Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста

Дифференциальный диагноз геморрагического диатеза - Гематология детского возраста

Оглавление
Гематология детского возраста
Введение
Эмбриональное развитие кроветворного аппарата
Особенности кровотворения у детей
Теория кровотворения
Эритроциты
Зернистые лейкоциты
Лимфоциты, агранулоциты, незернистые лейкоциты
Моноциты
Плазматические клетки
Мегакариоциты
Кровяные пластинки
Эндотелиальные клетки
Классификация нейтрофилов
Гемограмма по
Общие и физические свойства крови
Кровь детей в период новорожденности
Особенности крови детей первого года жизни
Особенности крови детей в возрасте старше одного года
Особенности крови у недоношенных детей
Особенности крови и кровотворного аппарата детей с диатезами
Химические и биохимические свойства крови
Анемии
Анемии эндогенного происхождения
Врожденные гемолитические анемии новорожденных
Гемолитическая анемия
Редкие формы гемолитической анемии
Анемия недоношенных детей
Апластическая анемия Эрлиха
Хлороз (бледная немочь)
Злокачественное малокровие
Послегеморрагические анемии
Алиментарные анемии
Анемии инфекционные и послеинфекционные
Токсические анемии
Анемии на почве негигиенического образа жизни
Псевдоанемия
Профилактика малокровия у детей
Лечение малокровия у детей
Полицитемии
Агранулоцитозы
Лейкозы
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Лечение лейкозов
Лимфосаркома
Миеломная болезнь
Ретикуло-эндотелиозы
Спленомегалии типа Гоше и Ниман-Пикка
Спленопатии
Лимфогранулематоз
Инфекционные гранулемы
Геморрагический диатез
Гемофилия
Гипоконвертинемии
Болезнь Верльгофа
Геморрагическая тромбастении
Болезнь Шенлейн—Геноха
Дифференциальный диагноз геморрагического диатеза
Лечение различных форм геморрагического диатеза
Пароксизмальная гемоглобинурия
Гематопорфирия
Симптоматические изменения крови при различных заболеваниях детей
Влияние эндокринных расстройств на состав крови
Техника взятия крови
Определение общего количества крови
Техника исследования морфологических особенностей крови
Счет кровяных телец
Определение цветового показателя
Приготовление мазков крови
Окраска препаратов
Подсчет лейкоцитарной формулы
Лейкоцитарный профиль Ш. Д. Мошковского
Дополнительные методы исследования
Техника исследования основных физико-химических свойств крови
Определение ферментов
Определение групп крови
Определение Rh-фактора
Техника прижизненного исследования кровотворных органов
Функциональная диагностика кроветворного аппарата ребенка
Таблицы

Мы уже упоминали, что при дифференцировании описанных форм геморрагического диатеза надо иметь в виду склонность к кровотечению при пернициозной и апластической анемиях, при острых и хронических лейкозах, при полицитемии, при скорбуте и болезни Меллер —Барлова и при септических заболеваниях.
Выяснение истинной природы кровотечений при таких типичных клинических формах, как брюшной тиф, тяжелая желтуха, уремия, коклюш, туберкулез и т. д., вряд ли представляет затруднения, и о них здесь говорить мы не будем.
Упомянутые только что болезни системы крови — анемии, лейкозы и полицитемии — легко исключаются на основании отсутствия характерных для них изменений со стороны крови, о чем подробно говорилось в соответствующих главах.

Вспомогательная таблица для дифференцирования важнейших форм геморрагического диатеза


Основные
клинические
симптомы

Болезнь Верльгофа

Болезнь
Шенлейн—Геноха

Гемофилии

Кожные кровоизлияния

От мелких петехиальных и до больших величиной с ладонь; расположены несимметрично, редки на волосистой части головы

Обычно мелкие, располагаются чаще симметрично и локализуются главным образом на нижних конечностях, хотя наблюдаются иногда и на других местах

Кровоизлияния различной величины и без определенной характерной локализации

Кровоизлияния на слизистых оболочках

Обычно имеются, особенно часто в полости рта

Редко

Могут быть случайного травматического происхождения

Полостные кровоизлияния

Редко

Могут быть

Бывают особенно часто внутрисуставные

Продолжительность кровотечения

Значительно
удлинена

Нормальная

Нормальная

Свертываемость
крови

В пределах нормы или незначительно ускорена

»

Сильно замедлена

Симптом Кончаловского—Румпель— Лееде

Положительный

Отрицательный

Отрицательный

Проба Коха

Положительная

Отрицательная

Отрицательная

Проба Гесса

»

 

»

Молоточковый
феномен

Положительный

Отрицательный

Отрицательный

Ретракция кровяного сгустка

Выражена плохо

Нормальная

Замедлена или нормальна

Морфологические
особенности
крови

Со стороны красных и белых кровяных телец нет постоянных характерных изменений

Нейтрофилез с умеренным сдвигом влево; эозинофилия

Характерных изменений нет
Анизоцитоз и пойкилоцитоз кровяных пластинок. Общее количество в пределах нормы

Кровяные пластинки

Тромбопения

В пределах нормы

Сопутствующие
явления

Большей частью отсутствуют

Повышения температуры, крапивница, гематурия, альбуминурия

Общее нежное строение, бледная тонкая кожа. Вторичное обезображивание суставов

Кровотечения при септических состояниях и менингококкцемиях часто бывает трудно отличить от пурпур типа Шенлейн — Геноха, так как при этом нередко наблюдается поражение суставов, осложнение со стороны сердца и более или менее одинаковые явления со стороны крови. Диагноз часто ставится только на основании клинического течения и бактериологического исследования крови и соскоба (тканевой жидкости) в области геморрагии.
Скорбут и болезнь Меллер — Барлова исключаются на основании анамнестических данных, продромальных и клинических симптомов. Кроме кровоизлияний подкожных, внутримышечных и внутрисуставных, имеются кровоизлияния субпериостальные, а также характерные изменения (разрыхление, кровоточивость) десен (если у ребенка имеются зубы). При исследовании крови определяются умерен^ ная анемия, нормальное или слегка пониженное количество лейкоцитов, относительный, а иногда и абсолютный лимфоцитоз. Число пластинок уменьшено или нормально. Время кровотечения и свертываемость крови в пределах нормы.
Описаны случаи склонности к геморрагическим явлениям при кишечном инфантилизме Гертера и эндокринных расстройствах, но характерная основная клиническая картина позволяет легко поставить правильный диагноз.
О дифференциальном диагнозе болезни Верльгофа, гемофилий и других форм геморрагического диатеза у детей было сказано выше.
Для облегчения дифференцирования наиболее часто встречающихся форм геморрагического диатеза можно воспользоваться вспомогательной таблицей (табл. 76).



 
« Гематологический и иммунологический мониторинг у детей больных ИЗСД в течение инсулинотерапии   Гематология детского возраста с атласом миелограмм »