Начало >> Статьи >> Архивы >> Гипоспадия и ее лечение

Определение болезни и классификация - Гипоспадия и ее лечение

Оглавление
Гипоспадия и ее лечение
Определение болезни и классификация
Частота гипоспадии
Этиология и патогенез
Каузальный генез гипоспадии
Гипоспадия и вопросы пола
Методика исследования полового хроматина
Ошибки в определении пола
Вопросы санации организма при гипоспадии
Лечение гипоспадии
Показания к хирургическому лечению при тяжелых формах гипоспадии
Успехи и неудачи пластических операций - отведение мочи
Успехи и неудачи пластических операций - шовный материал
Успехи и неудачи пластических операций - особенности шва
Успехи и неудачи пластических операций - релаксационный разрез
Успехи и неудачи пластических операций - профилактика эрекций фиксация в состоянии гиперэрекции
Успехи и неудачи пластических операций - профилактика образования камней в уретре
Первый этап - сроки начала лечения
Первый этап - выпрямление полового члена
Первый этап - выпрямление полового члена и перемещение кожи при поперечном разрезе
Первый этап - продольно-круговые разрезы с перемещением кожи крайней плоти
Первый этап - перемещение кожи по Омбреданну-Эдельгоффу-Бургдорфу-Майсу
Первый этап - выпрямление из продольного разреза
Первый этап - наш метод выпрямления полового члена при тяжелых формах
Первый этап - замещение дефекта, возникающего при выпрямлении, кожей
Второй этап - создание мочеиспускательного канала
Второй этап - пути и методы пластики мочеиспускательного канала
Второй этап - туннелизация уретры
Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей
Второй этап - формирование головчатого отдела уретры из местных тканей при легких формах
Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей
Второй этап - наш опыт применения метода Дюплея
Пластика мочеиспускательного канала по Денису Броуну
Комбинированные методы пластики с включением принципа Дюплея
Другие методы создания мочеиспускательного канала из кожи висячей части
Пластика мочеиспускательного канала из кожи полового члена и мошонки
Пластика мочеиспускательного канала свободными трансплантатами
Попытки улучшить пластику свободным трансплантатом
Применение для пластики уретры мигрирующего из отдаленных областей филатовского стебля
Формирование головчатого отдела уретры при тяжелых формах гипоспадии
Вопросы сокращения этапов и длительности лечения
Профилактика и лечение послеоперационных свищей
Обезболивание при операциях
Врожденное недоразвитие уретры
Лечение врожденного недоразвития уретры
Заключение
Литература

Гипоспадия — это сложное врожденное уродство наружных, а иногда и внутренних половых органов. Ввиду того что в основе болезни лежит недоразвитие на том или ином протяжении передней уретры и замещение недостающего отрезка плотной рубцовой тканью, внешне она проявляется в дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала на вентральную поверхность полового члена, мошонку или промежность в зависимости от степени гипоспадии и искривлении в той или иной степени полового члена вниз.  
В предложенных классификациях гипоспадии в основном нашел отражение уровень дистопии наружного отверстия уретры, отражающий степень ее недоразвития и состояние полового члена. Такая, кажущаяся на первый взгляд простой, классификация указывает на формы заболевания и, являясь рабочей схемой, способствует правильному выбору метода лечения.
Однако анализ каждой из классификаций показывает, что они далеко не просты.
Биркенфельд (Birkenfeld) берет за основу классификации тяжесть заболевания и выделяет три формы гипоспадии: легкую (h. glandis), среднюю (h. penilis, h. penoscrotalis) и тяжелую (h. scrotalis, h. perinealis). Простая классификация приведена в работах Шефера, Эрбса, Бозио и Гейнена (Schaefer, Erbs, Bosio, Heynen), которые различают h. balanica, h. glandis, h. penilis, h. scrotalis, h. perinealis. Однако эта рабочая классификация, хотя и наиболее распространена, не отражает всего разнообразия форм заболевания, так как построена только по одному принципу — степени дистопии наружного отверстия уретры, использованному в довольно грубых чертах. Дэвис (Davis) в свою очередь делит h. penilis на дистальную, среднюю и низкую, a h. scrotalis на переднюю, среднюю и низкую. Последняя форма соответствует h. bulboscrotalis Кемпбелла (Kampbell).

В классификации Лоугрена (Loughran) выделена h. репо- glandularis, при которой наружное отверстие уретры расположено в зоне уздечки, обычно отсутствующей у больных гипоспадией. Кемпбелл, помимо h. penoscrotalis и h. bulboscrotalis, выделяет еще наиболее тяжелую форму — h. vulviformis s. pseudovaginalis, при которой часто имеется расщепление мошонки, резкое недоразвитие полового члена и двусторонний крипторхизм, вследствие чего наружные половые органы имеют очень большое сходство с женскими.
В классификациях Гевенса и Блэка, Эдмундса (Havens а. Black, Edmunds) находит отражение состояния полового члена. Гевенс и Блэк делят h. balanica на h. balanica без хорды, т. е. без искривления головки и на h. balanica с хордой, т. е, с искривлением головки. Естественно, что лечебная тактика в этих группах будет разная.
Ту же цель — дифференцировать лечебную тактику — преследует классификация Эдмундса, который делит h. penilis и h. glandis на формы с искривлением и без искривления полового члена.
Еще более развернутую классификацию предлагает Томпсон (Thompson). Он различает следующие формы гипоспадии: 1) скрытая головчатая форма—наружное отверстие уретры не-’ сколько сужено, конвергирует вниз, малоэластично, расположено несколько вентральнее, чем обычно; 2) h. glandularis — головка расщеплена, наружное отверстие уретры расположено на ее нижней поверхности; 3) h. coronalis — наружное отверстие расположено в зоне, где в норме проходит венечная борозда, на границе между головкой и стволовой частью члена; 4) h. postcoronalis — уретра открывается сразу ниже венечной борозды; 5) h. corporalis — на стволовой части члена до мошонки; 6) h. penoscrotalis — в углу, образованном членом и мошонкой; 7) h. scrotalis и 8) h. perinealis — уретра открывается на промежности ниже мошонки.
Автор рекомендует также первые 4 формы делить на две группы — с искривлением и без искривления полового члена, справедливо указывая, что это обстоятельство имеет решающее значение при определении показаний к оперативному лечению.
Так, например, нельзя объединять все формы h. glandis в одну группу, потому что скрытая форма головчатой гипоспадии в большинстве случаев или вовсе не требует лечения или служит показанием только к пластике наружного отверстия уретры. Наоборот, h. coronalis в ряде случаев сопровождается искривлением головки и требует операции выпрямления. Это же касается и гипоспадии члена, разные формы которой требуют применения различных методов операций.
Приводим схему (рис. 1), иллюстрирующую расположение наружного отверстия уретры при различных формах гипоспадии. Считаем необходимым также привести нашу классификацию гипоспадии, отражающую, помимо степени дистопии наружного отверстия уретры, состояние свободной стволовой части члена по вентральной поверхности.
Схема-классификация гипоспадии
Рис. 1. Схема-классификация гипоспадии в зависимости от степени дистопии наружного отверстия уретры. Слева дается грубое деление гипоспадии, справа — детализированное.

Классификация гипоспадии


I Гипоспадия головки
  1. Скрытая гипоспадия головки
  2. Гипоспадия венечной

борозды (h. coronal is)

1

II Гипоспадия полового члена

1. Окологоловчатая, околовенечная (h. juxtaglan- dularis, li. subcoronalis)

а) с искривлением полового
члена
б) без искривления полового члена

 

2. Гипоспадия дистальной трети члена (h. distalpenilis, h. penilis anterior)

в) с сужением наружного отверстия уретры

 

3. Гипоспадия средней
трети члена (h. midpenilis, h. penilis media)

г) без сужения наружного отверстия уретры

 

4. Гипоспадия проксимальной трети члена (h. penilis posterior)

 

III Члено-мошоночная гипоспадия (h. penoscrotalis)

 

 

IV Мошоночная гипоспадия (h. scrotal is)

1. Гипоспадия дистальной трети мошонки (h. distalscrotalis, h. scrotalis anterior)

а) с выраженной свободной стволовой частью члена по вентральной поверхности (искривление

2. Гипоспадия средней трети (h. midscrotalis, h. scrotalis media)

 и дефицит кожи на волярной поверхности выражены слабо)

3. Мошоночно-промежностная гипоспадия I (h. perineoscrotalis, h. scrotalis posterior)

I б) с резким недоразвитием или полным отсутствием свободной стволовой части по вентральной поверхности (искривление члена и дефицит кожи на волярной поверхности члена выражены очень сильно).

V Промежностная гипоспадия (h. perineal is)

 

 

Примечание. Все формы гипоспадии могут сопровождаться одно- или двусторонним крипторхизмом.



 
« Гиперлипопротеинемия у больных сахарным диабетом   Гистопатология вилочковой железы »