Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста

Особенности кровотворения у детей - Гематология детского возраста

Оглавление
Гематология детского возраста
Введение
Эмбриональное развитие кроветворного аппарата
Особенности кровотворения у детей
Теория кровотворения
Эритроциты
Зернистые лейкоциты
Лимфоциты, агранулоциты, незернистые лейкоциты
Моноциты
Плазматические клетки
Мегакариоциты
Кровяные пластинки
Эндотелиальные клетки
Классификация нейтрофилов
Гемограмма по
Общие и физические свойства крови
Кровь детей в период новорожденности
Особенности крови детей первого года жизни
Особенности крови детей в возрасте старше одного года
Особенности крови у недоношенных детей
Особенности крови и кровотворного аппарата детей с диатезами
Химические и биохимические свойства крови
Анемии
Анемии эндогенного происхождения
Врожденные гемолитические анемии новорожденных
Гемолитическая анемия
Редкие формы гемолитической анемии
Анемия недоношенных детей
Апластическая анемия Эрлиха
Хлороз (бледная немочь)
Злокачественное малокровие
Послегеморрагические анемии
Алиментарные анемии
Анемии инфекционные и послеинфекционные
Токсические анемии
Анемии на почве негигиенического образа жизни
Псевдоанемия
Профилактика малокровия у детей
Лечение малокровия у детей
Полицитемии
Агранулоцитозы
Лейкозы
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Лечение лейкозов
Лимфосаркома
Миеломная болезнь
Ретикуло-эндотелиозы
Спленомегалии типа Гоше и Ниман-Пикка
Спленопатии
Лимфогранулематоз
Инфекционные гранулемы
Геморрагический диатез
Гемофилия
Гипоконвертинемии
Болезнь Верльгофа
Геморрагическая тромбастении
Болезнь Шенлейн—Геноха
Дифференциальный диагноз геморрагического диатеза
Лечение различных форм геморрагического диатеза
Пароксизмальная гемоглобинурия
Гематопорфирия
Симптоматические изменения крови при различных заболеваниях детей
Влияние эндокринных расстройств на состав крови
Техника взятия крови
Определение общего количества крови
Техника исследования морфологических особенностей крови
Счет кровяных телец
Определение цветового показателя
Приготовление мазков крови
Окраска препаратов
Подсчет лейкоцитарной формулы
Лейкоцитарный профиль Ш. Д. Мошковского
Дополнительные методы исследования
Техника исследования основных физико-химических свойств крови
Определение ферментов
Определение групп крови
Определение Rh-фактора
Техника прижизненного исследования кровотворных органов
Функциональная диагностика кроветворного аппарата ребенка
Таблицы

Во внеутробной жизни, при нормальных условиях, единственным органом новообразования эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок является костный мозг, где наряду со зрелыми красными кровяными тельцами и зернистыми лейкоцитами имеются молодые формы эритроцитов и гранулоцитов и мегакариоциты. У ребенка раннего возраста кровотворение протекает в костном мозгу всех костей; в функционирующем красном костном мозгу находятся: нормобласты, юные формы белых телец, миелоциты, промиелоциты и в небольшом количестве зрелые, полиморфно-ядерные нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты, а также миелобласты и мегакариоциты. Первые признаки превращения красного костного мозга в жировой отмечаются у детей на четвертом году жизни, и к моменту наступления периода полового созревания или несколько раньше кровотворение сохраняется только в костном мозгу плоских костей, ребер и тел позвонков.
При патологических условиях, при острых и хронических инфекциях, тяжелых анемиях и лейкозах у детей, особенно в раннем возрасте, костный мозг может превратиться в эритробластический, миелоцитотический, миелобластический или лимфоидный; при этих же условиях у них легко возникает миелоидная метаплазия, т. е. появляется миелоидная паренхима в тех местах, где в эмбриональный период протекает миело- и эритропоэз. Такие очаги экстрамедуллярного кровотворения чаще всего появляются в печени и селезенке, а также в лимфатических узлах, зобной железе, почках, кишечнике и т. д. Чем моложе ребенок, тем легче возникает и получает большее распространение миелоидная метаплазия. Местом образования лимфоцитов во внеутробной жизни является лимфатическая система, к которой относятся: селезенка, лимфатические узлы, солитарные фолликулы кишечного тракта, пейеровы бляшки и другие скопления лимфаденоидной ткани с общей для всех основной гистологической единицей лимфоцитотворения, так называемым лимфатическим фолликулом.
Лимфатические узлы в раннем детском возрасте относительно велики, содержат много больших лимфоцитов; у новорожденных они не имеют еще центров размножения Флемминга, которые обычно начинают намечаться к двум месяцам и бывают отчетливо выражены лишь у детей в возрасте около двух лет. Лимфатическая система ребенка в целом — крайне лабильна; детский организм легко реагирует на самые незначительные моменты лимфатической реакцией, нередко протекающей со значительной метаплазией лимфоидной ткани.
Наконец, по современным воззрениям, известную роль в образовании форменных элементов крови играет ретикуло-эндотелиальный аппарат, клетки которого также являются производными мезенхимы. К ретикуло-эндотелиальной системе относятся ретикулярные клетки стромы костного мозга, селезенки и лимфатических узлов, ретикуло- эндотелий синусов селезенки, лимфатических узлов, капилляров костного мозга, звездчатые купферовские клетки печени и гистиоциты соединительной ткани.
Многие авторы считают, что моноциты крови — ретикулоэндотелиального происхождения.
Данные литературы об особенностях цитологического состава костного мозга у здоровых детей различного возраста отличаются крайней скудностью и большими противоречиями; это, надо думать, объясняется и некоторыми трудностями правильного толкования принадлежности отдельных клеток костного мозга к той или иной группе и возможностью широких индивидуальных колебаний морфологического состава костного мозга у детей.

Морфологические особенности прижизненного пунктата костного мозга здоровых детей (в %)

Возраст

формы

Микромиелобласты
(лимфоидоциты)

Миелобласты

Промиелоциты
нейтрофильные

Миелоциты нейтрофильные

Нейтрофилы юные (метамиелоциты)

Нейтрофилы палочкоядерные

Нейтрофилы сегментоядерные

2 месяца ..

63,9

1,0

1,6

6,6

3,0

4,7

0,1

5 месяцев ..

38,2

2,6

4,0

10,6

9,6

9,8

3,6

1 год

33,3

11,3

4,1

6,1

11,1

12,2

3,0

3 года .

19,2

4,7

8,5

10,8

11,3

13,1

9,2

6 лет

7,0

4,0

3,4

8,0

8,7

26,0

19,9

Таблица 1

 


Миелоциты эозино фильные

Эозинофилы зрелые

Базофилы

Промегалобласты

Мегалобласты

Нормобласты

Ретикулоциты

Мегакариоциты

Моноциты

Гистиоциты

 Плазматические клетки

1,6

0,1

 

5,8

1,4

9,7

0,3

0,2

 

 

 

0,2

0,2

0,2

3,4

2,4

14,1

0,6

0,3

0,2

2,6

0,6

1,0

3,2

10,5

0,5

0,1

0,2

0,2

1,1

2,5

1,0

2,3

16,3

3,6

1,6

3,2

3,2

11,3

0,1

0,5

0,5


Гемограммы периферической крови и миелограммы костного мозга (по данным Титова и Максудова)


Примечание. В скобках — цифры, вызывающие сомнение,
Нормальная миелограмма в различные возрастные периоды (в %) (по данным Опитца и Вей к ера)

Таблица 4
Форменные элементы костного мозга детей (по данным Вилли)

Миелограмма у здоровых взрослых людей (пунктат грудины) (в %)

Несомненно, что на цитологическом составе костного мозга сказываются возраст и индивидуальные особенности ребенка. Можно думать, что в различных костях даже у одного и того же ребенка миелограмма может быть очень различной.
В табл. 1 мы приводим данные работы нашего сотрудника Ю. А. Котикова, из которых видно, что у детей наиболее раннего возраста костный мозг имеет микромиелобластический характер и постепенно сменяется макромиелобластическим. Для сравнения мы даем цифры К. Г. Титова и Максудова (табл. 2), Брока — Brock (табл. 3) и Вилли — Willi (табл. 4). В табл. 5 приведена миелограмма взрослых.
Функциональная лабильность кроветворно го аппарата и возможность легкого возврата к эмбриональному типу кровотворения, к появлению миелоидной и лимфоидной метаплазии, являются характерными особенностями гемопоэза ребенка и делают понятным своеобразие патогенеза «болезней крови» в детском возрасте — легкое их возникновение под влиянием иногда самых незначительных причин и вместе с тем выраженную склонность к процессам регенерации.
Надо полагать, что эти свойства гемопоэза у детей объясняются относительно большим содержанием в тканях растущего организма, по сравнению со взрослым, недифференцированных мезенхимных клеток; эти клетки под влиянием самых различных эндогенных и экзогенных раздражений дифференцируются так же, как в период эмбрионального развития.
1 См. также цветную табл. V.



 
« Гематологический и иммунологический мониторинг у детей больных ИЗСД в течение инсулинотерапии   Гематология детского возраста с атласом миелограмм »