Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Кишечный синдром острого промиелоцитарного лейкоза - Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Оглавление
Гематология детского возраста с атласом миелограмм
Период новорожденности
Первый год жизни
Период недоношенности
Регуляция системы крови
Вопросы иммуногематологии
Некоторые цитохимические исследования
Цитологическое исследование    лимфатических узлов
Цитограмма лимфатических узлов при патологических процессах
Анемии
Анемии вследствие кровопотерь
Железодефицитные анемии
Клинические формы железодефицитных анемий
Лечение железодефицитных анемий
Другие дефицитные анемии
Анемии инфекционные и постинфекционные
Анемия на почве несоблюдения гигиены
Анемии вследствие опустошения костного мозга
Анемия Фанкони
Другие врожденные гипо- и апластические анемии
Гемолитические анемии
Эритроцитопатии
Гемоглобинопатии
Другие гемоглобинопатии
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с изоиммунизацией организма матери
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по группам крови
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по другим факторам крови
Аутоиммунные гемолитические анемии
Гемолитические анемии при коллагеновых заболеваниях
Гемолитические анемии при вакцинации, острых инфекционных заболеваниях
Врожденная преходящая нейтропения, болезнь Костмана
Другие аутоиммунные гемолитические анемии
Лейкозы
Классификация лейкозов
Клиника острого лейкоза
Клинические и цитохимические особенности цитоморфологических вариантов острого лейкоза у детей
Острый эритромиелоз
Острый промиелоцитарный лейкоз
Дифференциальная диагностика острого промиелоцитарного лейкоза
Некоторые клинические синдромы острого промиелоцитарного лейкоза у детей
Опухолевый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Легочно-плевральный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Сердечно-сосудистый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Кишечный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Неврологический синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Врожденные лейкозы
Острый лейкоз у близнецов
Лечение острых лейкозов у близнецов
Ремиссии при остром лейкозе у близнецов
Хронический миелоидный лейкоз
Лечение хронического миелоидного лейкоза
Эритремия
Миеломная болезнь
Заболевания лимфатической системы у детей
Лимфогранулематоз
Клиническая картина лимфогранулематоза
Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза
Лечение лимфогранулематоза
Болезнь Брилля-Симморса
Саркоидоз
Ретикулогистиоцитозы
Лечение ретикулогистиоцитозов
Лейкемоидные реакции
Инфекционный мононуклеоз
Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз
Возрастные особенности свертывающей системы крови
Вазопатии
Геморрагический васкулит
Особенности клинических проявлений геморрагического васкулита у детей раннего возраста
Особенности гемограммы при геморрагическом васкулите
Болезнь Рандю-Ослера
Тромбоцитопатии
Хроническая тромбоцитопеническая пурпура
Острая тромбоцитопеническая пурпура
Аутоиммунные тромбоцитопении при коллагеновых заболеваниях
Клинические синдромы, протекающие с тромбоцитопенией
Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
Наследственно-семейные тромбоцитопатии
Геморрагическая тромбоцитоастения
Болезнь Биллебранда
Геморрагическая тромбоцитодистрофия
Коагулопатии - гемофилия
Лечение гемофилии
Гемофилия С и другие
Аномалия свертывания Хагсмана
Врожденный дефицит фибринстабилизирующего фактора
Гипопротромбинемия
Гипоакцелеринемия
Гипопроконвертииемия
Гипофибринотенемия
Псевдогемофилии, связанные с избытком факторов, препятствующих свертыванию крови
Атлас миелограмм

Острый лейкоз с кишечным синдромом встречается редко и преимущественно у детей 1-го года жизни. Под нашим наблюдением с этим вариантом лейкоза находилось 3 детей, все были 1-го года жизни.
Как известно, при остром лейкозе, особенно в периоды полного развития болезни и терминальный, могут быть разнообразные клинические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, которые часто не имеют специфического характера и в основном обусловлены интоксикацией. Из них ведущими являются тошнота, рвота, снижение аппетита вплоть до полной анорексии. Однако возможны и специфические поражения желудочно-кишечного тракта.
Многие исследователи отмечают поражения желудочно-кишечного тракта в виде очагов лейкемической инфильтрации, кровоизлияний и язвенно-некротических изменений. Кроме этого, возможны сдавления отдельных участков желудочно-кишечного тракта увеличенными лимфатическими узлами, печенью и селезенкой.
У наших больных с данным вариантом острого лейкоза клиническая симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта была определяющей как в начальный период, так и в разгар заболевания, что приводило к ошибочной диагностике дизентерии или болезни Боткина.
Ранними симптомами заболевания у одних больных из этой группы были учащенный жидкий стул со слизью, иногда с прожилками крови, повышение температуры, у других — заболевание начиналось с рвоты и последующего присоединения жидкого стула.
Понос наблюдался на протяжении всего заболевания, в связи с чем у детей развивалась гипотрофия. Кроме симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, быстро нарастали бледность, геморрагический синдром, увеличивались лимфатические узлы, селезенка, имела место лихорадка, носящая волнообразный или субфебрильный характер.
При исследовании периферической крови у всех 3 больных выявлены анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов колебалось от 25 000 до 190 000) со значительным бластный сдвигом в лейкограмме и миелограмме.
Примером подобного течения лейкоза может служить следующее наблюдение.
Больной Б., 1 года, заболел в январе 1968 г. Появились лихорадка, беспокойство, частый жидкий стул со слизью. С диагнозом острой дизентерии ребенок был госпитализировал в местную больницу. В стационаре диспепсические явления продолжались, усилилась бледность, при исследовании крови обнаружены анемия, лейкоцитоз с бластный сдвигом в лейкограмме, на основании чего диагностирован острый лейкоз. Благодаря применению преднизолона, 6-меркантопурина наступила неполная клинико-гематологическая ремиссия, но через 3 недели процесс обострился, и 7/VI 1968 г. ребенок поступил в клинику.
При поступлении состояние его было средней тяжести, отмечались бледность кожных покровов, умеренное системное увеличение лимфатических узлов, геморрагии на коже туловища и конечностей, гепато- и спленомегалии. Стул и течение всего периода пребывания реребенка в клинике был учащенным, жидким с примесью слизи и периодически крови.
Данные исследования крови: эритроциты — 2 400 000, Нb — 7,5 г%, тромбоциты — 32 200 в 1 мм3, лейкоциты — 25 000, миелобласты — 37,0, эозинофилы — 1,0, палочкоядерные нейтрофилы — 8,0, сегментоядерные нейтрофилы — 40,0, лимфоциты — 8,0, моноциты — 3,0, ретикулярные клетки — 3,0; РОЭ — 38 мм в 1 час.
Назначенный повторный курс противолейкозной терапии с включением метотрексата оказался неэффективным, патологический процесс прогрессировал, и наступил летальный исход.
Примерно такое же течение было у второго нашего больного 11 месяцев. У третьего больного 5,5 месяца кроме изменений со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, жидкий стул со слизью) имели место симптомы сдавления желчевыводящих путей, о чем свидетельствовали обесцвеченный стул и желтуха с прямой гипербилирубинемией. Указанная клиническая картина привела к ошибочной диагностике болезни Боткина, которая в дальнейшем была исключена на основании нарастающей бледности, увеличения лимфатических узлов, гепато- и спленомегалии, а также характерных изменений со стороны крови (анемии, тромбоцитопении, гиперлейкоцитоза со значительным бластный сдвигом в лейкограмме).
На секции у этих больных со стороны желудочно-кишечного тракта обнаруживались кровоизлияния, очаги лейкемической инфильтрации и язвеннонекротические изменения.
При остром лейкозе, сопровождающемся кишечным синдромом, проводится дифференциальная диагностика с дизентерией, колиэнтеритом и другими колитами.
Дифференциальная диагностика не вызывает затруднений, если учитывать весь клинико-гематологический комплекс, а не ограничиваться оценкой только симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.



 
« Гематология детского возраста   Герпес »