Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Сердечно-сосудистый синдром острого промиелоцитарного лейкоза - Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Оглавление
Гематология детского возраста с атласом миелограмм
Период новорожденности
Первый год жизни
Период недоношенности
Регуляция системы крови
Вопросы иммуногематологии
Некоторые цитохимические исследования
Цитологическое исследование    лимфатических узлов
Цитограмма лимфатических узлов при патологических процессах
Анемии
Анемии вследствие кровопотерь
Железодефицитные анемии
Клинические формы железодефицитных анемий
Лечение железодефицитных анемий
Другие дефицитные анемии
Анемии инфекционные и постинфекционные
Анемия на почве несоблюдения гигиены
Анемии вследствие опустошения костного мозга
Анемия Фанкони
Другие врожденные гипо- и апластические анемии
Гемолитические анемии
Эритроцитопатии
Гемоглобинопатии
Другие гемоглобинопатии
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с изоиммунизацией организма матери
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по группам крови
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по другим факторам крови
Аутоиммунные гемолитические анемии
Гемолитические анемии при коллагеновых заболеваниях
Гемолитические анемии при вакцинации, острых инфекционных заболеваниях
Врожденная преходящая нейтропения, болезнь Костмана
Другие аутоиммунные гемолитические анемии
Лейкозы
Классификация лейкозов
Клиника острого лейкоза
Клинические и цитохимические особенности цитоморфологических вариантов острого лейкоза у детей
Острый эритромиелоз
Острый промиелоцитарный лейкоз
Дифференциальная диагностика острого промиелоцитарного лейкоза
Некоторые клинические синдромы острого промиелоцитарного лейкоза у детей
Опухолевый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Легочно-плевральный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Сердечно-сосудистый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Кишечный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Неврологический синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Врожденные лейкозы
Острый лейкоз у близнецов
Лечение острых лейкозов у близнецов
Ремиссии при остром лейкозе у близнецов
Хронический миелоидный лейкоз
Лечение хронического миелоидного лейкоза
Эритремия
Миеломная болезнь
Заболевания лимфатической системы у детей
Лимфогранулематоз
Клиническая картина лимфогранулематоза
Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза
Лечение лимфогранулематоза
Болезнь Брилля-Симморса
Саркоидоз
Ретикулогистиоцитозы
Лечение ретикулогистиоцитозов
Лейкемоидные реакции
Инфекционный мононуклеоз
Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз
Возрастные особенности свертывающей системы крови
Вазопатии
Геморрагический васкулит
Особенности клинических проявлений геморрагического васкулита у детей раннего возраста
Особенности гемограммы при геморрагическом васкулите
Болезнь Рандю-Ослера
Тромбоцитопатии
Хроническая тромбоцитопеническая пурпура
Острая тромбоцитопеническая пурпура
Аутоиммунные тромбоцитопении при коллагеновых заболеваниях
Клинические синдромы, протекающие с тромбоцитопенией
Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
Наследственно-семейные тромбоцитопатии
Геморрагическая тромбоцитоастения
Болезнь Биллебранда
Геморрагическая тромбоцитодистрофия
Коагулопатии - гемофилия
Лечение гемофилии
Гемофилия С и другие
Аномалия свертывания Хагсмана
Врожденный дефицит фибринстабилизирующего фактора
Гипопротромбинемия
Гипоакцелеринемия
Гипопроконвертииемия
Гипофибринотенемия
Псевдогемофилии, связанные с избытком факторов, препятствующих свертыванию крови
Атлас миелограмм

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у больных лейкозом в основном обусловлены интоксикацией, анемией, кровоизлияниями в мышцу сердца, а также лейкемической пролиферацией (Г. М. Рзаев, 1962; В. В. Лугинина, 1964; И. А. Кассирский, 1970; Н. С. Кисляк с соавт., 1972, и др.).
Наиболее часты приглушенность и глухость сердечных тонов, систолический шум над верхушкой и основанием сердца, расширение границ сердечной тупости, тахикардия, «шум волчка» на сосудах, пульсация сосудов шеи, пастозность на голенях и стонах, иногда отеки, в терминальном периоде — одышка.
Возможны также тромбозы сосудов и тромбофлебиты.
J. Oehrne (1958) у ряда детей с острым лейкозом наблюдал Cor bovinum. Одним из первых признаков болезни может быть перикардит (Э. Попеску, 1965).
Расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно влево в период полного развития болезни мы установили примерно у 50%, а в терминальной фазе у всех детей.
Приглушенность и глухость сердечных тонов отмечались более чем у 3/4 больных.
Почти у всех больных (за исключением 2) над верхушкой и основанием сердца выслушивался систолический шум. У многих он имел дующий характер, проводился в левую подмышечную область и на сосуды шеи, усиливался при нагрузке. Увеличение размеров сердца и интенсивность систолического шума возрастали в зависимости от тяжести заболевания и выраженности анемии.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у детей с лейкозом уменьшались или полностью исчезали при клинико-гематологической ремиссии, и наоборот, прогрессировали с переходом лейкозного процесса в терминальную фазу.
Измерение артериального давления в динамике указывает на значительную артериальную гипотонию.
У большего числа больных было снижено минимальное давление (у некоторых оно равнялось 0).
Как указывает В. В. Дугинина, артериальная гипотония у детей с лейкозом является результатом не столько снижения функции миокарда, сколько снижения тонуса артериальных сосудов в условиях гипоксии и интоксикации.
У 3 детей имелась тенденция к повышению максимального артериального давления.
У некоторых больных было отмечено повышение венозного давления.
Что касается электрокардиографических изменений, то наиболее характерными из них являлись: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо или влево, патологические изменения зубца Т (снижение вольтажа у 1/2 и появление отрицательного направления у 1/4 больных), снижение, уплощение и деформация зубца Р (у 2/3 больных), увеличение систолического показателя (у 2/3 больных).
Кроме этого, изредка выявлялись смещение интервала S — Τ от изоэлектрической линии (у 3 больных), снижение общего вольтажа и замедление предсердно-желудочковой проводимости (у 2).
На секции у большинства умерших установлено увеличение анатомических размеров сердца.
У всех умерших мышца сердца была дряблой, тусклой, во многих случаях имела вид вареного мяса, преобладали дистрофические изменения в мышце (чаще отек стромы и зернистая дистрофия мышечных волокон). Наряду с миокардиодистрофией в мышце сердца имелись грубые морфологические изменения, связанные с лейкемической инфильтрацией и кровоизлияниями. Кроме вышеуказанных изменений со стороны мышцы сердца, обнаруживались также кровоизлияния в эндокард, эпикард и перикард. В 2 случаях наблюдалась лейкемическая инфильтрация в перикарде. Прижизненно у этих больных была клиническая картина «лейкемического» перикардита.
В заключение следует отметить, что у детей с лейкозом отмечается та или иная степень поражения сердечно-сосудистой системы, зависящая от тяжести течения заболевания и выраженности анемии. Это необходимо учитывать при назначении терапии, в комплекс которой следует включать щадящий режим, максимальное пребывание на свежем воздухе, сон на открытых верандах, назначение кислорода и кардиотонических средств.



 
« Гематология детского возраста   Герпес »