Начало >> Статьи >> Архивы >> Гипоспадия и ее лечение

Второй этап - пути и методы пластики мочеиспускательного канала - Гипоспадия и ее лечение

Оглавление
Гипоспадия и ее лечение
Определение болезни и классификация
Частота гипоспадии
Этиология и патогенез
Каузальный генез гипоспадии
Гипоспадия и вопросы пола
Методика исследования полового хроматина
Ошибки в определении пола
Вопросы санации организма при гипоспадии
Лечение гипоспадии
Показания к хирургическому лечению при тяжелых формах гипоспадии
Успехи и неудачи пластических операций - отведение мочи
Успехи и неудачи пластических операций - шовный материал
Успехи и неудачи пластических операций - особенности шва
Успехи и неудачи пластических операций - релаксационный разрез
Успехи и неудачи пластических операций - профилактика эрекций фиксация в состоянии гиперэрекции
Успехи и неудачи пластических операций - профилактика образования камней в уретре
Первый этап - сроки начала лечения
Первый этап - выпрямление полового члена
Первый этап - выпрямление полового члена и перемещение кожи при поперечном разрезе
Первый этап - продольно-круговые разрезы с перемещением кожи крайней плоти
Первый этап - перемещение кожи по Омбреданну-Эдельгоффу-Бургдорфу-Майсу
Первый этап - выпрямление из продольного разреза
Первый этап - наш метод выпрямления полового члена при тяжелых формах
Первый этап - замещение дефекта, возникающего при выпрямлении, кожей
Второй этап - создание мочеиспускательного канала
Второй этап - пути и методы пластики мочеиспускательного канала
Второй этап - туннелизация уретры
Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей
Второй этап - формирование головчатого отдела уретры из местных тканей при легких формах
Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей
Второй этап - наш опыт применения метода Дюплея
Пластика мочеиспускательного канала по Денису Броуну
Комбинированные методы пластики с включением принципа Дюплея
Другие методы создания мочеиспускательного канала из кожи висячей части
Пластика мочеиспускательного канала из кожи полового члена и мошонки
Пластика мочеиспускательного канала свободными трансплантатами
Попытки улучшить пластику свободным трансплантатом
Применение для пластики уретры мигрирующего из отдаленных областей филатовского стебля
Формирование головчатого отдела уретры при тяжелых формах гипоспадии
Вопросы сокращения этапов и длительности лечения
Профилактика и лечение послеоперационных свищей
Обезболивание при операциях
Врожденное недоразвитие уретры
Лечение врожденного недоразвития уретры
Заключение
Литература

Пути и методы пластики мочеиспускательного канала при гипоспадии
При рассмотрении легких степеней гипоспадии и врачебной тактики по отношению к h. glandis, h. coronalis и h. subcoronalis (h. juxtaglandularis) уже была дана подробная оценка дистензионным методам восстановления недостающего участка мочеиспускательного канала. Дистензионные методы в полном смысле нельзя назвать методами создания уретры, поскольку речь идет лишь о перидислокации существующей уретры, основанной на хорошей растяжимости. Свое мнение о дистензионных методах мы уже высказали, определив также чрезвычайно узкие границы применения принципа дистензии.
В большинстве случаев (даже при легких степенях гипоспадии, если они сопровождаются искривлением полового члена) хирургу приходится решать задачи истинной пластики недостающего участка мочеиспускательного канала, применяя материалы, из которых можно создать функционирующий канал, не подвергающийся рубцеванию и сморщиванию по длине и обладающий растяжимостью и эластичностью, достаточной для того, чтобы не препятствовать эрекциям. В связи с этим задачи второго этапа по сравнению с первым значительно шире и ответственнее.
Создавая мочеиспускательный канал и обеспечивая функцию мочеиспускания и оплодотворения, необходимо сохранить достижения первого этапа; операция пластики мочеиспускательного канала не должна нарушать копулятивную функцию, восстановление которой у взрослых больных является чаще всего главной задачей. Очевидно, что ввиду высоких функциональных требований, предъявляемых к операциям, главной проблемой является выбор материала, из которого можно создать недостающий отрезок мочеиспускательного канала, и метод утилизации этого материала. По этим двум признакам удобнее всего сгруппировать довольно многочисленные методы пластики уретры, добавив для полноты классификации методы туннелизации и дистензионные методы.

  1. Туннелизация и формирование соединительнотканной уретры.
  2. Дистензионные методы.
  3. Пластика мочеиспускательного канала из местных тканей (кожа полового члена, крайняя плоть, кожа мошонки).
  4. Кожа полового члена: а) принцип Дюплея—Тирша; б) включение принципа Дюплея в другие методы; в) принцип Дениса Броуна;
  5. Утилизация крайней плоти (Дэвис, Додсон, Тирманн).
  6. Утилизация кожи мошонки (Цециль, Бакналл, Годард и Леве, Шюппель, Вербэйн и др.).
  7. Пластика мочеиспускательного канала при помощи свободных трансплантатов: а) пластика кожным трансплантатом; б) мочеточником (ауто- и гомотрансплантаты); в) гомо- и гетеропластика трупной уретрой; г) кровеносными сосудами; д) аппендиксом; е) трансплантатами слизистой губы, влагалища, мочевого пузыря, фасции.
  8. Пластика мочеиспускательного канала с применением стебельчатых лоскутов: а) из кожи тыльной поверхности члена; б) мошонки; в) из надлобковой области; г) бедра; д) других областей.


 
« Гиперлипопротеинемия у больных сахарным диабетом   Гистопатология вилочковой железы »