Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз - Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Оглавление
Гематология детского возраста с атласом миелограмм
Период новорожденности
Первый год жизни
Период недоношенности
Регуляция системы крови
Вопросы иммуногематологии
Некоторые цитохимические исследования
Цитологическое исследование    лимфатических узлов
Цитограмма лимфатических узлов при патологических процессах
Анемии
Анемии вследствие кровопотерь
Железодефицитные анемии
Клинические формы железодефицитных анемий
Лечение железодефицитных анемий
Другие дефицитные анемии
Анемии инфекционные и постинфекционные
Анемия на почве несоблюдения гигиены
Анемии вследствие опустошения костного мозга
Анемия Фанкони
Другие врожденные гипо- и апластические анемии
Гемолитические анемии
Эритроцитопатии
Гемоглобинопатии
Другие гемоглобинопатии
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с изоиммунизацией организма матери
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по группам крови
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по другим факторам крови
Аутоиммунные гемолитические анемии
Гемолитические анемии при коллагеновых заболеваниях
Гемолитические анемии при вакцинации, острых инфекционных заболеваниях
Врожденная преходящая нейтропения, болезнь Костмана
Другие аутоиммунные гемолитические анемии
Лейкозы
Классификация лейкозов
Клиника острого лейкоза
Клинические и цитохимические особенности цитоморфологических вариантов острого лейкоза у детей
Острый эритромиелоз
Острый промиелоцитарный лейкоз
Дифференциальная диагностика острого промиелоцитарного лейкоза
Некоторые клинические синдромы острого промиелоцитарного лейкоза у детей
Опухолевый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Легочно-плевральный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Сердечно-сосудистый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Кишечный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Неврологический синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Врожденные лейкозы
Острый лейкоз у близнецов
Лечение острых лейкозов у близнецов
Ремиссии при остром лейкозе у близнецов
Хронический миелоидный лейкоз
Лечение хронического миелоидного лейкоза
Эритремия
Миеломная болезнь
Заболевания лимфатической системы у детей
Лимфогранулематоз
Клиническая картина лимфогранулематоза
Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза
Лечение лимфогранулематоза
Болезнь Брилля-Симморса
Саркоидоз
Ретикулогистиоцитозы
Лечение ретикулогистиоцитозов
Лейкемоидные реакции
Инфекционный мононуклеоз
Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз
Возрастные особенности свертывающей системы крови
Вазопатии
Геморрагический васкулит
Особенности клинических проявлений геморрагического васкулита у детей раннего возраста
Особенности гемограммы при геморрагическом васкулите
Болезнь Рандю-Ослера
Тромбоцитопатии
Хроническая тромбоцитопеническая пурпура
Острая тромбоцитопеническая пурпура
Аутоиммунные тромбоцитопении при коллагеновых заболеваниях
Клинические синдромы, протекающие с тромбоцитопенией
Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
Наследственно-семейные тромбоцитопатии
Геморрагическая тромбоцитоастения
Болезнь Биллебранда
Геморрагическая тромбоцитодистрофия
Коагулопатии - гемофилия
Лечение гемофилии
Гемофилия С и другие
Аномалия свертывания Хагсмана
Врожденный дефицит фибринстабилизирующего фактора
Гипопротромбинемия
Гипоакцелеринемия
Гипопроконвертииемия
Гипофибринотенемия
Псевдогемофилии, связанные с избытком факторов, препятствующих свертыванию крови
Атлас миелограмм

Инфекционный лимфоцитоз — относительно редкое и недостаточно изученное заболевание. Первое сообщение о нем было сделано И. А. Кассирским в 1938 г.
Заболевание характеризуется развитием значительного лимфоцитоза с лейкоцитозом бессимптомно или при весьма небольшой клинической симптоматике.
Заболевают дети всех возрастных групп, однако у детей раннего возраста (1—3 лет) инфекционный лимфоцитоз встречается редко.
Этиология инфекционного лимфоцитоза до настоящего времени остается невыясненной, однако предполагают, что это вирусная болезнь (И. А. Кассирский).
Эпидемиология характеризуется выраженной контагиозностью. Описаны вспышки в детских коллективах, причем заболевание в короткий срок приобретает значительное распространение.
Начинается болезнь чаще всего бессимптомно, иногда с кратковременного повышения температуры до субфебрильных цифр. Однако в ряде случаев заболевание характеризуется пестрой симптоматикой.
Н. Л. Меньшикова у 50% больных наблюдала гриппоподобные симптомы (головную боль, головокружение, слабость, повышение температуры), у части детей — тошноту, рвоту.
Как указывает И. А. Кассирский, с самого начала заболевания можно отметить отсутствие аппетита, слабость, утомляемость, явления фарингита, боли в суставах, иногда скарлатино- и кореподобную экзантему на лице и конечностях, легкие менингеальные симптомы с лимфоцитарным плеоцитозом в спинномозговой жидкости.
В некоторых случаях увеличены шейные лимфатические узлы, ретроцекальные и бронхопульмональные, симулирующие бронхоаденит. Инфекционный лимфоцитоз, по данным Н. Л. Меньшиковой, не вызывает существенных нарушений со стороны различных органов и систем, но изредка может быть несколько увеличенной печень.
И. А. Кассирский и G. Marinescu различают несколько клинических форм болезни: респираторную аденопатическую, нервную, кожную, астеническую.
Н. Л. Меньшикова выделяет респираторную, брюшную, железистую, артраль- гическую и смешанную формы.
Со стороны периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, который достигает более высокого уровня, чем при инфекционном мононуклеозе: от 30 000—40 000 до 80 000 — 100 000 в 1мм3 и выше (до 140 000 в 1 мм3), в сочетании с абсолютным лимфоцитозом в лейкограмме (80—90% лимфоцитов). Преобладают в основном мезо- и микрогенерации лимфоцитов (узкоцитоплазменные лимфоциты), нередко встречаются лимфоидно-ретикулярные клетки с вытянутой в обе стороны цитоплазмой.
Большинство авторов отмечают при этом заболевании в 30% случаев умеренную эозинофилию (от 6 до 10%), а также полисегментацию нейтрофилов.
В красной крови существенных изменений выявить не удается. РОЭ обычно остается нормальной или несколько ускоренной.
По данным И. А. Кассирского, пунктат костного мозга не имеет характерной для лейкемических заболеваний лимфоидного типа метаплазии. Пунктаты лимфатических узлов и селезенки состоят из обычных лимфатических и лимфоретикулярных клеток. Рисунок лимфатического узла и селезенки сохраняется, но есть тенденция к лимфатической и ретикулогистиоцитарной гиперплазии.
Дифференциальный диагноз при инфекционном лимфоцитозе следует проводить с коклюшем, острым и хроническим лимфатическим лейкозом и инфекционным мононуклеозом.
Отсутствие более молодых форм — пролимфоцитов — отличает это заболевание от хронического лимфолейкоза; кроме того, хронический лимфолейкоз у детей практически не встречается.
Что касается острого лейкоза, то при нем обычно состояние больных более тяжелое, температура повышена, наблюдаются геморрагические явления, увеличение печени, селезенки, нарастающая анемия, обнаруживаются бластные элементы в периферической крови и в костномозговом пунктате.
Инфекционный мононуклеоз отличается от инфекционного лимфоцитоза наличием высокой лихорадки, ангины, шейного лимфаденита, увеличением печени и селезенки, положительной реакцией на гетерофильные антитела.
Продолжительность болезни — до 2—3—10 недель, в некоторых случаях изменения со стороны крови сохраняются до 3 месяцев и более. У отдельных больных после улучшения состава крови может иметь место рецидивная волна лейкоцитоза (до 30 000 в 1 мм3), однако она длится недолго.
Течение болезни и прогноз благоприятные.
В специальной терапии больные не нуждаются. Лечение симптоматическое.
Симптоматический лимфоцитоз при септических и гнойно-воспалительных процессах. При сепсисе, эмпиемах, туберкулезе, гнойном лимфадените может наблюдаться своеобразная лимфатическая или монобластная реакция. Монобластные (ретикулярные) реакции нередко сопровождаются частичной ретикулярной метаплазией костного мозга и ошибочно трактуются как острый лейкоз (И. А. Кассирский).
При возникновении такой реакции необходимо наблюдение за больным и лечение основного заболевания.
Генуинный лимфоцитоз (аномалия). В отдельных случаях наблюдается лимфоцитоз в сочетании с лейкоцитозом. Подобная аномалия, по данным И. А. Кассирского, выявляется в раннем детстве, держится длительное время, причем число лейкоцитов колеблется от высокого до нормального.
Кроме того, в 1961 г. Hrtzig описал врожденный алимфоцитоз с агаммаглобулинемией у грудных детей, который протекает тяжело с поносом, инфекционным поражением легких и кожи. В основе его лежит дефект закладки лимфоретикулярной системы.



 
« Гематология детского возраста   Герпес »