Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и острая пищевая токсикоинфекция - Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции

Оглавление
Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции
Введение
Острая пищевая токсикоинфекция - сальмонеллез
Острая пищевая токсикоинфекция - паратифозный аппендицит
Острая пищевая токсикоинфекция - сальмонеллезный аппендицит
Острая пищевая токсикоинфекция - инфекционный панкреатит
Сравнение симптомов при острых хирургических заболеваниях и пищевой токсикоинфекции
Сравнение болей при острых хирургических заболеваниях и пищевой токсикоинфекции
Рвота при острых хирургических заболеваниях и пищевой токсикоинфекции
Понос при острых хирургических заболеваниях и пищевой токсикоинфекции
Защитное напряжение брюшной стенки
Симптом неподвижности живота, Щеткина-Блюмберга
Ректальное пальцевое исследование
Изменения крови
Острый аппендицит и острая пищевая токсикоинфекция
Тазовый аппендицит
Ретроцекальный аппендицит
Острый аппендицит при беременности
Сочетание острого аппендицита с острой респираторной инфекцией или с ангиной
Пельвеоперитонит генитального происхождения
Острый холецистит и острая пищевая токсикоинфекция
Нарушенная трубная беременность, маскируемая острой пищевой токсикоинфекцией
Ущемленная грыжа
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Тромбоз мезентериальных сосудов
Кишечная инвагинация
Заворот кишок
Острый панкреатит
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и острая пищевая токсикоинфекция
Острое желудочно-кишечное кровотечение, маскируемое пищевой токсикоинфекцией
Заболевания органов мочевой системы
Течение острых заболеваний брюшной полости у лиц пожилого возраста
Диагностические ошибки
Литература

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ОСТРАЯ ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫ И ДИАГНОЗ
В числе 964 хирургических больных, истории болезни которых легли в основу настоящей работы, было 23 больных (2,3%) с перфорациями желудочно-кишечного тракта. Большую часть этих больных составляли больные с гастродуоденальными язвами, меньшинство — больные с перфорациями раковых язв. Из 23 больных у 5 (21,7%) правильный диагноз был выявлен в приемном отделении, а у 18 (78,3%) — в стационаре инфекционного отделения. Из 22 оперированных 11 больных умерли.
Трудности в распознавании возникают не тогда, когда больной поступает в больницу в первые часы заболевания и классические симптомы перфорации налицо. В это время ведущую роль в распознавании играет не отдаленный анамнез язвенной болезни, который в ряде случаев может отсутствовать, и не рвота, которая иногда может быть, а чаще отсутствовать. Основными симптомами являются: внезапность заболевания, сильнейшие боли в животе, которые могут довести больного до шокового состояния, его бледное, испуганное лицо, покрытое каплями холодного пота, доскообразный живот и скованность движений. До сих пор мы не можем забыть, как на руках, не снимая со стула, снесли своего товарища с пятого этажа в машину скорой помощи. Перфорация язвы застала больную сидящей на стуле, и никакими стараниями се положение нельзя было изменить. Одного этого симптома было достаточно, чтобы уверенно поставить диагноз. При таком симптоме ставить диагноз острой пищевой интоксикации — это значит полностью игнорировать патогенетический смысл всех присущих этому заболеванию признаков. Никогда острая пищевая интоксикация не начинается внезапно, с сильных болей; боли вообще не занимают здесь ведущего места, полностью отступая перед явлениями интоксикации; мышцы живота никогда не бывают  напряжены, тем более до деревянистой плотности, задержка стула бывает очень редко.
Другое дело, если заболевание в этот ранний период не распознано, и больной с перфорацией язвы предстал перед врачом с многочасовым запозданием, а тем более с запозданием на 1—2 суток. Вся картина меняется: пульс становится частым и малым, появляется многократная, не дающая облегчения рвота. Степень напряжения брюшных мышц уменьшается, доскообразного живота уже нет, нарастает паретическое состояние кишок. Время идет, и появляются новые признаки. Дву- и троекратные выделения каловых масс, скопившихся в нижних отделах кишечника, сменяются иногда жидким стулом — проявление прогрессирующего токсикоза. В этих случаях врач, если он не проявит достаточного внимания к начальным симптомам заболевания, может расценить его как острую пищевую токсикоинфекцию. Это еще раз доказывает, что врач не должен ограничиваться только теми признаками, которые он видит при поступлении больного, а проявить внимание к тем симптомам, которые, являясь выражением ранних рефлекторных защитных механизмов, один за другим выпадают.
Ниже мы приводим таблицу сравнительной характеристики симптомов гастро-дуоденальной перфорации и острой пищевой токсикоинфекции в неосложненных случаях (табл. 12). Конечно, многочисленные вариации в зависимости от фазы болезни придают этой схематической таблице лишь относительную ценность.
В числе немногочисленных больных с дуоденальной перфорацией, которых расценивали как страдающих острой пищевой токсикоинфекцией в первые часы не только в приемном отделении, но и в стационаре, был следующий больной.
Больной 29 лет поступил в больницу 24/VIII 1965 г. с диагнозом острой пищевой токсикоинфекции. Он жаловался на боли в животе, слабость, тошноту, головную боль, озноб и судороги в ногах. Стула не было. Больной обратился в поликлинику, где ему промыли желудок. Состояние его как будто несколько улучшилось, но вскоре ему вновь стало хуже. Через 4 часа от начала заболевания больной был доставлен в больницу. Он не казался чрезмерно тяжелым, свободно двигался, менял положение в постели. Живот был несколько вздут, но мягок, пальпация вызывала чувствительность по ходу толстых кишок. В 23 часа 10 минут того же дня (т. е. через 9 часов 20 минут от начала болезни) состояние резко изменилось к худшему: появились острейшие боли в животе, в особенности в правой подвздошной области. Брюшная стенка стала резко напряженной.

Клинические симптомы при остром холецистите, гастродуоденальном прободении и острой пищевой токсикоинфекции


Симптом

Острый холецистит

Гастро-дуоденальное прободение

Острая пищевая токсикоинфекция

Общее состояние больного

Относительно удовлетворительное в одних случаях, тяжелое в других (перипроцесс), крайне тяжелое при готовящейся и тем более наступившей перфорации

Крайне тяжелое; часто больной в состоянии шока. Состояние резко меняется, когда перфорация прикрывается

В тяжелых случаях нередки явления коллапса

Боль

Сильная, схваткообразная при желчной колике. При наличии воспалительных изменений постоянная, нарастающей интенсивности

Внезапная «кинжальная» постоянного характера. Боль исчезает или резко уменьшается при прикрытии перфорационного отверстия

Умеренная, схватками, усиливается перед очередной дефекацией. Рвота с болями не связана, так как носит характер не рефлекторный, а токсикогенный

Напряжение мышц брюшной стенки

В правом подреберье — различной протяженности и интенсивности в зависимости от глубины воспалительного процесса как в желчном пузыре, так и вокруг него

Разлитое доскообразное (контрактура)

Отсутствует; осторожной пальпацией можно легко преодолеть незначительное сопротивление мышц брюшной стенки

Поведение больного

Больной ограниченно подвижен. По мере нарастания воспалительного процесса переходит к неподвижности. При перфорации полнейшая скованность

Больной абсолютно неподвижен. Полнейшая скованность, боязнь пошевельнуться

Больной свободно меняет положение

Симптом

Острый холецистит

Гастро-дуоденальное прободение

Острая пищевая токсикоинфекция

Рвота

Рефлекторная, многократно возникающая непосредственно за болевым приступом при желчной колике. Относительно редкая, не связанная с болями при остром холецистите. Рвотная масса при желчной колике окрашена в цвет желчи

Как правило, рвоты нет, но изредка она бывает

Рвота многократная, мучительная, от болевого приступа не зависит

Свободный газ в брюшной полости

Отсутствует

Определяется рентгенологически и при перкуссии печени

Отсутствует

Стул

Чаще задержан; при деструктивном холецистите бывают поносы

Стул и газы обычно задержаны

Частые послабления, нередко профузный понос

Анамнез

В отдаленном анамнезе однородные по характеру, повторные приступы

В большинстве случаев у больного язвенный анамнез

Указаний на подобное заболевание в отдаленном анамнезе нет

Больной стал скованным. Исчезла подвижность брюшной стенки при дыхании. Пульс 60 ударов в минуту. Предположительный диагноз прободной язвы желудка подтвердился рентгенологическим исследованием, обнаружившим свободный газ под левым куполом диафрагмы.
Надо полагать, что в данном случае процесс носил двухфазный характер.
Анализируя приведенное наблюдение, можно прийти к заключению, что заболевание началось с обострения хронической язвы желудка. До поры до времени преперфоративное состояние симулировало в какой-то степени острую пищевую токсикоинфекцию. Все колебания в диагнозе исчезли в тот момент, когда возникла отчетливая картина перфорации.



 
« Хирургическая нефрология детского возраста   Хирургическое обследование брюшной полости »