Начало >> Статьи >> Архивы >> Гипоспадия и ее лечение

Другие методы создания мочеиспускательного канала из кожи висячей части - Гипоспадия и ее лечение

Оглавление
Гипоспадия и ее лечение
Определение болезни и классификация
Частота гипоспадии
Этиология и патогенез
Каузальный генез гипоспадии
Гипоспадия и вопросы пола
Методика исследования полового хроматина
Ошибки в определении пола
Вопросы санации организма при гипоспадии
Лечение гипоспадии
Показания к хирургическому лечению при тяжелых формах гипоспадии
Успехи и неудачи пластических операций - отведение мочи
Успехи и неудачи пластических операций - шовный материал
Успехи и неудачи пластических операций - особенности шва
Успехи и неудачи пластических операций - релаксационный разрез
Успехи и неудачи пластических операций - профилактика эрекций фиксация в состоянии гиперэрекции
Успехи и неудачи пластических операций - профилактика образования камней в уретре
Первый этап - сроки начала лечения
Первый этап - выпрямление полового члена
Первый этап - выпрямление полового члена и перемещение кожи при поперечном разрезе
Первый этап - продольно-круговые разрезы с перемещением кожи крайней плоти
Первый этап - перемещение кожи по Омбреданну-Эдельгоффу-Бургдорфу-Майсу
Первый этап - выпрямление из продольного разреза
Первый этап - наш метод выпрямления полового члена при тяжелых формах
Первый этап - замещение дефекта, возникающего при выпрямлении, кожей
Второй этап - создание мочеиспускательного канала
Второй этап - пути и методы пластики мочеиспускательного канала
Второй этап - туннелизация уретры
Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей
Второй этап - формирование головчатого отдела уретры из местных тканей при легких формах
Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей
Второй этап - наш опыт применения метода Дюплея
Пластика мочеиспускательного канала по Денису Броуну
Комбинированные методы пластики с включением принципа Дюплея
Другие методы создания мочеиспускательного канала из кожи висячей части
Пластика мочеиспускательного канала из кожи полового члена и мошонки
Пластика мочеиспускательного канала свободными трансплантатами
Попытки улучшить пластику свободным трансплантатом
Применение для пластики уретры мигрирующего из отдаленных областей филатовского стебля
Формирование головчатого отдела уретры при тяжелых формах гипоспадии
Вопросы сокращения этапов и длительности лечения
Профилактика и лечение послеоперационных свищей
Обезболивание при операциях
Врожденное недоразвитие уретры
Лечение врожденного недоразвития уретры
Заключение
Литература

ДРУГИЕ МЕТОДЫ СОЗДАНИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА ИЗ КОЖИ ВИСЯЧЕЙ ЧАСТИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Преимущества пластики из местных тканей заставляют хирургов постоянно изыскивать новые методы и приемы, свободные от недостатков, присущих методу Дюплея. В частности, предпринимались попытки уменьшить расход пластического материала в круговом направлении и тем самым уменьшить поперечные размеры дефекта, возникающего после создания мочеиспускательного канала.
Метод Матью основан на создании мочеиспускательного канала из двух лоскутов кожи, выкроенных выше и ниже наружного отверстия уретры. Нижний лоскут отпрепаровывается до наружного отверстия уретры, складывается с верхним и сшивается с ним по краям (рис. 69). Ввиду того что мочеиспускательный канал создается из двух лоскутов, ширина которых может быть уменьшена вдвое, поперечные размеры возникающего дефекта кожи относительно невелики и сформированная уретра легко прикрывается боковыми лоскутами кожи. Помимо экономии кожи, в круговом направлении достигается разобщение линии наружных и внутренних швов.
Пластика уретры по Матью
Рис. 69. Пластика уретры по Матью:
а — схема разреза; б — пластика дефекта над созданной уретрой.
Основа метода Омбреданна та же, что и метода Матью, однако кожа предварительно прошивается кисетным швом вдоль линии разреза; кроме того, выкраивается более широкий лоскут. После освобождения нижнего лоскута предварительно наложенный кисетный шов затягивается, причем из двух лоскутов создается продолжение мочеиспускательного канала в виде широкого мешка. Довольно большой дефект на волярной поверхности члена закрывается перемещением, сюда кожи крайней плоти (рис. 70).
Пластика уретры по Омбреданну
Рис. 70. Пластика уретры по Омбреданну:
а, б — схема разреза, наложения кисетного шва и формирования уретры. Превращение в лоскут листков крайней плоти; в — транспозиция головки, пластика дефекта над сформированной уретрой.
Первый метод экономнее; однако он имеет тот же недостаток, что и аналогичные методы, рассмотренные при описании лечения гипоспадии легких степеней (нижний лоскут после препарирования остается на очень тонкой питающей ножке, через которую едва ли возможно полноценное кровоснабжение дистального отдела). В первые дни питание осуществляется только осмотическим путем, лоскут временно оказывается в состоянии гипоксии со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Эти недостатки присущи методу Омбреданна в меньшей мере, поскольку лоскут выкраивается более широкий и выделяется в меньшей степени, чем в методе Матью. Но перемещение широкого плаща из кожи расслоенных листков плоти, находящейся в условиях значительного нарушения кровообращения, снижает ценность метода и ограничивает его применение.



 
« Гиперлипопротеинемия у больных сахарным диабетом   Гистопатология вилочковой железы »