Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургическая нефрология детского возраста

Почечная ангиография  хронического пиелонефрита - Хирургическая нефрология детского возраста

Оглавление
Хирургическая нефрология детского возраста
Эмбриология почки
Анатомо-физиологические особенности верхних мочевых путей у детей
Вопросы предоперационной подготовки и оперативной техники
Обезболивание операций
Нейролептанальгезия
Вводный наркоз
Обезболивание у детей с почечной недостаточностью
Обезболивание у детей, страдающих реноваскулярной гипертонией
Обезболивание при трансплантации почек
Обезболивание инструментальных исследований у нефроурологических больных
Анестезиологическое обеспечение обследований амбулаторных больных
Послеоперационный период
Пороки развития
Дистопия почки
Сращение почки
Кистозные образования почек
Врожденный гидронефроз
Врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента
Лечение гидронефроза
Аномалии мочеточников
Ретрокавальный мочеточник, мегауретер
Острый пиелонефрит
Клиника острого пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита
Пионефроз
Хронический пиелонефрит
Классификация и клиника хронического пиелонефрита
Диагностика хронического пиелонефрита
Рентгеносемиотика хронического пиелонефрита
Радиоизотопные методы исследования хронического пиелонефрита
Почечная ангиография  хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита
Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита
Прогноз хронического пиелонефрита
Туберкулез почек
Ренальная гипертония
Патофизиология симптоматической нефрогенной гипертонии
Депрессорная теория ренальной гипертонии
О генезе вазоренальной гипертонии
Вазоренальная гипертония
Гипертония при хроническом пиелонефрите у детей
Нейрогенный мочевой пузырь
Клиника и диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Лечение почечной недостаточности
Почечнокаменная болезнь
Клиника и диагностика почечнокаменной болезни
Лечение почечнокаменной болезни
Опухоли почек
Лечение опухолей почек
Закрытые повреждения почек у детей
Клиника и диагностика закрытых повреждений почек у детей
Лечение закрытых повреждений почек у детей
Литература

Почечная ангиография  по праву считается наиболее точным методом, позволяющим провести функционально-морфологическую и топическую диагностику. Однако для диагностики хронического пиелонефрита ангиография имеет ограниченные показания. Установлено, что почечная артерия на стороне поражения имеет более мелкий калибр, чем на здоровой стороне, в паренхиме отмечается более тонкое и редкое разветвление сосудов. При значительном поражении почки обнаруживается деформация почечных артерий, облитерация сосудов коркового слоя и более слабый нефрографический эффект по сравнению со здоровой почкой (рис. 54). По данным Н. А. Лопаткина (1961), ангиографически можно выделить три стадии течения хронического пиелонефрита. Первая стадия — уменьшение числа мелких ветвей сегментарной артерии, а иногда и полное их отсутствие, крупные сегментарные ветви почечной артерии напоминают «обгорелое дерево». Вторая стадия — диффузное сужение артериального дерева всей почки, почечная артерия уже здоровой наполовину, размеры почки меньше обычных. Третья стадия — сосуды на всем протяжении резко сужены, деформированы, почка маленького размера, отсутствует граница между мозговым и корковым слоем.
Опыт многих авторов убеждает в том, что показания к ангиографии должны быть резко сужены. Установлено, что в ранней стадии хронического пиелонефрита она дает минимальную информацию. Почечная ангиография, проведенная в поздней или терминальной стадии пиелонефрита, позволяет провести дифференциальную диагностику между истинной гипоплазией почки и пиелонефритической сморщенной почкой.

Нефроптоз
Рис. 54. Ангиограмма. Нефроптоз.

Сужены показания к применению и при диагностике гидронефроза, так как инфузионная экскреторная урография, изотопная ренография, антеградная пиелография и т. д. с успехом позволяют установить диагноз. Относительны показания к почечной ангиографии и для выявления пороков развития почки; необходимость в выполнении этого исследования возникает только в редких случаях для дифференциальной диагностики между гипоплазией почки и нефросклерозом, а также между поясничной дистопией и нефроптозом.
Ведущая роль отводится этому исследованию только в диагностике нефрогенной гипертонии вазоренального происхождения. Эта методика дает возможность исключить стеноз почечной артерии функционального характера (в комбинации с артериографией в горизонтальном положении), определить наличие стеноза на протяжении всей артерии, выявить зависимость гипертонии от ротации почки, в выявить другие виды гипертонии, вызванной различными процессами в паренхиме почек и прежде всего нефросклерозом, возникшим в связи с тяжелым хроническим пиелонефритом.
Итак, для диагностики) хронического пиелонефрита у детей необходимо применение комплекса различных лабораторных и инструментальных методов исследования. Каждый из этих методов имеет свои относительные и абсолютные показания. Прибегать к их использованию нужно только при полной убежденности в их необходимости, когда другие, более простые методы не дали исчерпывающей информации для установления правильного диагноза и выбора наиболее рациональной терапии.



 
« ХЗСН, идиопатические миокардиопатии   Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции »