Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Период недоношенности - Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Оглавление
Гематология детского возраста с атласом миелограмм
Период новорожденности
Первый год жизни
Период недоношенности
Регуляция системы крови
Вопросы иммуногематологии
Некоторые цитохимические исследования
Цитологическое исследование    лимфатических узлов
Цитограмма лимфатических узлов при патологических процессах
Анемии
Анемии вследствие кровопотерь
Железодефицитные анемии
Клинические формы железодефицитных анемий
Лечение железодефицитных анемий
Другие дефицитные анемии
Анемии инфекционные и постинфекционные
Анемия на почве несоблюдения гигиены
Анемии вследствие опустошения костного мозга
Анемия Фанкони
Другие врожденные гипо- и апластические анемии
Гемолитические анемии
Эритроцитопатии
Гемоглобинопатии
Другие гемоглобинопатии
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с изоиммунизацией организма матери
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по группам крови
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по другим факторам крови
Аутоиммунные гемолитические анемии
Гемолитические анемии при коллагеновых заболеваниях
Гемолитические анемии при вакцинации, острых инфекционных заболеваниях
Врожденная преходящая нейтропения, болезнь Костмана
Другие аутоиммунные гемолитические анемии
Лейкозы
Классификация лейкозов
Клиника острого лейкоза
Клинические и цитохимические особенности цитоморфологических вариантов острого лейкоза у детей
Острый эритромиелоз
Острый промиелоцитарный лейкоз
Дифференциальная диагностика острого промиелоцитарного лейкоза
Некоторые клинические синдромы острого промиелоцитарного лейкоза у детей
Опухолевый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Легочно-плевральный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Сердечно-сосудистый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Кишечный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Неврологический синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Врожденные лейкозы
Острый лейкоз у близнецов
Лечение острых лейкозов у близнецов
Ремиссии при остром лейкозе у близнецов
Хронический миелоидный лейкоз
Лечение хронического миелоидного лейкоза
Эритремия
Миеломная болезнь
Заболевания лимфатической системы у детей
Лимфогранулематоз
Клиническая картина лимфогранулематоза
Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза
Лечение лимфогранулематоза
Болезнь Брилля-Симморса
Саркоидоз
Ретикулогистиоцитозы
Лечение ретикулогистиоцитозов
Лейкемоидные реакции
Инфекционный мононуклеоз
Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз
Возрастные особенности свертывающей системы крови
Вазопатии
Геморрагический васкулит
Особенности клинических проявлений геморрагического васкулита у детей раннего возраста
Особенности гемограммы при геморрагическом васкулите
Болезнь Рандю-Ослера
Тромбоцитопатии
Хроническая тромбоцитопеническая пурпура
Острая тромбоцитопеническая пурпура
Аутоиммунные тромбоцитопении при коллагеновых заболеваниях
Клинические синдромы, протекающие с тромбоцитопенией
Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
Наследственно-семейные тромбоцитопатии
Геморрагическая тромбоцитоастения
Болезнь Биллебранда
Геморрагическая тромбоцитодистрофия
Коагулопатии - гемофилия
Лечение гемофилии
Гемофилия С и другие
Аномалия свертывания Хагсмана
Врожденный дефицит фибринстабилизирующего фактора
Гипопротромбинемия
Гипоакцелеринемия
Гипопроконвертииемия
Гипофибринотенемия
Псевдогемофилии, связанные с избытком факторов, препятствующих свертыванию крови
Атлас миелограмм

Характерной особенностью системы кроветворения у недоношенных детей является значительная степень анемии, которая развивается ввиду особых условий жизни ребенка (меньшее содержание железа в организме при рождении и более быстрый рост в течение 1-го года) и обусловливается пониженной по сравнению с доношенными детьми реактивностью костного мозга и меньшей продолжительностью жизни эритроцитов (Е. Н. Мосягина, Л. Е. Пробатова, И. В. Мызина, 1964, и др.).
У недоношенных детей в первые дни после рождения обнаруживаются медуллярный и экстрамедуллярный гемопоэз. Наличие очагов экстрамедуллярного эритропоэза проявляется присутствием в периферической крови нормобластов. Костный мозг отличается усиленным эритропоэзом, выражающимся в увеличении количества форм деления и числа эритро- и нормобластов.
Усиленная активность медуллярного эритропоэза в течение нескольких дней резко падает, удерживаясь на низком уровне несколько недель и после снижения уровня гемоглобина до 11 г% происходит медленное нарастание гемопоэтической функции костного мозга.
Костный мозг у недоношенных детей в первые месяцы жизни характеризуется оживленным эритропоэзом с увеличением количества полихроматофильных и базофильных нормобластов (Л. З. Брунер, 1954).

Показатели периферической крови, удельного веса, гематокрита у здоровых детей от 1 года до 15 лет (наблюдения В. М. Новинкой и Л. Н. Цыбы)



Среди клеток лейкоцитарного ряда в костном мозге преобладают незрелые клеточные формы, количество которых к концу 3-го месяца уменьшается. Число лимфоцитов небольшое и имеет тенденцию к повышению с увеличением возраста.
К концу 1-го года жизни в клеточном составе пунктата костного мозга у недоношенных и доношенных детей почти нет отличий.
У недоношенных детей в силу функциональной неполноценности (незрелости) организма имеются некоторые особенности периферической крови.
Согласно данным литературы, количество эритроцитов и гемоглобина у недоношенных детей колеблется в различных пределах: одни авторы (Н. И. Гундобин и др.) отмечали его увеличение, другие — некоторое уменьшение или такие же показатели, как у доношенных детей.
Но В. И. Лубенской и А. Ф. Локшиной (1936), у недоношенных детей в 1-й день жизни уровень гемоглобина колеблется в пределах 93—130%, число эритроцитов — от 4 450 000 до 7 225 000 в 1 мм3, что приближается к данным Herz, Laride. Цветной показатель равен 0,92—1,2. Эти показатели красной крови снижаются значительно быстрее, чем у доношенных детей, особенно в 3—4 месяца, когда уровень гемоглобина падает до 38—67%, количество эритроцитов — от 2 800 000 до 4 000 000 в 1 мм3.

Цветной показатель в это время может быть значительно ниже 1 (0,62—1), что свидетельствует о развитии анемии. К концу 1-го года количество эритроцитов и уровень гемоглобина становятся такими же, как у доношенных детей.
В первые дни жизни более резко, чем у доношенных детей, выражен ретикулоцитоз, колебания его значительны — от 4,3 до 13%; появляются нормобласты — в среднем от 2 до 39 на 100 лейкоцитов, которые обычно исчезают на 2-й неделе жизни.
Имеют место полихромазия, авизоцитоз.
В возрасте 2—3 месяцев, когда начинает развиваться анемия, число ретикулоцитов вновь повышается, появляются нормобласты. Авторы указывают на большие колебания числа лейкоцитов в 1-й день жизни — от 3600 до 36 000 в 1 мм3; со 2-го дня жизни оно начинает снижаться, и к концу 1-й недели иногда отмечается лейкопения. Затем в течение всего периода грудного возраста общее количество лейкоцитов в среднем остается в пределах 5000—10 000 в 1 мм3. А. Ф. Зеленский, Б. А. Цибульский и некоторые другие авторы указывают на повышенное содержание лейкоцитов у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенными.
Со стороны лейкоцитарной формулы отчетливо выражен сдвиг влево до миелоцитов. Лимфоциты малой величины с узким ободком цитоплазмы, отсутствием азурофильной зернистости. К 3 неделям процент лимфоцитов достигает 76, в дальнейшем содержание их, как у доношенных детей.

Вес при рождении

Количество эритроцитов в 1 мм (фотометрический метод на эритрогемометре)

Количество Нb (колори-
метрический метод на ФЭК-м),
3%

Цветной показатель

Количество ретикулоцитов, %

Количество нормобластов, на 100 L

Количество лейкоцитов
В 1 мм

 

Нейтрофилы

всего

миелоциты

1200

5 400 000

18,3

1

5,7

4

16 200

72

1,5

1350

5 140 000

17,6

1

5,2

2

17 000

53

1

1500

5 700 000

19,6

1

3,5

2

9800

58

_

1730

5 100 000

21,3

1,1

1,5

1

10 500

54

0,5

1970

5 900 000

21,6

1,1

2,3

2

15 400

67

3,0

2000

6 500 000

21,6

1

4

1

18 000

64,5

1,5

2100

7 000 000

22,6

0,9

3,2

_

12 000

57

_

2250

7 020 000

23,6

1

2

_

7020

44,5

0,5

2400

7 400 000

24,3

0,9

1,7

 

10 200

51,5

1,0

Таблица 17

Состав периферической крови у недоношенных детей 1-го  месяца жизни (наблюдения В. М. Новицкой и Л. П. Цыбы)

Таблица 16
в 1-й день жизни (наблюдения В. М. Новицкой и Л. Н. Дыбы)


Таблица 17 (продолжение)

Η. Π. Гундобин, Ε. Μ. Вальтер указывает на относительно большое содержание лимфоцитов в лейкограмме у недоношенных детей с нервных дней жизни. Франк считает, что для недоношенных детей в первые дни жизни характерно снижение содержания лимфоцитов с последующим его нарастанием. Миелоциты, метамиелоциты обычно исчезают в первые 2—3 недели; количество палочкоядерных к 3—4 неделям снижается до 5—11% и на этих цифрах держится до конца года. В дальнейшем лейкоцитарная формула не отличается от нормальной у здоровых детей.
Количество тромбоцитов в среднем такое же, как у доношенных детей; по данным исследователей, оно колеблется в широких пределах и составляет в среднем 230 000—600 000 в 1 мм3.
Согласно Д. Е. Голланд, количество тромбоцитов в первые 6 месяцев жизни меньше, чем у доношенных детей (115 900—168 300 в 1 мм3); в дальнейшем различий в содержании пластинок нет.
Анизоцитоз тромбоцитов у недоношенных детей выражен резче.
У обследованных нами (В. М. Новицкая и Л. Н. Цыба) недоношенных детей (табл. 16, 17) выявлены в 1-й день жизни несколько более низкие показатели красной крови по сравнению с доношенными детьми; количество гемоглобина находится в пределах 17,6—24,3 г%; число эритроцитов — от 5 140 000 до 7 400 000 в 1 мм3. Цветной показатель — 0,9—1,1.
Выраженный после рождения ретикулоцитоз — от 1,5 до 5,7% к концу 1-й недели уменьшается и не превышает 1—1,2%. Число нормобластов составляет 1—4 на 100 лейкоцитов, на 2-й неделе они исчезают. Количество эритроцитов и гемоглобина постепенно уменьшается и к 1-му месяцу жизни достигает следующих цифр: эритроциты — от 4 330 000 до 5 630 000 в 1 мм3, гемоглобин — от 14,2 до 18 г%. Цветной показатель приближается к 1. Что касается белой крови, необходимо отметить более низкие показатели лейкоцитов в 1-й день после рождения по сравнению с доношенными детьми — от 7 020 до 18 000 в 1 мм3. В течение первых 5—6 дней число лейкоцитов снижается до 6500 в 1 мм3. Со 2-й недели жизни и до конца месяца оно приближается к числу, которое наблюдается у доношенных детей этого возраста.
При изучении лейкограммы нами установлено в большинстве случаев некоторое преобладание нейтрофилов над лимфоцитами с 1-го дня до 3 недель жизни. Количество лимфоцитов колеблется в пределах от 15,7 до 55,6%. Увеличение количества лимфоцитов выявлено к концу 1-го месяца жизни.
В первые 3 дня отмечается сдвиг нейтрофилов влево до палочкоядерных (7,5—19%) и миелоцитов (не более 3%).
Содержание эозинофилов и моноцитов такое же, как у доношенных детей.
Число тромбоцитов в течение 1-го месяца жизни колеблется в пределах 106 500—260 000 в 1 мм3.



 
« Гематология детского возраста   Герпес »