Начало >> Статьи >> Архивы >> Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Цитограмма лимфатических узлов при патологических процессах - Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Оглавление
Гематология детского возраста с атласом миелограмм
Период новорожденности
Первый год жизни
Период недоношенности
Регуляция системы крови
Вопросы иммуногематологии
Некоторые цитохимические исследования
Цитологическое исследование    лимфатических узлов
Цитограмма лимфатических узлов при патологических процессах
Анемии
Анемии вследствие кровопотерь
Железодефицитные анемии
Клинические формы железодефицитных анемий
Лечение железодефицитных анемий
Другие дефицитные анемии
Анемии инфекционные и постинфекционные
Анемия на почве несоблюдения гигиены
Анемии вследствие опустошения костного мозга
Анемия Фанкони
Другие врожденные гипо- и апластические анемии
Гемолитические анемии
Эритроцитопатии
Гемоглобинопатии
Другие гемоглобинопатии
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с изоиммунизацией организма матери
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по группам крови
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по другим факторам крови
Аутоиммунные гемолитические анемии
Гемолитические анемии при коллагеновых заболеваниях
Гемолитические анемии при вакцинации, острых инфекционных заболеваниях
Врожденная преходящая нейтропения, болезнь Костмана
Другие аутоиммунные гемолитические анемии
Лейкозы
Классификация лейкозов
Клиника острого лейкоза
Клинические и цитохимические особенности цитоморфологических вариантов острого лейкоза у детей
Острый эритромиелоз
Острый промиелоцитарный лейкоз
Дифференциальная диагностика острого промиелоцитарного лейкоза
Некоторые клинические синдромы острого промиелоцитарного лейкоза у детей
Опухолевый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Легочно-плевральный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Сердечно-сосудистый синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Кишечный синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Неврологический синдром острого промиелоцитарного лейкоза
Врожденные лейкозы
Острый лейкоз у близнецов
Лечение острых лейкозов у близнецов
Ремиссии при остром лейкозе у близнецов
Хронический миелоидный лейкоз
Лечение хронического миелоидного лейкоза
Эритремия
Миеломная болезнь
Заболевания лимфатической системы у детей
Лимфогранулематоз
Клиническая картина лимфогранулематоза
Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза
Лечение лимфогранулематоза
Болезнь Брилля-Симморса
Саркоидоз
Ретикулогистиоцитозы
Лечение ретикулогистиоцитозов
Лейкемоидные реакции
Инфекционный мононуклеоз
Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз
Возрастные особенности свертывающей системы крови
Вазопатии
Геморрагический васкулит
Особенности клинических проявлений геморрагического васкулита у детей раннего возраста
Особенности гемограммы при геморрагическом васкулите
Болезнь Рандю-Ослера
Тромбоцитопатии
Хроническая тромбоцитопеническая пурпура
Острая тромбоцитопеническая пурпура
Аутоиммунные тромбоцитопении при коллагеновых заболеваниях
Клинические синдромы, протекающие с тромбоцитопенией
Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
Наследственно-семейные тромбоцитопатии
Геморрагическая тромбоцитоастения
Болезнь Биллебранда
Геморрагическая тромбоцитодистрофия
Коагулопатии - гемофилия
Лечение гемофилии
Гемофилия С и другие
Аномалия свертывания Хагсмана
Врожденный дефицит фибринстабилизирующего фактора
Гипопротромбинемия
Гипоакцелеринемия
Гипопроконвертииемия
Гипофибринотенемия
Псевдогемофилии, связанные с избытком факторов, препятствующих свертыванию крови
Атлас миелограмм

ЦИТОГРАММА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ У ДЕТЕЙ
При лимфогранулематозе с локализацией процесса в лимфатических узлах в 50% случаев поражению подвергаются узлы шеи, чаще слева.
Различают три стадии заболевания: гиперпластическую, гранулематозную и склеротическую.
В гиперпластической стадии цитологическая картина лимфатического узла однообразна. В пунктате преобладают лимфоидные элементы с увеличением числа молодых форм. Ретикулярные клетки, нейтрофилы и эозинофилы выявляются изредка.
Гранулематозная стадия характеризуется пестрым клеточным составом л полиморфизмом ретикулярных элементов.
Среди клеточных элементов встречаются: лимфоциты различной степени зрелости, ретикулярные клетки, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, клетки Березовского — Штернберга.
Ретикулярные элементы отличаются друг от друга величиной, формой и степенью зрелости. Большое значение имеет наличие незрелых ретикулярных клеток большой величины с синего цвета цитоплазмой и ядром, занимающим почти всю клетку, содержащим одно или несколько синих ядрышек.
Среди молодых ретикулярных клеток имеются предстадии клеток Березовского — Штернберга и клетки в состоянии деления.
Отмечается полиморфизм клеток Березовского— Штернберга. Эти клетки имеют разную форму и величину (от 12 до 80 μ). Ядра их крупные, причудливой формы (округлые, бобовидные, подковообразные, лапчатые).
У одних клеток хроматин плотный или грубозернистый, распределен неравномерно, у других — нежный и сохраняет тонкосетчатую структуру. Характерной особенностью ядер клеток Березовского — Штернберга является наличие множественных (от 3 до 12) ядрышек крупных размеров (до 6—12 μ) голубого или синего цвета.
Цитоплазма широкая, от серо-голубого до синего цвета с нерезко очерченным краем.
Кроме зрелых клеток Березовского — Штернберга в цитограмме наблюдаются и юные их формы.

Юные клетки Березовского — Штернберга достигают величины до 30 μ, имеют крупные светлые (чаще округлой формы) ядра с мелкоточечным строением хроматина, содержащие 2—3 ядрышка. Цитоплазма нежно-голубого цвета с нечеткими контурами. Клетки Березовского — Штернберга — это специфические элементы гранулемы. Количество их может быть различным. В одних случаях видны их группы в каждом поле зрения, в других — они обнаруживаются с трудом (единичные в препарате).
Наличие плазматических клеток, эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов считается важным, но не обязательным признаком гранулемы, так как эти клеточные элементы могут встречаться при воспалительных и реактивных изменениях в регионарных лимфоузлах.
Если в цитограмме лимфоузла имеется большое количество гиперплазированных ретикулярных клеток, необходимо проводить дифференциальную диагностику между лимфогранулематозом, ретикулогистиоцитозом и ретикулосаркомой.
Мы изучили пунктаты лимфатических узлов 27 детей, больных лимфогранулематозом, в возрасте от 2 до 14 лет (преобладал возраст 6—7 лет). Большинство из них страдали локализованной формой лимфогранулематоза; чаще были поражены шейные лимфатические узлы. Длительность заболевания — от 6 месяцев до 3,5 лет.
Как показали наши исследования, в гранулематозной стадии можно наблюдать несколько вариантов цитологической картины.

  1. вариант — преобладание лимфоидных элементов разной степени зрелости. В зависимости от степени полиферации встречаются лимфоциты, пролимфоциты или лимфобласты, изредка — эозинофилы (2—6%), плазматические клетки (3—5%). Увеличено количество нейтрофилов (до 16%) и ретикулярных клеток (3 — 15%). Клетки Березовского — Штернберга — единичные в препаратах.
  2. вариант — преобладание нейтрофилов (до 68%) с полным вытеснением лимфоидной ткани (лимфоцитов 7%), увеличением количества эозинофилов (18%) и ретикулярных клеток (5%).

В достаточном количестве обнаруживаются молодые и зрелые клетки Березовского — Штернберга (рис. 6).
III вариант — гиперплазия ретикулярной ткани (ретикулярных клеток 11%) и увеличение количества нейтрофилов (20%), изредка — эозинофилы и единичные клетки Березовского — Штернберга,
В склеротической стадии количество клеток в пунктате уменьшено. Материал добывается с большим трудом. Обнаруживаются нити фибрина, детрит, зрелые лимфоциты, изредка эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, ретикулярные клетки и клетки типа фибробластов и фиброцитов.
Цитологический диагноз лимфогранулематоза во всех случаях был подтвержден гистологическим исследованием.
При туберкулезном лимфадените клеточный состав пункционного материала зависит от степени патологоанатомических изменений.
Различают пять форм туберкулезного поражения лимфоузлов.
При диффузной лимфаденоидной гиперплазии в пунктате наблюдается увеличение количества молодых форм лимфоцитов.
Милиарный туберкулез лимфоузлов характеризуется наличием эпителиоидных клеток, располагающихся разрозненно, группами или в виде пластов.
В начальных стадиях преобладают молодые формы лимфоцитов, которые в последующем замещаются зрелыми. В малом количестве — плазматические клетки и нейтрофилы.
Туберкулезный лимфаденит можно диагностировать на основании обнаружения клеток Пирогова — Лангханса или большого количества эпителиоидных клеток.
Гигантские клетки Лангханса имеют крупные размеры (80—90 μ и более в диаметре), овальную или округлую форму и обильную серо-голубого цвета цитоплазму. По периферии клетки «палисадообразно» расположено много овальных ядер (от 5 до 40 и больше). При разрушении клеток правильное расположение ядер нарушается и они собираются в центре или у одного из полюсов клетки, а также могут быть беспорядочно разбросаны по всей цитоплазме.
Эпителлоидные клетки небольших размеров, неправильно округлой или вытянутой формы. Ядра их обычно овальные в виде боба или удлиненных толстых палочек, содержат одно небольшое ядрышко. Хроматин ядер нежносетчатый, рыхлый, однако в клетках, находящихся в состоянии некробиоза, он приобретает вид грубых глыбок. Цитоплазма голубовато-серого цвета, гомогенная, включений не содержит.
При творожистом лимфадените диагноз туберкулеза можно поставить на основании результатов бактериологического и бактериоскопического методов исследования. Клетки Пирогова — Лангханса и эпителиоидных встречаются редко. Макроскопически содержимое пунктата представляет собой крошковатые массы желтоватого цвета. Клеточный состав скудный. Среди серовато-фиолетовых масс детрита и фибрина преобладают зрелые лимфоциты. Количество плазматических клеток увеличено.
Изредка обнаруживаются аморфные массы детрита, тени лимфоцитов и скопление кристаллов извести. Такая микроскопическая картина при отсутствии туберкулезных палочек не дает возможности правильно поставить диагноз. В некоторых случаях казеозные массы нагнаиваются, и тогда в цитограмме лимфоузла преобладают нейтрофилы.
При индуративном туберкулезном лимфадените пунктат содержит единичные лимфоциты, фиброциты и фибробласты, что затрудняет установление диагноза.
Туберкулезный лимфаденит диагностирован нами у одного ребенка 1,5 лет на основании наличия в цитограмме шейного лимфатического узла большого количества эпителиоидных клеток и клеток Лангханса (рис. 7).
Под нашим наблюдением находился 31 больной ретикулосаркомой. Диагноз во всех случаях подтвержден гистологическим исследованием. По нашим данным, цитологическая картина ретикулосаркомы может иметь несколько морфологических вариантов.

  1.  вариант — в цитологических препаратах преобладают ретикулярные клетки (до 80—90%) на разных стадиях развития (рис. 8), которые характеризуются значительным полиморфизмом: имеют разные размеры и форму (неправильно округлую, полигональную). Отмечается также полиморфизм ядер; они округлой, бобовидной, лапчатой и причудливой формы; строение хроматина мелкоточечное (у молодых форм) или грубое (в виде тяжей и балок). В ядрах часто обнаруживаются крупные ядрышки голубого или синего цвета (от 1 до 5). Цитоплазма обильная, голубого или розового цвета, имеет нечеткие, расплывчатые контуры и изредка содержит азурофильную зернистость. Нередко наблюдаются дегенеративные изменения ядра и цитоплазмы в виде вакуолизации. Клетки могут располагаться разрозненно, скоплениями или в виде синцития. Среди ретикулярных элементов встречаются двух-, трех- и многоядерные клетки большого размера с гиперхромными ядрами. Число лимфоидных элементов нс превышает 20 —25%. Изредка встречаются плазматические клетки, нейтрофилы и эозинофилы. Характерно наличие большого количества клеток в состоянии деления.
  2.  вариант — монотонная цитологическая картина с преобладанием лимфоидных элементов (90—95%), которые по размерам превосходят лимфоциты. Большая часть клетки занята ядром, округлым или полиморфным, содержащим 2—4 ядрышка. Хроматин ядер имеет вид тонких длинных нитей или грубых глыбок. Цитоплазма голубого или синего цвета, с четкими контурами, окружает ядро узким ободком.

Клетки располагаются разрозненно или образуют скопления. Число зрелых лимфоцитов невелико (от 5 до 20%). Обнаруживается увеличенное число митозов (рис. 9).

  1.  вариант — преобладание в препаратах лимфоидных элементов различной степени зрелости, среди которых выявляются ретикулярные клетки на разных стадиях развития, иногда многоядерные. Изредка встречаются нейтрофилы, эозинофилы и плазматические клетки. Такая цитологическая картина при наличии клеточного полиморфизма сходна с лимфогранулематозом. Однако наличие признаков атипии, характерных для клеток злокачественного новообразования, позволяет решить вопрос в пользу ретикулосаркомы.
  2.  вариант — наличие в препаратах преимущественно мелких клеток, сходных со зрелыми лимфоцитами. В этих случаях можно высказаться о пролиферации лимфоидных элементов и необходимо проводить дифференциальную диагностику с лимфолейкозом и метастазами мелкоклеточного рака в лимфатические узлы.

Изменения в лимфатических узлах при лейкозах соответствуют морфологической картине костномозгового кроветворения.
В цитограмме лимфоузла при лимфобластном лейкозе в основном обнаруживались клеточные элементы типа лимфобластов (рис. 10).
При хроническом миелолейкозе в пунктате лимфатического узла среди единичных клеток лимфоидной ткани преобладали миелоидные элементы (миелобласты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты) различной степени зрелости.



 
« Гематология детского возраста   Герпес »