Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста

Токсические анемии - Гематология детского возраста

Оглавление
Гематология детского возраста
Введение
Эмбриональное развитие кроветворного аппарата
Особенности кровотворения у детей
Теория кровотворения
Эритроциты
Зернистые лейкоциты
Лимфоциты, агранулоциты, незернистые лейкоциты
Моноциты
Плазматические клетки
Мегакариоциты
Кровяные пластинки
Эндотелиальные клетки
Классификация нейтрофилов
Гемограмма по
Общие и физические свойства крови
Кровь детей в период новорожденности
Особенности крови детей первого года жизни
Особенности крови детей в возрасте старше одного года
Особенности крови у недоношенных детей
Особенности крови и кровотворного аппарата детей с диатезами
Химические и биохимические свойства крови
Анемии
Анемии эндогенного происхождения
Врожденные гемолитические анемии новорожденных
Гемолитическая анемия
Редкие формы гемолитической анемии
Анемия недоношенных детей
Апластическая анемия Эрлиха
Хлороз (бледная немочь)
Злокачественное малокровие
Послегеморрагические анемии
Алиментарные анемии
Анемии инфекционные и послеинфекционные
Токсические анемии
Анемии на почве негигиенического образа жизни
Псевдоанемия
Профилактика малокровия у детей
Лечение малокровия у детей
Полицитемии
Агранулоцитозы
Лейкозы
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Лечение лейкозов
Лимфосаркома
Миеломная болезнь
Ретикуло-эндотелиозы
Спленомегалии типа Гоше и Ниман-Пикка
Спленопатии
Лимфогранулематоз
Инфекционные гранулемы
Геморрагический диатез
Гемофилия
Гипоконвертинемии
Болезнь Верльгофа
Геморрагическая тромбастении
Болезнь Шенлейн—Геноха
Дифференциальный диагноз геморрагического диатеза
Лечение различных форм геморрагического диатеза
Пароксизмальная гемоглобинурия
Гематопорфирия
Симптоматические изменения крови при различных заболеваниях детей
Влияние эндокринных расстройств на состав крови
Техника взятия крови
Определение общего количества крови
Техника исследования морфологических особенностей крови
Счет кровяных телец
Определение цветового показателя
Приготовление мазков крови
Окраска препаратов
Подсчет лейкоцитарной формулы
Лейкоцитарный профиль Ш. Д. Мошковского
Дополнительные методы исследования
Техника исследования основных физико-химических свойств крови
Определение ферментов
Определение групп крови
Определение Rh-фактора
Техника прижизненного исследования кровотворных органов
Функциональная диагностика кроветворного аппарата ребенка
Таблицы

Анемии при глистной болезни

Несмотря на большое распространение глистной болезни среди детей, тяжелые формы анемии на этой почве встречаются сравнительно редко. При описании злокачественного малокровия (стр. 144) было указано, что у детей, особенно при инвазии широкого лентеца, развивается малокровие пернициозноподобного характера. Не подлежит сомнению, что в этих случаях сказывается известная функциональная недостаточность кроветворной системы. В этиологии тяжелых глистных анемий наибольшее значение имеют diphyllobotrium latum и ankylostomum duodenale, последнюю форму мы встречали сравнительно редко. Taeniarhynchus saginatus, taenia solium, trichocephalus trichiurus оказывают более слабое анемизирующее влияние, и с тяжелыми анемиями на этой почве никогда не приходится иметь дело.
Что касается наиболее распространенной у детей инвазии остриц и аскарид, то в большинстве случаев они не отражаются заметным образом на составе периферической крови.
Анемизирующее влияние глистов, надо думать, объясняется главным образом угнетающим действием токсических продуктов их жизнедеятельности на кроветворные органы. Природа этих веществ пока окончательно не выяснена.
Зейдергельм (Seyderhelm) выделил из широкого лентеца вещество, названное им «ботриоцефалином» и вызывающее резкие явления гемолиза при экспериментах с животными.
При некоторых формах глистов, как, например, при trichocephalus trichiurus, кроме того, имеют большое значение и хронические потери крови, высасываемой паразитами из капилляров кишечника.
В большинстве случаев глистные анемии имеют гипохромный характер с более или менее отчетливо выраженными явлениями олигохромемии, анизоцитоза, пойкилоцитоза с наличием эритробластоза или без него. В отношении лейкоцитарной формулы характерно нарастание числа эозинофилов, достигающее при трихинозе, ankylostomum duodenale, distomum haematobium, эхинококке и diphyillobottium latum иногда очень значительных цифр (до 10—12% и больше); эозинофилия при других формах глистной инвазии не является постоянной и не достигает столь высоких цифр.
Не останавливаясь на клинической картине глистной болезни, надо все-таки подчеркнуть, что у детей часто на первый план выступают желудочно-кишечные субъективные и объективные симптомы: тошнота, боли в животе, извращение вкуса и т. д. При трихинозе общая картина иногда напоминает тифозное состояние (высокая температура, сонливость, мышечные боли, мышечные инфильтраты), но наличие лейкоцитоза и эозинофилии позволяет поставить правильный диагноз.

При всех тяжелых анемических состояниях неясного происхождения, особенно протекающих с неопределенными жалобами и объективными явлениями со стороны полости живота, необходимо исследовать стул на яйца глистов.

У девочки В. Б., 16 лет, поступившей в клинику по поводу тяжелой анемии на почве инвазии широкого лентеца и аскарид, при анализе крови были получены следующие данные: гемоглобина по Сали 22%, эритроцитов 800 000, цветовой показатель 1,4, умеренный анизоцитоз: ретикулоцитов 3%о, лейкоцитов 2300, нейтрофилов: сегментоядерных 33%, палочкоядерных 1%, эозинофилов 1%, лимфоцитов 63%, моноцитов 2%, тромбоцитов 164 000. РОЭ — 50 мм в час. После изгнания кишечных паразитов количество гемоглобина повысилось до 72%, а эритроцитов до 4 250 000.

Лечение, конечно, должно быть направлено на удаление кишечных паразитов, после чего наступает самопроизвольное быстрое выздоровление, ускоряемое назначением препаратов железа, печени и т. д.
В очень тяжелых случаях анемии пернициозноподобного характера иногда следует сперва сделать 1—2 трансфузии крови, провести энергичный курс лечения печенью и лишь после этого приступить к изгнанию паразитов.
Анемии на почве хронических и острых отравлений
Эта группа анемий имеет совершенно второстепенное значение в детской практике. Гемолитически действующие яды, как kalium chloricum (бертолетова соль), пирогаллол, гемолитические сыворотки, производные анилина — антифебрин, фенацетин и т. д.— обычно вызывают острую картину, в которой преобладают общие явления отравления точно такого же характера, как и у взрослых.
Хронические отравления свинцом у детей наблюдаются также редко; дети однако, очень чувствительны к этому яду, и отравление может наступить иногда в результате очень кратковременного применения свинцовых препаратов. Так, описаны случаи отравления от применения свинцового пластыря, свинцовой пудры, содержащих свинец резиновых колпачков для сосков и т. д. В общей картине острого отравления свинцом у грудных детей на первый план выступают судороги.
Некоторые яды действуют преимущественно на периферическую кровь (бертолетова соль), другие обладают комбинированным действием, поражая периферическую кровь и органы кровотворения (свинец, нитробензол) и, наконец, третьи нарушают функции только костного мозга, почти не затрагивая эритроцитов в периферической крови (ртуть).
Хронические и острые отравления этого порядка сказываются главным образом на красных кровяных тельцах, число которых резко падает, а оставшиеся обнаруживают симптомы патологической регенерации (нормобласты, эритроциты с базофильной зернистостью и с substantia granulofilamentosa).

Анемии при злокачественных опухолях

Гематологическая картина при злокачественных опухолях, сравнительно редко наблюдаемых в детском возрасте, будет различна в зависимости от того, нарушается ли кроветворная деятельность лишь за счет токсически действующих продуктов или происходит непосредственное раздражение костного мозга метастазами новообразования. В первом случае малокровие может быть различной тяжести, и картина крови обычно соответствует таковой при послеинфекционных анемиях. При метастазах в крови появляются мегалоциты, мегалобласты, нормобласты, миелоциты и миелобласты.



 
« Гематологический и иммунологический мониторинг у детей больных ИЗСД в течение инсулинотерапии   Гематология детского возраста с атласом миелограмм »