Начало >> Статьи >> Архивы >> Гипоспадия и ее лечение

Частота гипоспадии - Гипоспадия и ее лечение

Оглавление
Гипоспадия и ее лечение
Определение болезни и классификация
Частота гипоспадии
Этиология и патогенез
Каузальный генез гипоспадии
Гипоспадия и вопросы пола
Методика исследования полового хроматина
Ошибки в определении пола
Вопросы санации организма при гипоспадии
Лечение гипоспадии
Показания к хирургическому лечению при тяжелых формах гипоспадии
Успехи и неудачи пластических операций - отведение мочи
Успехи и неудачи пластических операций - шовный материал
Успехи и неудачи пластических операций - особенности шва
Успехи и неудачи пластических операций - релаксационный разрез
Успехи и неудачи пластических операций - профилактика эрекций фиксация в состоянии гиперэрекции
Успехи и неудачи пластических операций - профилактика образования камней в уретре
Первый этап - сроки начала лечения
Первый этап - выпрямление полового члена
Первый этап - выпрямление полового члена и перемещение кожи при поперечном разрезе
Первый этап - продольно-круговые разрезы с перемещением кожи крайней плоти
Первый этап - перемещение кожи по Омбреданну-Эдельгоффу-Бургдорфу-Майсу
Первый этап - выпрямление из продольного разреза
Первый этап - наш метод выпрямления полового члена при тяжелых формах
Первый этап - замещение дефекта, возникающего при выпрямлении, кожей
Второй этап - создание мочеиспускательного канала
Второй этап - пути и методы пластики мочеиспускательного канала
Второй этап - туннелизация уретры
Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей
Второй этап - формирование головчатого отдела уретры из местных тканей при легких формах
Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей
Второй этап - наш опыт применения метода Дюплея
Пластика мочеиспускательного канала по Денису Броуну
Комбинированные методы пластики с включением принципа Дюплея
Другие методы создания мочеиспускательного канала из кожи висячей части
Пластика мочеиспускательного канала из кожи полового члена и мошонки
Пластика мочеиспускательного канала свободными трансплантатами
Попытки улучшить пластику свободным трансплантатом
Применение для пластики уретры мигрирующего из отдаленных областей филатовского стебля
Формирование головчатого отдела уретры при тяжелых формах гипоспадии
Вопросы сокращения этапов и длительности лечения
Профилактика и лечение послеоперационных свищей
Обезболивание при операциях
Врожденное недоразвитие уретры
Лечение врожденного недоразвития уретры
Заключение
Литература

Среди врачей существует мнение о том, что гипоспадия встречается очень редко. Однако это мнение не отражает истинного положения дел, скорее оно свидетельствует о степени авторитета учреждения среди населения в данном вопросе и в частности о том, насколько успешно оно занимается лечением гипоспадии (П. П. Паренаго).
Психотравма от сознания половой неполноценности, боязнь открыть эту неполноценность и убеждение большинства больных в бесперспективности лечения заставляют их обращаться к врачам с большой осмотрительностью. Поэтому необходимо строго разграничивать удельный вес больных гипоспадией в стационаре и истинную частоту среди мужчин. О последней можно составить представление на основе данных изучения новорожденных и материалов вскрытий, а также осмотров организованных групп населения.
Кемпбелл приводит довольно высокие цифры частоты гипоспадии— 1 на 100 новорожденных. Гальбрехт (Halbrecht), обследовав 1600 новорожденных, обнаружил гипоспадию у 8 (1:200). Среди взрослых частота гипоспадии несколько уменьшается, возможно, из-за того, что часть больных, отягощенная, кроме гипоспадии, другими пороками, погибает в детстве, а возможно, из-за уклонения таких больных от освидетельствования.

Наиболее достоверны основанные на результатах патологоанатомических исследований данные К.  Смита (Smith С.), согласно которым гипоспадия встречается с частотой 1 на 300—500 вскрытий. Ренес и Бьюсон, Бек, Гейм, Кронахер, Н. А. Богораз (Rennes и Bouisson, Beck, 1901, Heim, Kronacher), используя данные, полученные при осмотре солдат и призывников, считают, что гипоспадия у взрослых встречается в среднем с частотой 1 на 300—500 мужчин. Это убедительно опровергает мнение о том, что гипоспадия относится к редким заболеваниям.
Вызывают удивление материалы, характеризующие удельный вес гипоспадии в стационаре. Достаточно привести следующие цифры (собраны в отделениях на 30—50 коек): Мак Индо (Me. Indoe) за 16 лет оперировал 43 больных, Шефер и Эрбс за 24 года — 62, Иогансон и Маршалл (Iohanson и Магschall) за 12 лет — 58, Эрдели (Erdelyi) за 22 года — 104, Вербэйн (Wehrbein) за 15 лет — 21 и т. д.
Правда, в последние годы появились сообщения, основанные на более значительных данных, накопленных за относительно небольшие сроки. Так, Гевен и Литцов (Havens и Litzow) оперировали 51 больного за 3 года, а Ф. Буриан — 460 больных за 30 лет, Латтимер и Хубард (Lattimer и Hubbard) среди 2063 больных детской урологической клиники за 11 лет наблюдали 175 больных, страдающих врожденными аномалиями наружных половых органов, из них гипоспадия встретилась 104 раза, что составляет 5% всех больных. Эти цифры, нам кажется, более точно отражают истинное положение дел и свидетельствуют о необходимости активно привлекать больных гипоспадией к лечению и шире пропагандировать возможности успешного восстановления функций при этом тяжелом заболевании.
Зависимость обращаемости больных в клинику от ее авторитета в данном вопросе хорошо видна и на нашем материале. За 5 лет, с 1953 по 1958 гг., в клинике находилось на лечении двое больных гипоспадией. В 1959 г., как только клиника начала серьезно заниматься этой проблемой, оперировано 6 больных. В 1960 г. — 23, в 1961 г. — 30, а за 8 месяцев 1962 г. — 22 больных.
Наши данные выявили также еще одно обстоятельство: лечением этих больных, очевидно, никто серьезно не занимается и большинство больных живут, отягощенные своей физической неполноценностью. О недостаточном внимании к гипоспадии говорит и тот факт, что в отечественной литературе фундаментальных работ по гипоспадии, основанных на большом материале, нет; те же работы, которые опубликованы, основаны, как правило, на единичных наблюдениях (В. Вадовский, Н. И. Голубев, Н. Ф. Домбровский, Д. Зейлигер, Ф. И. Синицын, М. Тарабухин, И. Н. Шапиро, М. Я. Хазан и др.).



 
« Гиперлипопротеинемия у больных сахарным диабетом   Гистопатология вилочковой железы »