Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста

Особенности крови детей первого года жизни - Гематология детского возраста

Оглавление
Гематология детского возраста
Введение
Эмбриональное развитие кроветворного аппарата
Особенности кровотворения у детей
Теория кровотворения
Эритроциты
Зернистые лейкоциты
Лимфоциты, агранулоциты, незернистые лейкоциты
Моноциты
Плазматические клетки
Мегакариоциты
Кровяные пластинки
Эндотелиальные клетки
Классификация нейтрофилов
Гемограмма по
Общие и физические свойства крови
Кровь детей в период новорожденности
Особенности крови детей первого года жизни
Особенности крови детей в возрасте старше одного года
Особенности крови у недоношенных детей
Особенности крови и кровотворного аппарата детей с диатезами
Химические и биохимические свойства крови
Анемии
Анемии эндогенного происхождения
Врожденные гемолитические анемии новорожденных
Гемолитическая анемия
Редкие формы гемолитической анемии
Анемия недоношенных детей
Апластическая анемия Эрлиха
Хлороз (бледная немочь)
Злокачественное малокровие
Послегеморрагические анемии
Алиментарные анемии
Анемии инфекционные и послеинфекционные
Токсические анемии
Анемии на почве негигиенического образа жизни
Псевдоанемия
Профилактика малокровия у детей
Лечение малокровия у детей
Полицитемии
Агранулоцитозы
Лейкозы
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Лечение лейкозов
Лимфосаркома
Миеломная болезнь
Ретикуло-эндотелиозы
Спленомегалии типа Гоше и Ниман-Пикка
Спленопатии
Лимфогранулематоз
Инфекционные гранулемы
Геморрагический диатез
Гемофилия
Гипоконвертинемии
Болезнь Верльгофа
Геморрагическая тромбастении
Болезнь Шенлейн—Геноха
Дифференциальный диагноз геморрагического диатеза
Лечение различных форм геморрагического диатеза
Пароксизмальная гемоглобинурия
Гематопорфирия
Симптоматические изменения крови при различных заболеваниях детей
Влияние эндокринных расстройств на состав крови
Техника взятия крови
Определение общего количества крови
Техника исследования морфологических особенностей крови
Счет кровяных телец
Определение цветового показателя
Приготовление мазков крови
Окраска препаратов
Подсчет лейкоцитарной формулы
Лейкоцитарный профиль Ш. Д. Мошковского
Дополнительные методы исследования
Техника исследования основных физико-химических свойств крови
Определение ферментов
Определение групп крови
Определение Rh-фактора
Техника прижизненного исследования кровотворных органов
Функциональная диагностика кроветворного аппарата ребенка
Таблицы

Претерпев довольно резкие изменения в период новорожденности, как в отношении биологических и физико-химических, так и морфологических особенностей, кровь ребенка в последующие периоды жизни хотя и подвергается во всех этих направлениях дальнейшему беспрерывному метаморфозу, но отличается уже гораздо большим постоянством.
В отношении морфологических особенностей кровь грудного ребенка, по сравнению с кровью новорожденных детей, а также детей более старшего возраста, характеризуется пониженным содержанием гемоглобина и красных кровяных телец и своеобразной лейкоцитарной формулой с преобладанием лимфоцитов.
Количество гемоглобина, подверженное как и у новорожденных широким индивидуальным колебаниям, резко уменьшается в течение первых месяцев жизни и, снижаясь в большинстве случаев к 5—6-му месяцу до 70—80%, а иногда даже и до 65%, по Сали (11,9—11,05 г% оксигемоглобина), обычно остается на этих цифрах до конца первого года жизни (табл. 25).
Из приведенных данных видно, что количество нейтрофилов, равное при рождении в среднем 65,5%, нарастает в течение первых 12 ч, а затем приблизительно с такой же быстротой снижается. В течение первых дней (по некоторым авторам — первые 1—3 дня, по нашим данным,— до 5—6 дней) количество нейтрофилов преобладает над лимфоцитами; в дальнейшем число нейтрофилов как абсолютное.
Соответственно уменьшению количества гемоглобина у грудных детей понижается, хотя и менее резко, число красных кровяных телец. Просматривая табл. 26, мы видим, что в этом отношении возможны широкие индивидуальные колебания. Если взять весь первый год жизни ребенка в целом, исключив лишь период новорожденности, то можно считать, что количество эритроцитов колеблется от 6 000 000 до 3 000 000, но чаще держится на средних цифрах — около 4 000 000—4 500 000.

Таблица 25
Количество гемоглобина у детей в возрасте от 2 недель до 1 года

Таблица 26
Число красных кровяных телец в 1 мм3 крови у детей от 2 недель до 1 года

Причем, как показывают наши систематические повторные наблюдения за одними и теми же детьми в течение всего первого года жизни, оно индивидуально различно выражено (рис. 6).
Отмечаемые некоторыми авторами в этот период еще более низкие цифры гемоглобина (меньше 60—65%) и эритроцитов (меньше 3 000 000), надо думать, уже выходят за пределы нормы и указывают\ на наличие патологического анемического состояния в результате воздействия тех или других экзогенных (неправильное питание, недостаточное пользование воздухом, негигиенические условия жизни и т. д.) или эндогенных (малоценность кроветворного аппарата и т. д.) факторов. Цифры красных кровяных телец, приводимые А. О. Карницким, хотя и находятся в пределах возможных колебаний, надо считать несколько высокими.


Рис. 6. Состав крови у детей А. Ш. (1) и В. М. (2) в течение первого года жизни (собственные наблюдения).
Анизоцитоз и полихроматофилия, отмечаемые, как правило, у новорожденных, у грудных детей выражены гораздо слабее и регулярно наблюдаются только в течение первых двух месяцев жизни.

Ядросодержащие эритроциты удается обнаружить в периферической крови только случайно в виде единичных экземпляров. Что касается эритроцитов с суправитальной зернистостью, то число их несколько повышено и колеблется от 21 до 2 на тысячу зрелых красных телец; в среднем число их равно 5—6% (табл. 27). Цветовой показатель (при обычном способе его исчисления) всегда несколько меньше единицы (0,75—0,8).
Таблица 27
Число эритроцитов с substantia granulofilamentosa у детей в возрасте от 2 недель до 1 года (в %)
(собственные наблюдения)


Возраст

Максимум

Минимум

Сред
нее

2—4 недели

13

5

9

4—6 недель         

14

4,5

7,5

6—8 »        

16

4

6,5

2—3 месяца

21

4,5

7

3—4 »        

9

4

6

4—5 месяцев        

9

2

6

5—6 »        

8

2,5

5

6—7 »        

8

2,5

6

7—8 »        

8,5

3

5

8—9 »        

10

2

5

9—10 »       

10

2,5

5

10—11 »     

8

3,5

5

11—12 »     

8,5

3

5

По данным Друккера, кривая объема красных кровяных телец падает лишь в течение первых 2—3 месяцев жизни, а потом снова начинает нарастать, тогда как кривая гемоглобина продолжает снижаться и дальше.
До тех пор, пока обе кривые идут параллельно, коэффициент насыщения отдельных телец гемоглобином остается нормальным, но со 2—3-го месяца жизни, когда кривые начинают расходиться, этот коэффициент падает, причем наиболее низких цифр достигает к возрасту 9—12 месяцев.
Табл. 28 дает представление об изменениях объема эритроцитов и показателя насыщения гемоглобином отдельных телец у детей первого года жизни.
Отметить закономерное влияние пола на состав красной крови у грудных детей мы не могли.
У детей, находящихся на правильном искусственном вскармливании, падение количества гемоглобина и числа эритроцитов большей частью выражено несколько резче, дольше держатся явления физиологического анизоцитоза и полихроматофилии и на более высоких цифрах колеблется среднее содержание эритроцитов с суправитальной зернистостью (8—10%), чем у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Таблица 28
Объем эритроцитов и коэффициент насыщения отдельных телец гемоглобином
(по данным Друккера)


Возраст

Число детей

Объем клеток (в %)

Коэффициент насыщения гемоглобином

сред
нее

макси
мум

мини
мум

сред
нее

макси
мум

мини
мум

2—3 недели ..

6

54,8

58,6

50,4

2,24

2,30

2,15

3—4 » ..

4

49,0

53,1

45,6

2,33

2,39

2,25

4—5 недель ..

6

46,6

51,9

40,7

2,23

2,46

1,98

5—6 » ..

3

41,8

49,2

35,3

2,37

2,48

2,18

6—7 »

4

41,4

45,0

38,4

2,22

2,27

2,15

7—8 » ..

4

37,9

42,8

32,7

2,29

2,38

2,25

2—3 месяца .

6

35,7

40,4

31,6

2,29

2,37

2,13

3—6 месяцев ..

19

37,9

42,0

32,1

2,17

2,34

1,93

6—9 ,> .

16

38,1

40,6

33,0

2,11

2,25

1,86

9—12 »

6

38,3

40,6

37,1

2,09

2,21

1,96

1—2 года ..

11

38,8

41,3

34,7

2,15

2,30

2,02

При неправильном вскармливании, как грудном, так и искусственном, и особенно при несвоевременном и нецелесообразном введении прикорма, крайне лабильная кроветворная система ребенка легко повреждается и развивается анемическое состояние, о чем мы подробно будем говорить в соответствующей главе.
Таблица 29
Число белых кровяных телец в 1 мм3 крови у детей в возрасте от 2 недель до 1 года

Количество белых кровяных телец у грудных детей колеблется в весьма широких пределах, по нашим наблюдениям,— от 6200 до 22 000 (табл. 29). В общем можно считать, что в этом возрасте
лейкоцитов больше, чем в последующие годы; в среднем количество их равно 11 000—11 600, что вполне совпадает и с данными других авторов.

Рис. 7. Колебания количества отдельных форм (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты) белых кровяных телец у ребенка В. М. в течение первого года жизни (собственные наблюдения).
1 — общее количество лейкоцитов; 2 — лимфоциты (абсолютное количество); 3 — нейтрофилы (%); 4 — лимфоциты (%); 5 — нейтрофилы (абсолютное количество); 6 — моноциты (%).
Количество лейкоцитов у одного и того же ребенка по различным месяцам жизни, если исследование всегда делать при одних и тех же условиях, есть все-таки величина, хотя и изменчивая, но более или менее постоянная и обнаруживающая лишь весьма незначительную наклонность к постепенному снижению.
Правда, всякие совершенно незначительные моменты, как легкая инфекция, продолжительный крик, кратковременное освещение кварцем, солнечные и обыкновенные ванны и т. д., воздействуя так или иначе на чувствительный кроветворный аппарат ребенка и изменяя темп его деятельности, а также вызывая перераспределение форменных элементов в циркулирующей крови, легко ведут к изменению количественного и качественного состава белой крови (см. рис. 6, рис. 7 и табл. 30).

Процентное отношение между отдельными формами белых кровяных телец у детей этого возраста также может колебаться в весьма широких пределах, оставаясь у одного и того же ребенка более или менее постоянным в течение всего первого года жизни. Лишь к концу этого периода наблюдается тенденция к некоторому, правда весьма незначительному, относительному и абсолютному уменьшению числа лимфоцитов и нарастанию числа нейтрофилов (см. рис. 7). Лейкоцитарная формула у совершенно здоровых детей, находящихся в одинаковых условиях жизни и вскармливания, может отличаться значительными индивидуальными особенностями: у одних мы находим в течение всего первого года жизни очень низкие цифры нейтрофилов при значительном лимфоцитозе, у других, наоборот, все время число нейтрофилов держится на сравнительно высоких для этого возраста цифрах.
Пределы возможных колебаний и средние величины процентного содержания отдельных форм белых кровяных телец у детей по различным месяцам жизни отчетливо видны из наших данных (табл. 31). В табл. 32 представлены средние данные по А. О. Карницкому, Оккелю (Ockel) и Шлоссу (Schloss).
Для всего грудного периода мы можем дать цифры лейкоцитарной формулы (табл. 33).
О возможности таких же широких индивидуальных колебаний говорят данные О. Д. Соколовой-Пономаревой (табл. 34) и большинства других авторов (табл. 35).
Что касается качественной оценки отдельных форм белых кровяных телец в крови детей первого года жизни, то можно сказать следующее: со стороны нейтрофилов в течение всего грудного периода имеется умеренный сдвиг влево. Картина нейтрофилов по отдельным месяцам жизни представлена в табл. 36; по отношению ко всему первому году жизни на основании своих наблюдений мы можем дать следующие цифры (в %).

Нейтрофильные миелоциты сравнительно часто удается обнаружить у здоровых детей лишь в первые 1,5—2 месяца; в следующие месяцы они, как правило, отсутствуют, но очень легко появляются под влиянием самых различных моментов, например после впервые введенного прикорма, легкой случайной инфекции, облучения и т. д. Нейтрофильные метамиелоциты почти всегда удается найти в крови детей и без этих раздражителей.
Эозинофильные миелоциты не встречаются совсем, а метамиелоциты попадаются редко и то только у детей первых 4—6 недель жизни.

Таблица 31 Состав крови ребенка Галины П. в течение первого года жизни

(собственные наблюдения)


Примечание. Ребенок совершенно нормальный. Вес при рождении—3350 г. вес в возрасте 12 месяцев — 10 430 г. Ничем не болел, физически и психически развивался правильно.

Лейкоцитарная формула крови детей в возрасте от 2 недель до 1 года (в %)
(собственные наблюдения)




Таблица 33
Цифры лейкоцитарной формулы для всего грудного возраста

Таблица 34
Лейкоцитарная формула (в %) детей первого года жизни  (по данным О. Д. Соколовой-Пономаревой)

Лейкоцитарная формула крови (в %) детей первого года жизни (по данным Карницкого — К, Оккеля — О и Шлосса — Ш)

Индивидуальные колебания лейкоцитарной формулы по данным у большинства авторов

Таблица 36
Картина нейтрофилов у детей в возрасте от 2 недель до года (в %) (собственные наблюдения)

Неравномерность лимфоцитов является характерной для всего грудного периода; число малых и средних лимфоцитов более или менее одинаково, больших лимфоцитов — значительно меньше, но они все- таки всегда имеются налицо. Далее, для грудного возраста характерны умеренный моноцитоз и почти постоянное присутствие в периферической крови плазматических клеток лимфоидного и лимфобластического типа; плазматические клетки миелоидного типа встречаются очень редко.
О своеобразии белой крови у детей, страдающих диатезами, мы будем говорить дальше. Характер вскармливания отражается на количестве и качестве лейкоцитов сравнительно мало, с определенностью можно отметить лишь, что при искусственном вскармливании количество лейкоцитов часто держится на более высоких средних цифрах, а со стороны нейтрофилов отмечается более отчетливый сдвиг влево по Арнету (табл. 37). Несомненно, что отсутствие существенных различий объясняется способностью приспособления гемопоэтической системы к различным условиям питания ребенка, так как введение прикорма ребенку в первый раз или внезапный переход на искусственное вскармливание всегда изменяет на некоторое время темп кровотворения, что сказывается со стороны периферической крови значительным временным лейкоцитозом и отчетливым сдвигом нейтрофилов влево, вплоть до появления миелоцитов. Пол ребенка не отражается на особенностях белых кровяных телец.

Таблица 37
Картина нейтрофилов у детей первого года жизни (в %)
(по данным Арнета)

Примечание. I—у детей на грудном, II —на смешанном и III—на искусственном вскармливании.
Число кровяных пластинок у грудных детей колеблется от 115 400 до 424 000; в среднем их содержится около 230 000—250 000 в 1 мм3 (табл. 38). Д. Е. Голланд дает аналогичные данные (табл. 39).. Пластинки более или менее одинаковой величины и одинаково воспринимают краску.
Исследования Д. Е. Голланд также показывают, что у грудных детей анизоцитоз пластинок выражен слабо, мелкие тромбоциты у них встречаются редко и еще реже попадаются гигантские формы; преобладают пластинки размером около 2,5—3,5 μ. В табл. 40 приведены цифры, характеризующие распределение кровяных пластинок по форме и величине у детей первого года жизни.
Число кровяных пластинок у одного и того же ребенка — величина более или менее постоянная, и отметить определенных закономерных изменений по отдельным месяцам жизни не удается. Пол ребенка и способ вскармливания на числе пластинок заметным образом не отражаются.

Число кровяных пластинок в 1 мм3 крови у детей первого года жизни
(собственные наблюдения)


Возраст

Максимум

Минимум

Среднее

2—4 недели

416 000

129 000

250 000

4—6 недель

372 000

169 000

238 000

6—8 » .

346 500

115 400

224 600

2—3 месяца

344 900

129 800

240 640

3—4 » .

424 000

167 312

241 500

4—5 месяцев .

333 100

164 000

230 000

5—6 » ..

332 400

198 200

232 400

6—7 » .

332 000

156 400

222 400

7—8 » .

310 900

169 400

225 600

8—9 »

359 400

166 200

218 400

9—10 » .

362 400

174 200

236 000

10—11 » .

349 200

164 000

219 000

11—12 » .

401 200

165 200

243 000

Таблица 39
Максимальное и минимальное содержание тромбоцитов у детей в возрасте от 11 дней до 1 года (по данным Д. Е. Голланд)

Таблица 40
Распределение кровяных пластинок по форме и величине у грудных детей (в %)
(по данным Д. Е. Голланд)

Для морфологических особенностей крови детей первого года жизни характерна возможность очень широких индивидуальных колебаний, что зависит от крайней чувствительности кроветворного аппарата ребенка к эндогенным и экзогенным факторам, от крайней лабильности гемопоэза. Этой особенностью организма ребенка объясняются, надо думать, цифровые расхождения у отдельных авторов, что, нисколько не обесценивая значения гематологических исследований у детей самого раннего возраста, заставляет, однако, прийти к вполне определенному практическому правилу: при наличии тех «ли других патологических явлений со стороны клеточного состава крови никогда нельзя ограничиваться однократным исследованием и всегда надо приходить к тем или другим диагностическим выводам и практическим мероприятиям, лишь устранив влияние всяких случайных моментов и убедившись повторно в постоянстве отмеченных у ребенка явлений со стороны крови.



 
« Гематологический и иммунологический мониторинг у детей больных ИЗСД в течение инсулинотерапии   Гематология детского возраста с атласом миелограмм »