так и в процентном отношении начинает падать, тогда как кривая лимфоузлов все нарастает, и происходит первый перекрест кривой лимфоцитов и нейтрофилов. Происходит это, по данным рядам авторов, в различные дни периода новорожденности, но не раньше 2—3-го дня жизни и не позже 6—7-го дня (см. стр. 83, рис. 8).
Что касается качественной картины нейтрофилов, то наибольший интерес представляет сдвиг по Арнету и Шиллингу. Из табл. 21 видно, что у детей в течение первых дней жизни наблюдается отчетливый сдвиг влево, почти выравнивающийся к концу первой недели жизни. Эти наблюдения подтверждают также и наблюдения других авторов.

Картина нейтрофильных лейкоцитов в период новорожденности (в %)
(собственные наблюдения)

Сравнительно часто попадающиеся миелоциты, регулярно имеющиеся мета миелоциты и отчетливый сдвиг картины нейтрофилов влево свидетельствуют об оживленной деятельности миелоидной системы. По некоторым авторам, сдвиг влево в течение первых часов жизни бывает выражен еще резче, чем отметили мы в своих исследованиях. Так, Арнет для новорожденного в возрасте 2,5 ч дает следующую формулу: 1-й класс —60%, 2-й класс — 24%, 3-й класс—12%, 4-й класс—1%, 5-й класс—1%, тогда как, по его данным, нормальная формула нейтрофилов у взрослых: 1-й класс — 5%, 2-й класс — 35%, 3-й класс — 41%, 4-й класс—17% и 5-й класс — 2%.
В крови новорожденных девочек на 500 палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов приходится 74,8 клеток с «половым хроматином» класса В и 8,4 клеток с придатками класса А. У новорожденных мальчиков из такого же числа нейтрофилов — 21,5 содержат сателлиты класса С (И. А. Верещагин).
Кроме своеобразного распределения нейтрофилов по особенностям их ядер, многие авторы отмечают некоторую повышенную ранимость их, особенно заметную на мазках, — наклонность к образованию монетных столбиков и пониженную осмотическую стойкость.
Как уже было сказано выше и как отчетливо видно из приведенных цифровых данных, число лимфоцитов, колеблющееся при рождении от 16 до 34%, к концу периода новорожденности устанавливается на уровне, более или менее обычном для детей грудного возраста, т. е. около 50—60%. Более детальное изучение движения кривой лимфоцитов показывает, что в процентном отношении их количество падает в течение первых 12 ч, а затем постепенно нарастает. Что касается абсолютного количества лимфоцитов, то оно нарастает медленно и лишь в течение первых 6 ч, а затем постепенно падает, причем падение идет гораздо медленнее, чем снижение общего количества белых кровяных телец. Со стороны качественной оценки лимфоцитов бросается в глаза отчетливо выраженная неодинаковая величина лимфоцитов; главную массу составляют лимфоциты средние, лимфоцитов малых несколько меньше, и всегда имеется 2—6% лимфоцитов больших.

Рис. 5. Различные формы ядра моноцитов в крови у детей.
Кривая изменения количества моноцитов в период новорожденности более или менее совпадает с кривой лимфоцитов. При рождении количество моноцитов колеблется от 6,5 до 11%, а к концу периода новорожденности достигает 8,5—14%. Следует отметить крайне резко выраженный полиморфизм сравнительно слабо окрашивающегося ядра моноцитов новорожденных (рис. 5); кроме того, хроматин распределяется менее равномерно и менее отчетливо выражена базофильность протоплазмы, чем у моноцитов детей более старшего возраста.
Количество эозинофилов колеблется у новорожденных от 0,5 до 8%; отметить закономерное изменение числа их по отдельным дням жизни мы в своих исследованиях не могли. По литературным данным, кривая абсолютного числа эозинофилов нарастает до конца первых суток жизни, а кривая процентного содержания — в течение двух суток; затем следует снижение до первоначальных цифр. Можно определенно говорить, что среди эозинофилов новорожденного встречается много незрелых форм характера метамиелоцитов и даже миелоцитов. Молодые формы эозинофилов совсем исчезают из периферической крови или во всяком случае остаются в единичных экземплярах к 10—12-му дню жизни.
Базофильные лейкоциты у новорожденных редки и часто совершенно отсутствуют; закономерных колебаний их мы также не могли установить. Липпман отмечает у новорожденных в возрасте 12 ч 0,2% базофилов, 18, 24, 36 и 48 ч — 0,1% и после 5 дней — 0,06%.
Литературные данные о числе кровяных пластинок в период новорожденности отличаются большими противоречиями. Количество кровяных пластинок по различным дням жизни, установленное нами у новорожденных (метод Фонио), как видно из табл. 22, колеблется от 99 000 до 421 000, что указывает на возможность широких индивидуальных колебаний. Об этом же говорят данные других исследователей, приведенные нами для сравнения.
Таблица 22
Число кровяных пластинок в период новорожденности

По данным нашего сотрудника Д. Е. Голланд, число кровяных пластинок у новорожденных с момента рождения до 5 ч жизни в среднем равно 219 000 в 1 мм3, затем количество их падает и в возрасте от 6 ч до 5 дней равно 175 000, а к концу недели снова увеличивается и от 6 до 10-го дня равно 200 800. Среднее содержание тромбоцитов, по ее данным, у доношенных новорожденных от 0 до 10 дней составляет 203 000 в 1 мм3, причем возможны большие индивидуальные колебания, особенно выраженные в течение первых суток жизни ребенка (105 100—369 000 в 1 мм3).
Со стороны качественной оценки пластинок надо отметить выраженную неравномерность их величины (анизоцитоз), наличие очень больших, так называемых гигантских пластинок, несколько слабее окрашивающихся, и, надо думать, недостаточно созревших и потому еще недостаточно полноценных.
Анизоцитоз пластинок исчезает к 10—12-му дню жизни новорожденного, и к этому же времени количество пластинок устанавливается более или менее постоянное для каждого отдельного ребенка, но индивидуально весьма различное.
По данным Д. Е. Голланд (табл. 23), в первые часы жизни ребенка содержание продолговатых тромбоцитов больше, чем в последующие дни периода новорожденности. Из этой же таблицы видно, что в первые часы отмечается большее содержание микротромбоцитов крупных и даже гигантских форм.
Таблица 23
Распределение различных по форме и величине кровяных пластинок (в % у новорожденных доношенных детей)
(по данным Д. Е. Голланд)

Наши наблюдения подтверждают, что число пластинок не зависит от первоначального веса ребенка, физиологической убыли веса и не находится в причинной связи с желтухой и меленой новорожденных.
Отметить влияние пола ребенка на количественную и качественную картину крови новорожденных как в отношении красных и белых кровяных телец, так и в отношении пластинок мы не могли. О влиянии конституционального момента на индивидуальные особенности крови ребенка будет сказано дальше.
Морфологические особенности крови, как это видно из всего изложенного, претерпевают существенные и вполне закономерные перемены в течение периода новорожденности, определенно говорящие то о периодах усиленного кровотворения, то о временной как бы усталости органов гемопоэза.               
В заключение этой главы мы и коснемся вопроса о соотношениях между кровью матери и ребенка и о причинах изменения состава крови после рождения ребенка.
Из приведенных в табл. 24 данных видно, что морфологический состав крови ребенка не является вполне тождественным составу крови матери.

Количество гемоглобина и эритроцитов, как правило, а также, как показали наши исследования, и число ретикулоцитов у новорожденного, даже с недостаточным составом красной крови, всегда значительно больше, чем у матери. Число белых кровяных телец у матери, наоборот, обычно больше, чем у ребенка, и лишь в редких случаях наблюдается противоположное отношение.

Таблица 24

Количество ретикулоцитов, эритроцитов и лейкоцитов у матери (по данным Цангеймейстера и Мейсля) и новорожденного (собственные наблюдения)

Относительно содержания бляшек в крови матери и новорожденного определенных данных пока не имеется. Удельный вес крови ребенка больше, чем у матери. Можно думать, что это своеобразие сказывается и на других физико-химических особенностях крови новорожденного и роженицы.
Вопрос о причинах, обусловливающих изменения морфологического состава крови в период новорожденности, остается до настоящего времени окончательно не выясненным.
Наличие большого числа эритроцитов и лейкоцитов, повышенное количество гемоглобина, анизоцитоз, полихромазия, большое количество молодых форм красных и белых кровяных телец: ретикулоцитов, нормобластов, юных форм гранулоцитов и даже миелоцитов — все это указывает на усиление у детей в период новорожденности процессов гемопоэза и связанное с этим поступление в периферическую кровь наряду с нормоцитами и зрелыми лейкоцитами также и молодых, еще не совсем созревших форменных элементов красной и белой крови.
Старые теории, поддерживаемые, однако, и некоторыми современными авторами, как теория механическая, теория сгущения крови и застойная теория, не могут с достаточной полнотой объяснить все изменения, отмечаемые в крови ребенка в период новорожденности.
Одной из наиболее существенных причин повышенного содержания в крови новорожденных гемоглобина и эритроцитов надо считать недостаточное снабжение плода кислородом как в последние дни внутриутробного развития, так и в момент родов.

Кислородное голодание вызывает мобилизацию компенсаторных возможностей организма плода — увеличение числа красных кровяных телец и гемоглобина. Жизнь плода походит на жизнь человека, испытывающего недостаток кислорода. В момент рождения кислородное снабжение ребенка становится достаточным, исчезает потребность в указанных компенсаторных приспособлениях и разрушается большое количество эритроцитов, а также уменьшается количество гемоглобина. Это ведет к билирубинемии, всегда наблюдаемой у новорожденных, что, наряду с некоторой недостаточной активностью ферментов печени, и лежит в основе патогенеза физиологической желтухи детей в этот период жизни.
Труднее поддаются объяснению изменения со стороны белой крови, из которых наиболее характерны общий гиперлейкоцитоз и относительный нейтрофилез со сдвигом влево. Аналогичная картина со стороны нейтрофилов отмечается и у беременной женщины к моменту рождения ребенка. До некоторой степени эти гематологические сдвиги объясняет гормональная теория Франка, распространившего теорию синкаиногенеза Кона и на явления со стороны крови в период новорожденности. Кон считает, что вещества (гормоны), образующиеся в материнском организме, поступая в плод при плацентарном кровообращении, вызывают у плода такие же изменения, как и в организме матери; к явлениям этого порядка надо отнести, например, увеличение надпочечников, увеличение матки, набухание грудных желез, отмечаемые у новорожденных. Франк полагает, что к этим же синкаиногенетическим изменениям принадлежат и явления со стороны крови, особенно отмечаемый при рождении резкий нейтрофилез с отчетливым сдвигом влево. Последующие изменения со стороны крови в период новорожденности являются уже вторичными, как следствие прекращения поступления в организм ребенка материнских гормонов, возбуждающе действующих на кроветворную систему.
Хотя эта теория и дает возможность более или менее удовлетворительного трактования некоторых явлений, однако она не может вполне объяснить всю совокупность гематологических изменений в период новорожденности. Было бы ошибочным, как это делают некоторые авторы, совершенно не придавать значения таким факторам, как родовая травма, явления сгущения крови, застойные явления, явления чисто рефлекторного порядка, возникающие как в момент самого акта родов, так и в результате перехода ребенка к совершенно новым условиям внеутробного существования. Механическая травма при прохождении ребенка через родовые пути матери может содействовать разрушению эмбриональных очагов кровотворения в печени и селезенке, и молодые, еще незрелые формы кровяных клеток поступают в периферическую кровь ребенка. Кислородное голодание, временно возникающее при родах в связи с нарушением правильного плацентарного кровообращения до начала регулярного легочного дыхания, может в значительной мере объяснить не только усиленный эритропоэз, но и нейтрофильный гиперлейкоцитоз. Рассасывание мелких внутритканевых кровоизлияний травматического родового происхождения, всасывание продуктов распада тканей ребенка в первый период недостаточного поступления ему пищи неизбежно должны действовать, как парэнтерально введенный протеин, и могут до известной степени объяснить явления усиленного функционирования миелоидной системы.
Не подлежит никакому сомнению, что сдвиги со стороны обмена веществ, в частности изменения со стороны щелочно-кислотного равновесия (Η. М. Николаев), отмечаемые у новорожденных, должны отражаться на гемограмме детей этого периода жизни.
Все сказанное в достаточной мере, как нам кажется, свидетельствует о наличии многочисленных причин, вызывающих послеродовые изменения крови новорожденного, и объяснить их только одной причиной ни в коем случае не представляется возможным. Многое в этом направлении уже получило известное объяснение, многое еще требует дальнейшего обоснования, почти все нуждается в объективных экспериментальных доказательствах и, конечно, этот сложный вопрос еще не может считаться окончательно решенным.



 
« Гематологический и иммунологический мониторинг у детей больных ИЗСД в течение инсулинотерапии   Гематология детского возраста с атласом миелограмм »