Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Период новорожденности - Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Оглавление
Гематология детского возраста с атласом миелограмм
Период новорожденности
Первый год жизни
Период недоношенности
Регуляция системы крови
Вопросы иммуногематологии
Некоторые цитохимические исследования
Цитологическое исследование    лимфатических узлов
Цитограмма лимфатических узлов при патологических процессах
Анемии
Анемии вследствие кровопотерь
Железодефицитные анемии
Клинические формы железодефицитных анемий
Лечение железодефицитных анемий
Другие дефицитные анемии
Анемии инфекционные и постинфекционные
Анемия на почве несоблюдения гигиены
Анемии вследствие опустошения костного мозга
Анемия Фанкони
Другие врожденные гипо- и апластические анемии
Гемолитические анемии
Эритроцитопатии
Гемоглобинопатии
Другие гемоглобинопатии
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с изоиммунизацией организма матери
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по группам крови
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по другим факторам крови
Аутоиммунные гемолитические анемии
Гемолитические анемии при коллагеновых заболеваниях
Гемолитические анемии при вакцинации, острых инфекционных заболеваниях
Врожденная преходящая нейтропения, болезнь Костмана
Другие аутоиммунные гемолитические анемии
Лейкозы
Классификация лейкозов
Клиника острого лейкоза
Клинические и цитохимические особенности цитоморфологических вариантов острого лейкоза у детей
Острый эритромиелоз
Острый промиелоцитарный лейкоз
Дифференциальная диагностика острого промиелоцитарного лейкоза
Некоторые клинические синдромы острого промиелоцитарного лейкоза у детей
Опухолевый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Легочно-плевральный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Сердечно-сосудистый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Кишечный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Неврологический синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Врожденные лейкозы
Острый лейкоз у близнецов
Лечение острых лейкозов у близнецов
Ремиссии при остром лейкозе у близнецов
Хронический миелоидный лейкоз
Лечение хронического миелоидного лейкоза
Эритремия
Миеломная болезнь
Заболевания лимфатической системы у детей
Лимфогранулематоз
Клиническая картина лимфогранулематоза
Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза
Лечение лимфогранулематоза
Болезнь Брилля-Симморса
Саркоидоз
Ретикулогистиоцитозы
Лечение ретикулогистиоцитозов
Лейкемоидные реакции
Инфекционный мононуклеоз
Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз
Возрастные особенности свертывающей системы крови
Вазопатии
Геморрагический васкулит
Особенности клинических проявлений геморрагического васкулита у детей раннего возраста
Особенности гемограммы при геморрагическом васкулите
Болезнь Рандю-Ослера
Тромбоцитопатии
Хроническая тромбоцитопеническая пурпура
Острая тромбоцитопеническая пурпура
Аутоиммунные тромбоцитопении при коллагеновых заболеваниях
Клинические синдромы, протекающие с тромбоцитопенией
Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
Наследственно-семейные тромбоцитопатии
Геморрагическая тромбоцитоастения
Болезнь Биллебранда
Геморрагическая тромбоцитодистрофия
Коагулопатии - гемофилия
Лечение гемофилии
Гемофилия С и другие
Аномалия свертывания Хагсмана
Врожденный дефицит фибринстабилизирующего фактора
Гипопротромбинемия
Гипоакцелеринемия
Гипопроконвертииемия
Гипофибринотенемия
Псевдогемофилии, связанные с избытком факторов, препятствующих свертыванию крови
Атлас миелограмм

ОБЩАЯ ЧАСТЬ
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
Период новорожденности. Ряд биологических процессов в период новорожденности (увеличение объема циркулирующей крови, изменение условий кровообращения, увеличение сосудистого русла) ведет к усилению работы органов кроветворения.
Основным источником образования клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) во внеутробной жизни является костный мозг; в этот период он весь красный и не содержит очагов жирового костного мозга.
Кроме того, для усиления гемопоэза при необходимости в организме мобилизуются экстрамедуллярные очаги кроветворения, в основном в печени и селезенке.
Лимфоциты образуются в лимфатической системе, к которой относятся лимфатические узлы, селезенка, солитарные фолликулы кишечного тракта, пейеровы бляшки и другие скопления лимфаденоидной ткани. Лимфатические узлы еще не имеют центров размножения.
Необходимо отметить, что кроветворные органы ребенка в период новорожденности обладают большой регенераторной способностью, они могут быстро и полноценно пополнять потери организма, а под влиянием эндо- и экзогенных воздействий может возникнуть даже возврат к эмбриональному типу кроветворения.
Согласно данным Ю. Е. Малаховского и сотрудников (1963), в период новорожденности количество ядросодержащих элементов костного мозга небольшое (от 146 500 до 222 500 в 1 мм3) и в течение 3-го месяца жизни не превышает 234 000 в 1 мм3 костномозгового пунктата (табл. 1). Лейко-эритробластическое отношение непосредственно после рождения равно 3,02—4,42, а содержание клеток эритроидного ряда может достигать 27,41%. И течение последующих 3 недель число их уменьшается (до 21,45% —13,93%) с преобладанием полихроматофильных нормобластов, а лейко-эритробластическое отношение к концу 1-го месяца достигает 4,18—5,82.
Зрелые нейтрофилы (индекс созревания нейтрофилов 0,4—0,8) и эозинофилы (индекс созревания эозинофилов — 0,2—0,9) преобладают над своими предстадиями.
Количество лимфоцитов в костном мозге в течение первых 5 дней невелико (от 1,98 до 3,78%), затем оно увеличивается и после 13-го дня достигает 9,77 — 16,77%.
Отмечается широкий диапазон колебаний количества мегакариоцитов в 1 мм2 содержимого костного мозга — от 51,8 до 108,2, которое в течение всего периода новорожденности остается в этих пределах.
Общее число ретикулярных клеток, гемоцитобластов и миелобластов равно 1,44—9,28%.
В период новорожденности представляет особый интерес состояние периферической крови, так как в силу физиологических явлений (травма и кровопотеря плода во время родов, замена плацентарного кровообращения легочным) происходят значительные изменения в ее составе. По данным А. Ф. Тура (1966— 1967) и других авторов, периферическая кровь у здоровых новорожденных имеет некоторые особенности и характеризуется повышенным содержанием гемоглобина и эритроцитов, особенно в течение 1-х суток жизни (табл. 2). Так, число эритроцитов в 1-й день колеблется от 4,6 млн. до 7 млн. в 1 мм3, в среднем 5—6 млн., уровень гемоглобина составляет 16,6—24,12 г%. В первые 3—4 дня уровень гемоглобина и количество эритроцитов примерно остаются неизменными. С конца 1-й недели жизни ребенка начинаются постепенное уменьшение количества эритроцитов и падение уровня гемоглобина, и к концу 1-го месяца жизни число эритроцитов равно 4,5—4,6 млн. в 1 мм3, количество гемоглобина — 15-16,6 г%.
Количество ретикулоцитов в первые дни составляет 8—43%0, к концу 1-й недели уменьшается до 7—10%, а у некоторых детей ретикулоциты временно исчезают совсем (табл. 3). Наряду с ретикулоцитами в крови могут появляться в небольшом количестве нормобласты. Характерны макроцитарный анизоцитоз, полихроматофилия.
Исследованиями Б. Г. Соловьева (1970) установлено, что у новорожденных в течение 1, 3 и 6-х суток жизни средний диаметр эритроцитов претерпевает небольшие изменения и равен 7,95 μ, 7,93 μ, 8 μ. В дальнейшем увеличивается число эритроцитов с диаметром 6—7,5 μ.
По суммарным литературным данным, число лейкоцитов у новорожденных уже в течение 1-х суток достигает 10 000—30000 в 1 мм3, затем несколько уменьшается и со 2-й недели жизни колеблется в пределах 10 000—12 400 в 1 мм3 крови.
Наблюдения А. Ф. Тура показывают значительные индивидуальные колебания числа лейкоцитов как в первые дни жизни ребенка, так и к концу периода новорожденности табл. 4).
При рождении ребенка в лейкоцитарной формуле сыворотки крови преобладают нейтрофилы — в среднем 60—65,5% со сдвигом влево до метамиелоцитов и миелоцитов, который почти выравнивается к концу 1-й недели жизни (табл. 5).
Число лимфоцитов при рождении составляет 16—34%. Между 5—6-м днями происходит выравнивание количества лимфоцитов и нейтрофилов (первый перекрест) с последующим нарастанием лимфоцитов. К концу 1-го месяца число лимфоцитов увеличивается до 50—60%. Что же касается качественной оценки лимфоцитов, то, как указывает А. Ф. Тур, большинство их составляют средние лимфоциты, малых несколько меньше, больших — 2,6%.
Количество моноцитов при рождении составляет 6,5—11%, а к концу периода новорожденности колеблется от 8,5 до 14%.
Согласно данным литературы, число эозинофилов у новорожденных находится в пределах 0,5—8%; базофильные лейкоциты очень редки и часто отсутствуют.
Число тромбоцитов в первые часы жизни колеблется в широких пределах — от 143 000 до 413 000 в 1 мм3 по А. Ф. Туру; по Д. Е. Голланд оно равно в среднем 219 000 в 1 мм3.
В течение 1-й недели число тромбоцитов снижается до 108 000— 300 000 в 1 мм3 и с конца 2-й недели вновь повышается, достигая цифр у взрослых — 120 000—400 000 в 1 мм3 (табл. 6).
Обследование нами (В. М. Новицкая, Л. Н. Цыба) группы здоровых детей периода новорожденности показало, что количество эритроцитов у них колеблется от 6 до 7,5 млн. в 1 мм3, уровень гемоглобина — от 19 до 26 г%. Цветной показатель равен 1—1,1. В дальнейшем показатели эритроцитов постепенно снижаются и к концу 3-й недели составляют 4,3—5,4 млн. в 1 мл3; гемоглобин — 14,8—17,8 г%.

Миелограмма здоровых детей (данные ΙΟ. Е, Малаховского и сотр.)
Таблица 1


Клетки

Возраст

6 час. — 5 дней

14—20 дней

3—7 месяцев

1 год

1,5 года

2 года

3 года

Μ ± σ

М ± σ

Μ + σ

Μ ± σ

м ± σ

М + σ

Μ + σ

Ретикулярные клетки

0,58—1,88

0,31— 1,69

0,14— 1,38

0,45- 2,03

1,34- 2,12

0,44— 1,84

0,05- 1,43

Гемоцитобласты .

0,7 -2,14

1,32— 2,32

0,59- 3,51

0,85- 4,03

1,67— 3,53

1,59- 3,39

1,31— 2,69

Миелобласты       

0,82—1,84

0,22— 2,08

0,71- 2,75

1,47— 2,65

1,15— 3,63

1,62- 2,98

0,75- 3,25

Промиелоциты  

4,24—6,16

4,84— 6,96

4,2 - 7,5

4,47_ 6,53

3,87- 6,79

2,33- 4,05

2,84- 5,78

Миелоциты  

8,06-12,34

10,14—14,6

6,94—11,46

9,13-14,47

6,41-10,23

7,21-11,33

8,46-11,86

Метамиелоциты  

6,82— 8,78

6,75—12,25

4,61— 7,76

6,8 -10,2

5,27- 8,59

5,45- 8,47

7,11- 8,97

Палочкоядерные

19,97—25,24

16,35—23,05

13,12—19,8

17,64-20,16

16,0 -18,8

14,76-22,44

13,98-25,42

Сегментоядерные н . .

18,0 —23,6

10,75-16,85

6,06— 9,88

8,37—16,23

11,05-21,75

9,75—20,45

13,27—22,53

Промиелоциты  

0 — 0,12

0

0

0 — 0,13

0

0

0 - 0,13

Миелоциты э

0,22— 0,58

0,12— 1,08

0,05— 0,75

0,09— 0,73

0,33- 1,39

0,68- 1,12

0,09- 0,85

Метамиелоциты  

0,33- 0,81

0,61— 1,79

0,08— 0,78

0,36— 0,96

0,4 - 1,6

0,67- 1,35

0,66- 1,54

Палочкоядерные  

0,18— 0,58

0,02— 0,52

0,04— 0,8

0,08- 0,56

0,05- 0,55

0,06- 0,66.

0,24- 0,74

Сегментоядерные э

1,97- 3,23

0,76— 2,14

1,0 - 2,14

1,22— 2,26

0,9 - 3,7

1,84— 3,24

1,77- 3,31

Сегментоядерные б . .

0,02— 0,28

0 — 0,27

0 — 0,22

0 - 0,09

0 — 0,17

0 — 0,021

0 - 0,13

Эритробласты      

0,95- 1,79

1,08- 2,06

1,7 — 3,08

0,91— 2,39

1,08- 2,1

0,99— 1,93

0,75- 1,97

Нормобласты .. базофильные

2,5— 5,1

2,54— 3,36

2,08— 4,62

1,73- 3,47

1,94- 3,32

1,33- 2,41

1,44- 3,44

полихроматофильные

6,85—10,55

4,87— 7,77

8,75—15,03

7,69-10,65

7,32-11,48

8,18-10,78

7,49-11,21

ортохромные .

5,89— 9,97

5,44— 7,26

3,23— 8,95

4,93— 8,17

5,25- 9,09

5,92- 8,76

4,5 -10,18

Лимфоциты

1,98— 3,78

9,77—16,77

16,31—25,25

10,21-16,39

10,2 —14,8

12,15-17,85

6,68-13,52

Лимфобласты ..

0 — 0,97

0,17— 0,97

0,05— 2,11

0 — 1,71

0 - 1,69

0,05- 1,21

0,04- 1,08

Плазматические клетки

0,1 - 0,12

0

0 —0,028

0 — 0,22

0 - 0,3

0 — 0,33

0 — 0,33

Моноциты            

0 - 0,13

0

0 —0,026

0 — 0,12

0 - 0,23

0,03— 0,25

0 — 0,17

Лейко-эритробластическое отношение .

3,02— 4,42

4,18- 5,82

2,68—4,32

3,38- 4,5

3,48— 4,92

3,29- 4,51

3,2 - 5,0

Число мегакариоцитов .

51,8-108,2

70,6—107,4

64,8 —216,2

77,6 —161,4

57,0 —141,0

81,6 -99,2

33,8 —113,8

Число миелокариоцитов в 1 мм2   

146 500 -222 500

120 000—234 000

195 000—333 000

245 500-361 500

154 000-256 000

193 000—313000

170 800—296 800

Таблица 2
Число лейкоцитов у детей в первые дни жизни, по данным А. Ф. Тура (1966—1967)
Содержание ретикулоцитов, по данным А. Ф. Тура (1966—1967),
Содержание гемоглобина и эритроцитов в крови у новорожденных детей, по данным А. Ф. Тура (1966—1967)


Возраст

Гемоглобин

Эритроциты

Количество обследованных

средняя
величина

средняя ошибка средней

средняя величина

средняя ошибка средней

1-й час

20,8

2,3

5 940000

712 000

93

1-й день

21,2

2,0

6 090 000

680 000

119

2-й »

20,4

1,9

6 050 000

660 000

122

3-й »

20,8

2,2

5 920 000

680 000

115

4-й »

20,4

2,0

5 802 000

684 000

120

5-й »

19,4

1,9

5 741 000

632 000

111

6-й »

19,5

1,7

5 649000

624 000

118

7-й 9

19,7

2,2

5 638 000

584 000

104

8-й »

19,5

2,1

5 585 000

600000

106

9 -15-й»

18,8

2,0

5 406 000

596 000

202

Таблица 3
Таблица 4



Возраст

Средняя
величина

Средняя
ошибка
средней

Количество обследованных

1-й час

28,0

15,0

87

1-й день

27,0

16,0

113

2-й »

24,0

12,8

107

3-Й 9

20,0

10,2

112

4-й »

16,5

8,9

114

5-й »

12,0

5,7

101

6-й »

11,0

6,2

111

7-й

9,0

5,4

99

8-й

8,0

4,4

99

9— 15-й»

8,2

3,8

192

Цветной показатель остается в пределах 1 в течение всего периода новорожденности.
Число ретикулоцитов в первые дни равно 1,29—2,93%. К концу 1-й недели имеется тенденция к его снижению до 1—0,74%.
Содержание нормобластов при рождении небольшое и составляет около 1—3 на 100 лейкоцитов (не более 10 на 100 лейкоцитов). На 4—5-й день в периферической крови они не обнаруживаются. Что касается числа лейкоцитов, то в 1-й день оно колеблется от 11 680 до 19 620 в 1 мм3 (в среднем — 15 650 в мм3), в последующие дни падает и с конца 2-й недели достигает в среднем 9 060 в 1 мм3 (от 7340 до 11 380 в 1 мм3).
Лейкоцитарная формула у новорожденных до 4-го дня жизни характеризуется нейтрофилезом со сдвигом влево до миелоцитов.
Таблица 5
Лейкоцитарная формула крови новорожденных, по данным А. Ф. Тура (1966—1967), %


Возраст

Количество обследованных

Нейтрофилы

миелоциты

юные

палочкоядерные

сегментоядерные

 

средняя
величина

средняя
ошибка
средней

средняя
величина

средняя
ошибка
средней

1-й час

87

0-4

0—4

5,9

5,4

61,7

10,3

1-й день

117

0—1,5

0—4

6,6

5,8

61,2

11,6

2-й »

119

0—2,5

0—5

5.9

5,4

58,0

11 1

3-й »

115

0—1

0-4

3,8

2,8

52,5

11.0

4-й »

118

0—0,5

0—3

3,3

2,1

47,5

11.5

5-й »

111

0-2,0

0—4

3,2

1,9

43,2

10,8

6-й »

118

0—2,0

0—3

2,8

1,7

42,5

12,0

7-й »

104

0—1,0

0—4

3,0

1,6

38,0

9,0

8-й »

101

0—1,0

0—4

2,9

1,7

38,9

9,5

9—15-й»

102

0—0,5

0—4

2,5

1.6

36.9

10,6

Продолжение табл. 5


Возраст

Количество обследованных

Лимфоциты

Моноциты

Эозинофилы

средняя
величина

средняя
ошибка
средней

средняя
величина

средняя
ошибка
средней

средняя
величина

средняя
ошибка
средней

базофилы

1-й час

87

24,7

8,6

6,3

3,2

3,0

2,0

0—1

1-й день

117

23,6

8,1

7,3

3,2

2,6

1,9

0—1

2-й »

119

26,7

8,1

8,4

3,7

2,9

2,1

0-1

3-й »

115

31,1

9,2

10,1

4,2

3,7

2,0

0—1

4-й »

118

36,6

10,5

10,3

4,7

3,9

2,3

0—1

5-й »

111

40,3

9,6

10,4

4,0

3,9

2,1

0—1

6-й »

118

42,6

11,1

10,5

3,7

3,9

2,4

0—1

7-й »

104

45,8

9,3

10,5

4,4

3,7

2,0

0—1

8-й

101

46,2

9,2

10,1

4,1

3,6

2,1

0—1

9—15-й»

102

47,9

9,9

10,5

4.3

4,1

2,2

0—1

С 5—6-го дня отмечаются уменьшение числа гранулоцитов с исчезновением молодых форм и увеличение числа лимфоцитов. Явное преобладание лимфоцитов имеет место к 9-му дню жизни, что соответствует литературным данным (А. Ф. Тур и др.). Число моноцитов в 1-й день жизни колеблется от 5 до 10,12%, к концу 1-го месяца — от 6,18 до 11,2%.
Количество эозинофилов при рождении составляет 2,68—3,92%, в дальнейшем каких-либо закономерностей в изменении этого показателя нам выявить не удалось.
Процент базофильных лейкоцитов период новорожденности не превышает 0,4. Количество тромбоцитов в 1 мм3 составляет в среднем 180 000—250 000 (табл. 7).

Таблица 6
Число тромбоцитов, по данным А. Ф. Тура (1966-1967)


Возраст

Средина
величина

Средняя
ошибка
средней

Количество
обследован-

1-й час

273 000

93 500

85

1-й день

327 500

110 000

114

2-й »

308 500

114 000

109

3-й »

300 900

107 500

112

4-й »

284 800

98000

114

5-й »

272 600

75 000

103

6-й »

300 000

91 000

112

7-й »

300 000

101000

99

8-й »

278 500

94000

99

9—15-й ь

309 000

101 000

195

 

Состав периферической крови здоровых детей от 1 дня до 6 месяцев (наблюдения В. М. Новицкой и Л. Н. Цыбы)





 
« Гематология детского возраста   Геронтологическая психиатрия »