Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста

Анемии на почве негигиенического образа жизни - Гематология детского возраста

Оглавление
Гематология детского возраста
Введение
Эмбриональное развитие кроветворного аппарата
Особенности кровотворения у детей
Теория кровотворения
Эритроциты
Зернистые лейкоциты
Лимфоциты, агранулоциты, незернистые лейкоциты
Моноциты
Плазматические клетки
Мегакариоциты
Кровяные пластинки
Эндотелиальные клетки
Классификация нейтрофилов
Гемограмма по
Общие и физические свойства крови
Кровь детей в период новорожденности
Особенности крови детей первого года жизни
Особенности крови детей в возрасте старше одного года
Особенности крови у недоношенных детей
Особенности крови и кровотворного аппарата детей с диатезами
Химические и биохимические свойства крови
Анемии
Анемии эндогенного происхождения
Врожденные гемолитические анемии новорожденных
Гемолитическая анемия
Редкие формы гемолитической анемии
Анемия недоношенных детей
Апластическая анемия Эрлиха
Хлороз (бледная немочь)
Злокачественное малокровие
Послегеморрагические анемии
Алиментарные анемии
Анемии инфекционные и послеинфекционные
Токсические анемии
Анемии на почве негигиенического образа жизни
Псевдоанемия
Профилактика малокровия у детей
Лечение малокровия у детей
Полицитемии
Агранулоцитозы
Лейкозы
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Лечение лейкозов
Лимфосаркома
Миеломная болезнь
Ретикуло-эндотелиозы
Спленомегалии типа Гоше и Ниман-Пикка
Спленопатии
Лимфогранулематоз
Инфекционные гранулемы
Геморрагический диатез
Гемофилия
Гипоконвертинемии
Болезнь Верльгофа
Геморрагическая тромбастении
Болезнь Шенлейн—Геноха
Дифференциальный диагноз геморрагического диатеза
Лечение различных форм геморрагического диатеза
Пароксизмальная гемоглобинурия
Гематопорфирия
Симптоматические изменения крови при различных заболеваниях детей
Влияние эндокринных расстройств на состав крови
Техника взятия крови
Определение общего количества крови
Техника исследования морфологических особенностей крови
Счет кровяных телец
Определение цветового показателя
Приготовление мазков крови
Окраска препаратов
Подсчет лейкоцитарной формулы
Лейкоцитарный профиль Ш. Д. Мошковского
Дополнительные методы исследования
Техника исследования основных физико-химических свойств крови
Определение ферментов
Определение групп крови
Определение Rh-фактора
Техника прижизненного исследования кровотворных органов
Функциональная диагностика кроветворного аппарата ребенка
Таблицы

Малокровие школьников

С каждым годом все более и более возрастающее материальное благополучие и культурный рост населения нашей страны, а также широко проводимые государством мероприятия по охране здоровья детского населения привели к тому, что эта форма малокровия почти совершенно не наблюдается у детей школьного возраста. В дореволюционное время эта форма малокровия сравнительно часто встречалась у детей бедных слоев населения больших городов, преимущественно школьного возраста, живших в неблагоприятных гигиенических условиях. В литературе капиталистических стран эта клиническая картина обычно описывается под названием «анемии пролетариев».
Несомненно, что при более детальном анализе каждый отдельный случай из этой в Советском Союзе количественно крайне незначительной группы малокровия можно было бы отнести к одной из выше разобранных форм с более определенной этиологией. Не подлежит сомнению, что в большинстве случаев «школьное малокровие» развивается в результате перенесенной или скрыто протекающей хронической инфекции, той или другой хронической интоксикации, неправильного питания и т. д. Наконец, ряд заболеваний, на основании данных исследования крови, приходится отнести к группе кажущейся анемии. Конечно, недостаток воздуха и солнца, сырость жилого помещения и другие неблагоприятные гигиенические условия могут и должны неизбежно вызывать явления малокровия. Что является здесь основной причиной — недостаточная ли продолжительность инсоляции, отсутствие ли благоприятного действия свежего воздуха, недостаток ли физических движений и т. д., остается пока невыясненным. Трудно определенно сказать, вызывает ли неблагоприятные гигиенические условия жизни только ослабление нормальных стимулов правильного кровотворения или они сами непосредственно или косвенно, например путем нарушения правильного обмена веществ у ребенка, ведут к угнетению функциональной способности кроветворного аппарата. Нам кажется, что в патогенезе этих форм анемий должны иметь значение оба момента. Для нас вполне очевидно, что известное эндогенное предрасположение может иметь значение среди других патогенетических и этиологических моментов.
Дети жалуются на общую слабость, шум в ушах, головные боли, сердцебиение, плохой сон, отсутствие аппетита, запоры, вялость и общую легкую утомляемость. Часто можно обнаружить явления функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы и наличие ортотической альбуминурии. Кожа и видимые слизистые бледны. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Со стороны крови — явления, свойственные обычным послеинфекционным анемиям: уменьшение количества гемоглобина, числа эритроцитов и цветового показателя; умеренная полихроматофилия и анизоцитоз и нарастание количества форм с суправитальной зернистостью. Число лейкоцитов и кровяных пластинок в пределах нормы.

Вспомогательная таблица для дифференцирования наиболее тяжелых форм малокровия

Форма
анемии

Изменения со сто

сыворотка

гемоглобин, цветовой показатель

эритроциты

общее число белых кровяных телец

1. Алиментарная анемия (тяжелая форма типа Якш—Гайема

Бледная водянистая, нет гипер- билирубинемии

Количество резко понижено. Цветовой показатель обычно около единицы, в тяжелых случаях — больше

Количество резко понижено. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, нормобластов, полихроматоз; увеличено число эритроцитов с суправительной зернистостью. Осмотическая стойкость нормальная

Чаще умеренно увеличено, иногда нормально, реже уменьшено

2. Анемия при глистной болезни

Без характерных изменений

Количество уменьшено. Цветовой показатель большей частью меньше единицы

Количество уменьшено. Более или менее выражены олигохромемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Нормально

3. Гемолитическая анемия (наследственная)

Интенсивно окрашена. Гипербили- рубинемия. Диазореакция только непрямая

Количество уменьшено. Цветовой показатель меньше единицы

Количество уменьшено; подвержено колебаниям. Осмотическая стойкость резко понижена. Много эритроцитов с substantia granulofilamentosa. Микроглобулия. Микроцитоз.

Большей частью в пределах нормы или слегка повышено

 

роны крови

Важнейшие симптомы со стороны других органов

Диагноз

 

нейтрофилы

лимфоциты

другие формы белых кровяных телец

кровяные
пластинки

 

Миелоциты и миелобласты в умеренном количестве

Лимфоци
тоз

Моноцитоз (не всегда). Базофилы отсутствуют, эозинофилы в пределах нормы или отсутствуют

В тяжелых случаях тромбопения

Кожа бледная или с восковидным оттенком. Некоторая склонность к геморрагическим явлениям. Печень и особенно селезенка резко увеличены. Выражены явления рахита

Дифференцировать: от послеинфекционных анемий, злокачественной анемии и лейкемии

 

В зависимости от тяжести заболевания, в легких случаях — в пределах нормы, в тяжелых случаях — соотношения, свойственные злокачественному малокровию. Эозинофилия

В пределах нормы, в тяжелых случаях количество уменьшено

Жалобы и явления желудочно-кишечного характера. В стуле — яйца глистов, членики глистов и сами паразиты

Дифференцировать: от анемий алиментарных, инфекционных, послеинфекционных и злокачественных

 

Умеренный нейтрофилез, с умеренным сдвигом влево; усиливается во время криза

Иногда относительный лимфоцитоз

В пределах нормы

Умеренная желтуха; нет билирубинурии. Уробилинурия и уробилиногенурия. Увеличение селезенки. Часто общие дегенеративные явления

Дифференцировать: от приобретенной гемолитической желтухи, инфекционной желтухи, других гепатолиенальных заболеваний, малярии, лейшманиоза и от других тяжелых форм анемий

роны крови

Важнейшие симптомы со стороны других органов

Диагно s

нейтрофилы

лимфоциты

другие формы белых кровяных телец

кровяные
пластинки

Сдвиг
вправо

Лимфо
цитоз

В тяжелых случаях уменьшено число моноцитов и эозинофилов

Тромбо-
цитопения

Восковидный оттенок кожи. Гунтеровский глоссит. Ахилия. Селезенка и печень умеренно увеличены. Уробилинурия. Явления со стороны нервной системы

Дифференцировать: от- глистных анемий, анемий при хронических инфекциях и интоксикациях, гемолитической анемии и лейкемии; злокачественная анемия у детей наблюдается редко

Резкая
нейтропе
ния

Относи
тельный
лимфоци
тоз

Резкое уменьшение или почти полное отсутствие эозинофилов

Прогресси
рующее
уменьше
ние

Склонность к геморрагическим явлениям.
Селезенка и печень умеренно увеличены, но могут быть и нормальны. Нет уробилинурии

Дифференцировать: от злокачественного малокровия, эритрофтиза Барра и эссенциальной тромбоцитопении

Увеличено
количество

Абсолютная и относительная лимфопения

Без характерных изменений

Обычно
увеличено

У девочек в период полового созревания кожа алебастрово-белого цвета с зеленоватым оттенком, нарушены менструации

Дифференцировать: от инфекционных, послеинфекционных алимен тарных, глистных, токсических и конституциональных анемий

Лейкоцитарная формула не дает существенных отклонений от нормы, но почти всегда удается обнаружить плазматические клетки и несколько повышенное содержание метамиелоцитов и моноцитов. Отмеченное В. Г. Штефко нарастание базофильных форм лейкоцитов, а также появление эритробластов и миелоцитов мы не могли подтвердить во время своих наблюдений.
Течение длительное, но всегда благоприятное.
Лечение сводится к устранению вредных антигигиенических моментов. Необходимо поместить ребенка в благоприятные условия жизни и питания. Достаточное пользование свежим воздухом и умеренные, не утомляющие ребенка физические упражнения необходимы для целесообразного лечения.
Из медикаментов показаны препараты железа, мышьяка, препараты печени, рыбий жир и т. д.
Для облегчения дифференцирования тяжелых форм малокровия у детей может служить вспомогательная табл. 67, в которой кратко суммированы признаки, наиболее существенные для разобранных выше клинических форм.



 
« Гематологический и иммунологический мониторинг у детей больных ИЗСД в течение инсулинотерапии   Гематология детского возраста с атласом миелограмм »