Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Особенности клинических проявлений геморрагического васкулита у детей раннего возраста - Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Оглавление
Гематология детского возраста с атласом миелограмм
Период новорожденности
Первый год жизни
Период недоношенности
Регуляция системы крови
Вопросы иммуногематологии
Некоторые цитохимические исследования
Цитологическое исследование    лимфатических узлов
Цитограмма лимфатических узлов при патологических процессах
Анемии
Анемии вследствие кровопотерь
Железодефицитные анемии
Клинические формы железодефицитных анемий
Лечение железодефицитных анемий
Другие дефицитные анемии
Анемии инфекционные и постинфекционные
Анемия на почве несоблюдения гигиены
Анемии вследствие опустошения костного мозга
Анемия Фанкони
Другие врожденные гипо- и апластические анемии
Гемолитические анемии
Эритроцитопатии
Гемоглобинопатии
Другие гемоглобинопатии
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с изоиммунизацией организма матери
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по группам крови
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по другим факторам крови
Аутоиммунные гемолитические анемии
Гемолитические анемии при коллагеновых заболеваниях
Гемолитические анемии при вакцинации, острых инфекционных заболеваниях
Врожденная преходящая нейтропения, болезнь Костмана
Другие аутоиммунные гемолитические анемии
Лейкозы
Классификация лейкозов
Клиника острого лейкоза
Клинические и цитохимические особенности цитоморфологических вариантов острого лейкоза у детей
Острый эритромиелоз
Острый промиелоцитарный лейкоз
Дифференциальная диагностика острого промиелоцитарного лейкоза
Некоторые клинические синдромы острого промиелоцитарного лейкоза у детей
Опухолевый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Легочно-плевральный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Сердечно-сосудистый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Кишечный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Неврологический синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Врожденные лейкозы
Острый лейкоз у близнецов
Лечение острых лейкозов у близнецов
Ремиссии при остром лейкозе у близнецов
Хронический миелоидный лейкоз
Лечение хронического миелоидного лейкоза
Эритремия
Миеломная болезнь
Заболевания лимфатической системы у детей
Лимфогранулематоз
Клиническая картина лимфогранулематоза
Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза
Лечение лимфогранулематоза
Болезнь Брилля-Симморса
Саркоидоз
Ретикулогистиоцитозы
Лечение ретикулогистиоцитозов
Лейкемоидные реакции
Инфекционный мононуклеоз
Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз
Возрастные особенности свертывающей системы крови
Вазопатии
Геморрагический васкулит
Особенности клинических проявлений геморрагического васкулита у детей раннего возраста
Особенности гемограммы при геморрагическом васкулите
Болезнь Рандю-Ослера
Тромбоцитопатии
Хроническая тромбоцитопеническая пурпура
Острая тромбоцитопеническая пурпура
Аутоиммунные тромбоцитопении при коллагеновых заболеваниях
Клинические синдромы, протекающие с тромбоцитопенией
Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
Наследственно-семейные тромбоцитопатии
Геморрагическая тромбоцитоастения
Болезнь Биллебранда
Геморрагическая тромбоцитодистрофия
Коагулопатии - гемофилия
Лечение гемофилии
Гемофилия С и другие
Аномалия свертывания Хагсмана
Врожденный дефицит фибринстабилизирующего фактора
Гипопротромбинемия
Гипоакцелеринемия
Гипопроконвертииемия
Гипофибринотенемия
Псевдогемофилии, связанные с избытком факторов, препятствующих свертыванию крови
Атлас миелограмм

Клинические проявления васкулита у 52 наблюдаемых нами детей до 3 лет, в том. числе у 6 детей 1-го года жизни, имели ряд особенностей, представляющих известные трудности для диагностики. Часть больных поступила в клинику с другими диагнозами (экссудативный диатез, отек Квинке, аллергоз и др.), что свидетельствует о недостаточном знакомстве педиатров с особенностями течения геморрагического васкулита в раннем возрасте. Между тем этому вопросу в отечественной литературе посвящены лишь единичные работы (Н. В. Потанин, 1962).
У большинства больных заболевание возникало спустя 1—3 недели после перенесенной респираторной инфекции, пневмонии, фурункулеза, профилактической прививки. Хронические очаги инфекции выявлены только в единичных случаях. У 50% детей обнаруживались те или иные проявления экссудативного диатеза. У многих больных в 1-й день заболевания, а у остальных спустя 2—18 дней на симметричных участках тела появлялись кожные высыпания — геморрагические экзантемы в виде резко очерченных точек или пятен. Более чем в 50% случаев геморрагии располагались на коже не только конечностей, ягодиц, по и лица, ушных раковин, туловища, половых органов. Отмечалась также симметричность высыпаний. Обращала на себя внимание пестрота кожного синдрома. У 10% больных кожным геморрагиям предшествовала или появлялась вместе с ними уртикарная, сильно зудящая, местами сливная сыпь. У 1% больных геморрагии быстро приобретали сливной характер, достигая 5—10 cм в диаметре, особенно в области ягодиц, конечностей, вокруг суставов. У некоторых детей в центре отдельных, чаще крупнопятнистых геморрагий развивались некрозы, на месте которых впоследствии образовывались сухие корочки наподобие «кокарды»; в местах давления на кожу резинок одежды имелись повторяющие их форму «оттисковые» геморрагии. У ряда детей на коже наряду с экссудативно-геморрагическими элементами возникали различной величины кровоподтеки. При молниеносной форме заболевания наблюдались обширные, сливающиеся кровянистые инфильтраты кожи с образованием пузырей, наполненных геморрагической жидкостью. На местах лопнувших пузырей обнажалась эрозированная поверхность с участками глубоких некрозов в виде кратерообразных язв, медленно заживающих и оставляющих после себя рубцы.
Б случаях тяжелого течения заболевания кроме кожных проявлений имели место геморрагии на языке, слизистой оболочке щек, десен, твердого и мягкого нёба, гортани, миндалинах, конъюнктиве; на слизистой половых органов у девочек.
Изолированные ангионевротические отеки у детей раннего возраста отмечались значительно чаще, чем у старших.
Мы разделяем мнение Н. В. Потанина о том, что частота у детей ясельного возраста местных отеков объясняется высокой проницаемостью капилляров. Их появлению способствует, по-видимому, и большая гидролабильность тканей у этих детей.
Суставной синдром, проявлявшийся всеми признаками воспаления суставов — болью, усиливающейся во время движений, припуханием, изменением окраски кожных покровов,— имел место в 3/4 наблюдений.
Обращала на себя внимание более выраженная отечность периартикулярной клетчатки при полиартрите у детей раннего возраста по сравнению с более старшими.
Поражению преимущественно подвергались голеностопные, коленные и лучезапястные суставы. Суставной синдром чаще появлялся в начале заболевания одновременно с появлением геморрагических высыпаний или спустя 1—10 дней, держался в среднем 3—7 дней, затем бесследно проходил. Весьма характерными были быстрое возникновение болей и их летучесть.
У части детей суставные изменения появились за 1 —8 дней до геморрагий, что вызвало некоторые затруднения при дифференциальной диагностике этого заболевания с полиартритом другой, в первую очередь ревматической этиологии.
Абдоминальная форма геморрагического васкулита у детей раннего возраста нередко сопровождается очень грозными, иногда смертельными осложнениями (инвагинацией, перфорацией кишечника и др.).
Приводим наши наблюдения.
У больной Ш., 2 года 1 месяц, с выраженной картиной геморрагического васкулита на 6-й день заболевания наступила илеоцекальная инвагинация. Во время операции установлена гангрена инвагинированного участка тонкой кишки, Произведена резекция инвагината.
У больной 13., 2 года 8 месяцев, с обильными сливными геморрагиями, быстро принявшими буллезную форму с некрозами мягких тканей, изолированными отеками, полиартритом, многократными кишечными кровотечениями, спустя 20 дней от начала заболевания диагностирована перфорация кишечника. Во время операции на расстоянии 1 м от баугиниевой заслонки в стенке тонкой кишки обнаружено и ушито перфоративное отверстие размером 2X 2 см. Спустя месяц после операции девочка погибла от разлитого перитонита. На аутопсии выявлены множественные различной давности перфорации тонкого кишечника.
Признаки поражения почек наблюдались реже, чем у детей старшего возраста.
Наши наблюдения показывают, что почечный синдром при геморрагическом васкулите у детей раннего возраста протекает менее упорно, чем у старших детей. Это, по-видимому, связано с физиологическими особенностями организма, режимом и диетой.



 
« Гематология детского возраста   Геронтологическая психиатрия »