Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Первый год жизни - Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Оглавление
Гематология детского возраста с атласом миелограмм
Период новорожденности
Первый год жизни
Период недоношенности
Регуляция системы крови
Вопросы иммуногематологии
Некоторые цитохимические исследования
Цитологическое исследование    лимфатических узлов
Цитограмма лимфатических узлов при патологических процессах
Анемии
Анемии вследствие кровопотерь
Железодефицитные анемии
Клинические формы железодефицитных анемий
Лечение железодефицитных анемий
Другие дефицитные анемии
Анемии инфекционные и постинфекционные
Анемия на почве несоблюдения гигиены
Анемии вследствие опустошения костного мозга
Анемия Фанкони
Другие врожденные гипо- и апластические анемии
Гемолитические анемии
Эритроцитопатии
Гемоглобинопатии
Другие гемоглобинопатии
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с изоиммунизацией организма матери
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по группам крови
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по другим факторам крови
Аутоиммунные гемолитические анемии
Гемолитические анемии при коллагеновых заболеваниях
Гемолитические анемии при вакцинации, острых инфекционных заболеваниях
Врожденная преходящая нейтропения, болезнь Костмана
Другие аутоиммунные гемолитические анемии
Лейкозы
Классификация лейкозов
Клиника острого лейкоза
Клинические и цитохимические особенности цитоморфологических вариантов острого лейкоза у детей
Острый эритромиелоз
Острый промиелоцитарный лейкоз
Дифференциальная диагностика острого промиелоцитарного лейкоза
Некоторые клинические синдромы острого промиелоцитарного лейкоза у детей
Опухолевый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Легочно-плевральный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Сердечно-сосудистый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Кишечный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Неврологический синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Врожденные лейкозы
Острый лейкоз у близнецов
Лечение острых лейкозов у близнецов
Ремиссии при остром лейкозе у близнецов
Хронический миелоидный лейкоз
Лечение хронического миелоидного лейкоза
Эритремия
Миеломная болезнь
Заболевания лимфатической системы у детей
Лимфогранулематоз
Клиническая картина лимфогранулематоза
Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза
Лечение лимфогранулематоза
Болезнь Брилля-Симморса
Саркоидоз
Ретикулогистиоцитозы
Лечение ретикулогистиоцитозов
Лейкемоидные реакции
Инфекционный мононуклеоз
Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз
Возрастные особенности свертывающей системы крови
Вазопатии
Геморрагический васкулит
Особенности клинических проявлений геморрагического васкулита у детей раннего возраста
Особенности гемограммы при геморрагическом васкулите
Болезнь Рандю-Ослера
Тромбоцитопатии
Хроническая тромбоцитопеническая пурпура
Острая тромбоцитопеническая пурпура
Аутоиммунные тромбоцитопении при коллагеновых заболеваниях
Клинические синдромы, протекающие с тромбоцитопенией
Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
Наследственно-семейные тромбоцитопатии
Геморрагическая тромбоцитоастения
Болезнь Биллебранда
Геморрагическая тромбоцитодистрофия
Коагулопатии - гемофилия
Лечение гемофилии
Гемофилия С и другие
Аномалия свертывания Хагсмана
Врожденный дефицит фибринстабилизирующего фактора
Гипопротромбинемия
Гипоакцелеринемия
Гипопроконвертииемия
Гипофибринотенемия
Псевдогемофилии, связанные с избытком факторов, препятствующих свертыванию крови
Атлас миелограмм

Динамика изменений в кроветворной системе ребенка в течение 1-го года жизни не так интенсивна, как в период новорожденности, однако клеточный состав ее имеет свои особенности. До 5-месячного возраста костный мозг всех костей остается еще красным, но уже с 6-го месяца начинается частичное замещение красного костного мозга жировым.
В лимфатических узлах к 2 месяцам намечаются центры размножения Флемминга.
Кроветворная система отличается чрезмерной лабильностью, что зависит от регулирующего действия коры головного мозга, функция и дифференциация которой у детей раннего возраста несовершенны.

По данным М. С. Осетринкиной, костный мозг у здоровых детей раннего детского возраста эритробласто-миелоцитарно-нейтрофильный с преобладанием незрелых костномозговых элементов (миелобластов и нейтрофильных миелоцитов 3,5— 27,5%; проэритробластов, мегалобластов и эритробластов 7— 48,5%).
Согласно проведенным нами (В. М. Новицкая и Л. Н. Цыба) исследований костномозгового пунктата у здоровых детей на 1-м году жизни, число миелокариоцитов в этот период колеблется от 175 000 до 295 000 в 1 мм3 содержимого костного мозга (табл. 8).
Содержание мегакариоцитов колеблется в пределах 78 — 186 в 1 мм3 пунктата костного мозга.
Количество лимфоцитов небольшое, в среднем составляет 6,55% (от 2,1 до 9%).
Число незрелых клеточных форм равно в среднем 1,5% (от 0 до 4,07%).
Полученные нами результаты несколько отличаются от опубликованных ранее данных М. С. Осетринкиной, Ю. А, Котикова, Ю. Е. Малаховского.
Изменения в составе крови у грудных детей менее выражены, чем у новорожденных. Начавшееся с конца 1-й недели постепенное снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина продолжается первые 2—3 месяца жизни, и к концу 5—6-го месяца наблюдаются наиболее низкие показатели.
К 5—6-му месяцу количество гемоглобина уменьшается до 11,6—13,4 г%, количество эритроцитов — до 3 700 000—4 500 000 в 1 мм3, и на этом уровне они обычно остаются до конца 1-го года жизни ребенка (табл. 9), А. Ф. Смышляева (1960 указывает, что количество эритроцитов у детей 1-го года жизни находится в пределах 3 000 000—5 000 000 в 1 мм3, количество гемоглобина — от 60 до 80 ед, по Сали, Согласно О. А. Карницкому, количество эритроцитов у детей этого возраста — не менее 5 000 000 в 1 мм3.
Результаты, полученные нами при обследовании здоровых детей первых 6 месяцев жизни, не противоречат данным литературы: количество эритроцитов составляет от 3 400 000 до 4 000 000 в 1 мм3, уровень гемоглобина колеблется в пределах 11 г%—13 г%, в среднем ·— 12 г%.
Макроцитарный анизоцитоз, который имеет место на 1-м месяце жизни ребенка, постепенно уменьшается, и диаметр эритроцитов становится равным 7,2—7,5 μ (табл. 10).
Полихроматофилия после 2—3 месяцев почти не выражена. Содержание ретикулоцитов в среднем равно 0,5—0,6%. Цветной показатель — в пределах 0,8—0,9. Величина гематокрита уменьшается параллельно уменьшению количества эритроцитов и снижению уровня гемоглобина с 56% в 1-е недели жизни до 36% к концу 5—6-го месяца (Albritoni, 1952).

Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула у детей в 1-й год жизни характеризуются значительными колебаниями. Л. Ф. Тур (I960—1967) отмечает тенденцию к снижению в периферической крови общего числа лейкоцитов в грудном возрасте; среднее количество лейкоцитов составляет 9000—10 000 в 1 мм3 с колебаниями от 6—7 до 12 000 в 1 мм3 (табл. 11).
У большинства детей, обследованных нами в течение 1-го полугодии жизни, в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты, однако у некоторых количество гранулоцитов превышает цифры, характерные для этого возраста. Характерен умеренный моноцитоз; изредка встречаются плазматические клетки.
Количество эозинофилов, по данным О. Д. Соколовой-Пономаревой, колеблется в пределах 2,2—5,5%, по данным А. Ф. Смышляевой — от 1,3 до 2%, по нашим данным — в среднем от 1,54 до 2,06%.
Количество тромбоцитов у грудных детей в среднем составляет 230 000— 250 000 в 1 мм3 (А. Ф. Тур, Д. К. Голланд), но нашим данным — 200 000— 310 000 в 1 мм3.
От года до 15 лет. В возрасте от 1 года до 15 лет наступает стабилизация гемопоэза, который постепенно приобретает черты гемопоэза у взрослых.
Замещение красного костного мозга жировым к 4—6 годам резко усиливается, и к моменту наступления полового созревания кроветворение сохраняется в костном мозге плоских костей, ребер, тел позвонков, проксимальных концов плеча и предплечья, т. е. устанавливаются такие же соотношения, как у взрослых.
Лимфатические узлы в раннем детском возрасте имеют отчетливо выраженные центры размножения и содержат много больших лимфоцитов.
Морфологическая картина костного мозга в раннем детском возрасте не подвергается значительным изменениям. Так, Ю. Е. Малаховским с сотрудниками в миелограмме здоровых детей от 1 года до 3 лет по сравнению с предыдущими возрастными группами обнаружено лишь некоторое уменьшение количества родоначальных клеточных форм (до 2,11—7,37%) и снижение числа лимфоцитов (до 6,68—13,52%).

Миелограмма здоровых детей (наблюдения В. М. Новицкой и Л. Н. Дыбы)

Таблица 9

Гемограмма детей 1-го года жизни, по данным А. Ф. Тура (1966—1967)

Продолжение табл. 9

Таблица 10
Возрастные особенности кривой Прайс — Джонса (по Н, Д. Седунову и Л. П. Шульге), %


Возраст

Микроциты

Нормоциты

Макроциты

До 6 дней

8,3

42,6

49,1

7—30 »

3,9

44,4

51,1

1—4 месяца

14,7

55,7

28,7

4—8 месяцев

25,8

61,6

13,1

8-12 »

40,4

52,8

6,8

1—3 года

41,4

51,5

7,1

3—7 лет

29,4

62,9

7,4

7-14 »

19,4

68,5

12,1

Взрослые (Г. Д. Левина)

15,3

68,0

16,9

При изучении костномозгового пунктата у здоровых детей этого возраста нами выявлено уменьшение количества ядерных форм (до 177 000—246 000) и числа мегакариоцитов (до 71 —125) в 1 мм содержимого костного мозга по сравнению с 1-м годом жизни. Остальные показатели миелограммы остаются почти без изменений. Так, лейко-эритробластическое отношение равно 2,71 — 4,89; среди клеток эритроидного ряда преобладают полихроматофильные нормобласты. При нормальном темпе созревания гранулоцитов отмечается увеличенное количество миелоцитов. Содержание молодых клеточных форм небольшое, в среднем равно 1,1% (от 0 до 3,34%), а количество лимфоцитов не превышает 10,8%.
Таблица 11
Лейкоцитарная формула у здоровых детей в 1-й год жизни, по данным А. Ф. Тура (1966—1967)

Примечание. М — средняя, σ — стандартное отклонение.
По данным В. И. Калиничсвой (1964), у детей в возрасте от 3 до 15 лет количество мегакариоцитов и миелокариоцитов в пунктате костного мозга подвержено индивидуальным колебаниям; в отличие от взрослых отмечается повышенное содержание нейтрофильных метамиелоцитов (до 19,4%) и незрелых миелоидных клеток (до 16,5%).
Паши исследования свидетельствуют о том, что миелограмма у детей от 3 до 15 лет приближается к миелограмме у взрослых (табл. 12). Так, количество миелокариоцитов колеблется в пределах 104 900—247 100, мегакариоцитов — в пределах 50,6—106 в 1 мм пунктата костного мозга. Созревание гранулоцитов и нормобластов протекает нормально (индекс созревания гранулоцитов равен 0,8—1,0, нормобластов — 0,6—1,0). Лейко-эритробластическое отношение в среднем равно 3,06 (от 2,15 до 3,97). Количество лимфоцитов после 3 лет жизни уменьшается и с 6-летнего возраста не превышает 1,5—2%, а число родоначальных клеток достигает 0,6—0,9%. 13 отличие от состава костномозгового пунктата у взрослых наблюдается некоторое повышение содержания полихроматофильных нормобластов (17—28%) и нейтрофильных миелоцитов (до 20,4%).
С начала 2-го года жизни до момента полового созревания морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретает черты, характерные для взрослых.

Таблица 12
Миелограмма здоровых детей старше 3 лет (по В. И. Калиничевой)

Как указывает А. Ф. Тур, со 2-го года жизни постепенно нарастает число эритроцитов до 4—4,5 млн., уровень гемоглобина увеличивается до 13—15 г%. Количество ретикулоцитов не превышает 0,4—0,5%. Цветной показатель — 0,85—0,95; по данным А. Ф. Смышляевой (I960), он находится в пределах 0,7— 0,9. С возрастом уменьшается число лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле также происходят изменения: увеличивается количество нейтрофилов и, наоборот, количество лимфоцитов уменьшается. Между 5-м и 7-м годами наступает второй перекрест кривой нейтрофилов и лимфоцитов. Уменьшается число моноцитов, исчезают плазматические клетки. Количество тромбоцитов такое же, как у взрослых (табл. 13).

Гемограмма детей от 1 года до 15 лет, по данным А. Ф. Тура (1966—1967)


Возраст,
годы

Эритроциты

Гемоглобин

Тромбоциты

М

σ

n

М

σ

n

М

σ

n

2

4 200000

200 000

127

12,1

1,1

127

280 000

72000

121

3

4 200000

220000

141

12,2

1,1

141

280 000

71 000

128

4

4 200000

200000

121

12,3

1,1

121

270 000

74 000

118

5

4 200000

210 000

125

12,4

1,0

125

270 000

62 000

124

6

4 300 000

220 000

114

12,1

1,1

114

290 000

70 000

108

7

4200 000

180000

124

12,5

1,0

124

280000

75 000

117

8

4 400000

180000

125

12,7

1,1

125

290 000

85 000

119

9

4 300 000

200000

125

12,6

1,1

125

260 000

83000

116

10

4 400000

190000

123

12,8

1,0

123

280000

69 000

117

11

4 400 000

190000

119

12,7

1,3

119

270 000

72 000

113

12

4 400 000

210000

120

13,0

1,2

120

270000

68 000

119

13

4 400 000

220 000

121

13,0

1,3

121

260 000

68 000

116

14

4 400000

200 000

126

13,3

1,2

126

270 000

72 000

115

15

4 600 000

210000

104

13,2

1,2

104

280 000

80000

100

Продолжение табл. 13


Возраст,
годы

Лейкоциты

Ретикулоциты

РОЭ

М

σ

n

М

σ

n

M

σ

n

2

8 900

2300

119

6,7

3,3

119

8,0

3,0

46

3

8 500

2 200

141

6,8

3,5

123

8,0

3,0

50

4

7 900

1900

119

6,7

2,9

106

9,0

3,0

48

5

7 900

1900

129

6,3

3,3

117

8,0

3,0

48

6

7500

1700

108

7,0

3,4

101

8,0

3,0

44

7

7 600

1700

123

6,1

3,6

108

9,0

3,0

41

8

7 300

1 600

123

6,8

3,0

112

8,0

3,0

44

9

7 200

1500

122

6,0

2,2

112

9,0

3,0

40

10

7 300

1 500

121

6,6

3,4

108

8,0

3,0

40

11

7 100

1 700

116

6,6

2,8

108

7,0

3,0

52

12

7 000

1 500

124

6,1

2,5

111

8,0

3,0

38

13

6 700

1300

119

6,4

3,0

107

8,0

2,0

42

14

6800

1400

119

6,0

2,9

107

7,0

3,0

43

15

7 000

1500

100

6,0

2,4

88

8,0

3,0

43

Изменение картины нейтрофилов представлено в табл. 14. М. А. Дронова (1967), изучавшая содержание полового хроматина у детей от 3 до 16 лет, установила, что у мальчиков преобладают ядерные придатки А и В классов, у девочек — С класса.

Результаты проведенных нами исследований периферической крови у детей от 1 года до 15 лет (табл. 15) дают возможность сделать следующие выводы: количество эритроцитов у всех детей находится в пределах от 3 500 000 до 3800000 в 1 мм, уровень гемоглобина - от 11,8 до 15,6 г%. Цветной показатель равен 0,9—1. Число лейкоцитов подвержено значительным колебаниям и до 9 лет находится в пределах 6020—11 360 в 1 мм3; к 10—14 годам — от 5330 до 8700 в 1 мм3, что не противоречит литературным данным (И. А. Кассирский, 1962; А. Ф. Тур, 1967, и др.).
В лейкограмме у детей после 3—4 лет выявлена тенденция к умеренному нарастанию числа нейтрофилов и уменьшению количества лимфоцитов. Между 5-м и 7-м годами жизни наступает явный второй перекрест кривой нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения числа нейтрофилов. Базофилы, плазматические клетки встречаются в небольшом количестве, процент эозинофилов колеблется от 0,5 до 4.
Больших изменений в количестве тромбоцитов в различных возрастных группах нами не выявлено, в среднем оно находилось в пределах 169 205— 337 639 в 1 мм3.
Таблица 14
Картина нейтрофилов у детей в возрасте от 1 года до 15 лет (по Арнету и Шиллингу), %



 
« Гематология детского возраста   Геронтологическая психиатрия »