Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургическое обследование брюшной полости

Патологические изменения - кишечная непроходимость - Хирургическое обследование брюшной полости

Оглавление
Хирургическое обследование брюшной полости
Общие замечания о хирургическом обследовании
Хирургическое обследование в рамках дополнительных методов
Рентгенологическое обследование и скеннирование
Эндоскопия
Показания к диагностической лапаротомии
Показания к диагностической лапаротомии, определяемые патофизиологическими и терапевтическими методами
Дополнительные способы обследования во время операции
Холангиорадиоманометрия
Панкреатография
Эндоскопические исследования
Тактика и диагностика в обследовании
Патологические изменения - сращения
Патологические изменения - кишечная непроходимость
Патологические изменения - экссудаты брюшины
Патологические изменения - опухоли
Проблемы судебно-медицинской ответственности
Проблемы судебно-медицинской ответственности - недостатки обследования
Возможности и приемы обследования желудка
Морфологические аномалии, язва желудка
Рак желудка
Обследование двенадцатиперстной кишки
Патологические факторы при обследовании двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки
Опухоли двенадцатиперстной кишки
Возможности и приемы обследования поджелудочной железы
Патологические факторы поджелудочной железы
Хронический панкреатит и калькулезный панкреатит
Опухоли поджелудочной железы
Обследование печени
Морфология печени
Травмы и ранения печени
Нагноения печени
Эхинококковая киста
Опухоли печени
Обследование желчных путей
Обследование желчных путей при повторных вмешательствах
Заболевания желчного пузыря
Заболевания пузырного протока
Заболевания гепатохоледоха
Обследование селезенки
Патологические факторы при обследовании селезенки
Обследование при кровотечениях из верхних пищеварительных путей
Трудновыявляемые кровотечения из верхних пищеварительных путей
Возможности и приемы обследования тонкой кишки и брыжейки
Патологические факторы при обследовании тонкой кишки и брыжейки
Опухоли тонкой кишки
Патология дивертикула Меккеля, первичная язва и кистозный пневматоз тонкой кишки
Артериит и мезентериальный инфаркт тонкой кишки
Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки
Возможности и приемы обследования толстой кишки
Ранения и перфорации толстой кишки
Опухоли толстой кишки
Геморрагический ректоколит, дивертикулы толстой кишки
Обследование аппендикулярной области
Обследование женского генитального аппарата
Аномалии развития женского генитального аппарата
Острый гинекологический живот
Функциональные нарушения женского генитального аппарата
Нарушения статики, воспаления женского генитального аппарата
Опухоли женской половой системы
Обследование мочевого аппарата во время чревосечения
Обследование почек во время чревосечения
Обследование мочеточника во время чревосечения
Обследование мочевого пузыря во время чревосечения

Когда мы приступаем к вмешательству при диагнозе механической непроходимости и обнаруживаем, что петли расширены, нужно проверить реальность и местоположение препятствия.
Чтобы избежать шока, который может иметь место при извлечении кишечника и натяжении брыжейки, нужно опорожнить кишечник, если он очень растянут. Попытки опорожнения путем сжатия петель чреваты риском шока и неэффективны. Поэтому предпочтительнее прибегнуть к опоражнивающей пункции или отсасыванию после ограниченной энтеротомии. Для последней манипуляции следует применить правильную технику.
Обычно препятствие находится на границе между последней расширенной и первой спавшейся петлей. Для начальной ориентации мы будем искать слепую кишку: если она растянута, нужно продолжать исследование ободочной кишки; если она спавшаяся, обследуем тонкую кишку.

Другим направляющим элементом является подвижность кишечника при пальпации: петля, которая «держится» ,  но может быть выведена, свидетельствует о препятствии или о скручивании брыжейки.
Далсо нужно определить характер препятствия и разновидность непроходимости. Это не вызывает затруднений, если причинным фактором является явное повреждение (сращение, опухоль). Иногда же это сделать труднее, особенно если имеет место непроходимость со сдавлением брыжейки и развившимися трофическими нарушениями в петлях кишечника. В таких случаях следует в первую очередь установить не является ли интенсивность трофических нарушений (гангрена) противопоказанием к продолжению обследования в смысле восстановления нормальных анатомических условий (дезинвагинация, раскручивание).
Если условия благоприятные, нужно стараться устранить причину непроходимости, чтобы определить обратимость повреждений.
В случае илеоцекальной инвагинации необходимо определить, имеются ли сращения, которые могут помешать дезинвагинации, и исследовать поперечную ободочную кишку в направлении обратной перистальтики.
В случае заворота кишок нужно определить направление вращения и наличие возможных сращений, препятствующих раскручиванию.
После восстановления нормальных анатомических условий остается установить, обратимы ли повреждения петли и брыжейки. Это очень важно в смысле выбора тактики. Теплые компрессы и инфильтрация брыжейки новокаином — обычные методы определения обратимости трофических нарушений. Необходимо подчеркнуть, что следует упорно и терпеливо ожидать симптомов обратимости (цвет, тонус, перистальтика, пульсация артерий). В некоторых случаях (например, эмболэктомия из брыжеечной артерии при кишечном инфаркте) наблюдается даже стремление продлить ожидание и отложить контрольное повторное вмешательство на 24—48 часов. В заключение напомним, что жизнеспособность петли, хотя и является главным моментом, не всегда может в достаточной степени оправдать подобную выжидательную тактику. Обследование должно уточнить: является ли восстановление полным, нет ли сочетанных повреждений, которые потребовали бы дополнительного лечения или которые
Могли бы вызвать рецидивы (дивертикул Меккеля, опухоли, сращения, воспаления брыжейки, аномалии).
Более подробные данные о характере повреждений приводятся в главах об обследовании кишечника.



 
« Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции   Хирургия детского возраста »