Начало >> Статьи >> Архивы >> Гипоспадия и ее лечение

Первый этап - перемещение кожи по Омбреданну-Эдельгоффу-Бургдорфу-Майсу - Гипоспадия и ее лечение

Оглавление
Гипоспадия и ее лечение
Определение болезни и классификация
Частота гипоспадии
Этиология и патогенез
Каузальный генез гипоспадии
Гипоспадия и вопросы пола
Методика исследования полового хроматина
Ошибки в определении пола
Вопросы санации организма при гипоспадии
Лечение гипоспадии
Показания к хирургическому лечению при тяжелых формах гипоспадии
Успехи и неудачи пластических операций - отведение мочи
Успехи и неудачи пластических операций - шовный материал
Успехи и неудачи пластических операций - особенности шва
Успехи и неудачи пластических операций - релаксационный разрез
Успехи и неудачи пластических операций - профилактика эрекций фиксация в состоянии гиперэрекции
Успехи и неудачи пластических операций - профилактика образования камней в уретре
Первый этап - сроки начала лечения
Первый этап - выпрямление полового члена
Первый этап - выпрямление полового члена и перемещение кожи при поперечном разрезе
Первый этап - продольно-круговые разрезы с перемещением кожи крайней плоти
Первый этап - перемещение кожи по Омбреданну-Эдельгоффу-Бургдорфу-Майсу
Первый этап - выпрямление из продольного разреза
Первый этап - наш метод выпрямления полового члена при тяжелых формах
Первый этап - замещение дефекта, возникающего при выпрямлении, кожей
Второй этап - создание мочеиспускательного канала
Второй этап - пути и методы пластики мочеиспускательного канала
Второй этап - туннелизация уретры
Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей
Второй этап - формирование головчатого отдела уретры из местных тканей при легких формах
Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей
Второй этап - наш опыт применения метода Дюплея
Пластика мочеиспускательного канала по Денису Броуну
Комбинированные методы пластики с включением принципа Дюплея
Другие методы создания мочеиспускательного канала из кожи висячей части
Пластика мочеиспускательного канала из кожи полового члена и мошонки
Пластика мочеиспускательного канала свободными трансплантатами
Попытки улучшить пластику свободным трансплантатом
Применение для пластики уретры мигрирующего из отдаленных областей филатовского стебля
Формирование головчатого отдела уретры при тяжелых формах гипоспадии
Вопросы сокращения этапов и длительности лечения
Профилактика и лечение послеоперационных свищей
Обезболивание при операциях
Врожденное недоразвитие уретры
Лечение врожденного недоразвития уретры
Заключение
Литература

Больший простор для перемещения кожи крайней плоти к основанию полового члена дают операции по Омбреданну— Эдельгоффу — Бургдорфу — Майсу, в которых используется принцип одномоментного переноса кожи на двух боковых питающих ножках (рис. 28).
Кожный разрез зависит от степени гипоспадии и наличия свободной стволовой части полового члена. При хорошо выраженной стволовой части производится продольно-круговой разрез, как и при предыдущих операциях (рис. 28, а). При высоких степенях гипоспадии и плохо выраженной свободной стволовой части чаще всего применяются различные варианты поперечного разреза с последующим превращением его в круговой.
После тщательного иссечения рубцов и освобождения полового члена, что сопровождается почти полным его скальпированием, листки крайней плоти расслаиваются и получается широкий кожный лоскут (рис. 28, б). Дальнейший ход операции состоит в транспозиции головки и перемещении части созданного лоскута на волярную поверхность полового члена.

Перемещение кожи крайней плоти по Эдельгоффу—Бургдорфу—
Рис. 28. Перемещение кожи крайней плоти по Эдельгоффу—Бургдорфу—
Омбреданну—Майсу:
а — круговой разрез по краям крайней плоти; б — формирование плоского лоскута из кожи крайней плоти; в, г — транспозиция головки, перемещение кожи крайней плоти на волярную поверхность члена.
В лоскуте проделывается окно, по размерам соответствующее толщине полового члена, через которое проводится головка и фиксируется в разрезе узловатыми швами (рис. 28, в). В зависимости от формирования головчатого отдела методика выкраивания окна в лоскуте различна. Если головчатый отдел уретры не формируется, окно создается обычным иссечением соответствующего участка кожи. Мы всегда пользовались продольным разрезом, который оставляет в целости питающие сосуды и при достаточной величине обеспечивает свободную транспозицию головки. Учитывая экономию пластического материала, этот разрез более выгоден.
Если предполагается одновременное создание головчатого отдела уретры (Майе), лоскут от выкраивания окна оставляется в связи с остальным лоскутом на ножке на одной стороне прямоугольника.
Перемещенная на волярную поверхность часть лоскута фиксируется отдельными швами к краям дефекта, возникающего при выпрямлении члена (рис. 28, г). Ввиду некоторого несоответствия между формой лоскута и контурами дефекта неизбежны потери ценного пластического материала при иссечении острых углов лоскута, так как без этого адаптация краев затруднительна. С целью создания запаса кожи в поперечном направлении у основания полового члена Несбит предложил принудительную адаптацию краев раны за счет резерва растяжимости в поперечном направлении и фиксацию швов на
металлической палочке, выполняющей роль своеобразной шины — протеза на период заживления (рис. 29, а).
Адаптация лоскута и краев дефекта при перемещении кожи крайней плоти
Рис. 29. Адаптация лоскута и краев дефекта при перемещении кожи крайней плоти:
а - по Несбиту (принудительная адаптация на протезе); б, в — по нашему методу (добавочные разрезы на мошонке).
Более рационально используется вся площадь перемещаемого лоскута при приеме, предложенном нами и примененном у 4 больных. Сущность его заключается в следующем: на стадии операции, когда необходимо приступить к адаптации краев лоскута и дефекта, делаются два дополнительных боковых разреза на 1,5—2 см выше наружного отверстия уретры соответственно естественному положению треугольных выступов лоскута (рис. 29, б).
Глубина разрезов должна соответствовать высоте боковых треугольных выступов перемещенного лоскута, удаляемых при обычных методах адаптации. Дополнительные разрезы позволяют полностью использовать лоскут, не удаляя углов, и создать запас кожи по окружности у основания полового члена, удлиняя в то же время линию разреза по волярной поверхности члена и увеличивая в свою очередь кожное покрытие по длине (рис. 29, в).
Конечно, обширное препарирование и отделение кожи не остаются без последствий, хотя в литературе и имеются указания на полную безвредность метода (Майе). Самым неприятным осложнением, возникающим при методах, основанных на транспозиции головки, является отек перемещенной кожи, который держится иногда до 1,5 месяца и свидетельствует о нарушении оттока лимфы. Наблюдается также частичная потеря первоначальной эластичности и растяжимости перемещенной кожи, что несколько умаляет достоинства этих методов. Тем не менее они позволяют создавать в зоне предстоящей пластики мочеиспускательного канала, особенно в наиболее уязвимом месте — у основания полового члена, — достаточный запас кожи с хорошей структурой подкожной ткани и, что особенно важно, без рубцов по средней линии.



 
« Гиперлипопротеинемия у больных сахарным диабетом   Гистопатология вилочковой железы »