Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургическое обследование брюшной полости

Возможности и приемы обследования тонкой кишки и брыжейки - Хирургическое обследование брюшной полости

Оглавление
Хирургическое обследование брюшной полости
Общие замечания о хирургическом обследовании
Хирургическое обследование в рамках дополнительных методов
Рентгенологическое обследование и скеннирование
Эндоскопия
Показания к диагностической лапаротомии
Показания к диагностической лапаротомии, определяемые патофизиологическими и терапевтическими методами
Дополнительные способы обследования во время операции
Холангиорадиоманометрия
Панкреатография
Эндоскопические исследования
Тактика и диагностика в обследовании
Патологические изменения - сращения
Патологические изменения - кишечная непроходимость
Патологические изменения - экссудаты брюшины
Патологические изменения - опухоли
Проблемы судебно-медицинской ответственности
Проблемы судебно-медицинской ответственности - недостатки обследования
Возможности и приемы обследования желудка
Морфологические аномалии, язва желудка
Рак желудка
Обследование двенадцатиперстной кишки
Патологические факторы при обследовании двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки
Опухоли двенадцатиперстной кишки
Возможности и приемы обследования поджелудочной железы
Патологические факторы поджелудочной железы
Хронический панкреатит и калькулезный панкреатит
Опухоли поджелудочной железы
Обследование печени
Морфология печени
Травмы и ранения печени
Нагноения печени
Эхинококковая киста
Опухоли печени
Обследование желчных путей
Обследование желчных путей при повторных вмешательствах
Заболевания желчного пузыря
Заболевания пузырного протока
Заболевания гепатохоледоха
Обследование селезенки
Патологические факторы при обследовании селезенки
Обследование при кровотечениях из верхних пищеварительных путей
Трудновыявляемые кровотечения из верхних пищеварительных путей
Возможности и приемы обследования тонкой кишки и брыжейки
Патологические факторы при обследовании тонкой кишки и брыжейки
Опухоли тонкой кишки
Патология дивертикула Меккеля, первичная язва и кистозный пневматоз тонкой кишки
Артериит и мезентериальный инфаркт тонкой кишки
Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки
Возможности и приемы обследования толстой кишки
Ранения и перфорации толстой кишки
Опухоли толстой кишки
Геморрагический ректоколит, дивертикулы толстой кишки
Обследование аппендикулярной области
Обследование женского генитального аппарата
Аномалии развития женского генитального аппарата
Острый гинекологический живот
Функциональные нарушения женского генитального аппарата
Нарушения статики, воспаления женского генитального аппарата
Опухоли женской половой системы
Обследование мочевого аппарата во время чревосечения
Обследование почек во время чревосечения
Обследование мочеточника во время чревосечения
Обследование мочевого пузыря во время чревосечения

Глава XIV
Обследование тонкой кишки и брыжейки
А. Возможности и приемы обследования
Тонкая кишка напоминает трубопровод со множеством дуг, частично покрывающих друг друга. Чтобы осмотреть брыжейку тонкого кишечника, нужно отвести сальник кверху и перебрать петли, начиная от дуодено-еюнальной связки до слепой кишки. Брыжейка тонкого кишечника довольно длинная, что позволяет вращать петли с целью последовать всю их окружность.
Изменения тонуса стенки (спонтанные или обусловленные приемами обследования), разное количество желчи, которое в ней содержится, придают ей различный вид на разных участках: нормальный розовый цвет становится иногда синеватым, симулируя наличие крови в просвете; диаметр колеблется от мизинца до большого пальца руки; через толщу стенки, иногда сильно истонченной, прощупываются циркулярные складки слизистой оболочки; обычно они скользят по мышечному слою, исчезновение подвижности свидетельствует о воспалительном или опухолевом процессе.

При обследовании тонкой кишки нужно обследовать и брыжейку. Как считает Latarjet, артерии лучше всего обследовать сна левой поверхности брыжейки, а вены — на правой.
Обычное расположение и многочисленные отклонения от него изложены в специальных руководствах. Напомним лишь, что отрезок тощей кишки, соответствующий 3—6-й сосудистым аркам, богато снабжен сосудами, а отрезки между 1-й и 3-й дугами тощей кишки, а также между терминальным отрезком подвздошной кишки и слепой кишкой кровоснабжаются слабее (зоны Treves). Но, принимая во внимание многочисленные варианты или многочисленные случаи удачного наложения швов в так называемых критических зонах, следует признать, что решающее значение в выборе тактики будет иметь в конечном счете непосредственное обследование дуг и временное прижатие соответствующих артериальных ветвей.
При определенных конституционных (тучность) или патологических (отек, инфильтрация) состояниях визуальное или пальпаторное обследование сосудистых пучков и пульса затруднительно, поэтому для их распознавания необходимо рассечение одного из перитонеальных листков брыжейки. Мы считаем, что диафаноскопия не имеет того значения, которое придается ей в классических трудах.
Добавим еще, что в толще брыжейки имеются иногда лимфатические узлы, которые не нужно считать патологическими, если они мелкие и не очень многочисленные.
Напомним, что во время обследования кишечника может возникнуть необходимость распознавания дивертикула Меккеля и определения функциональной ценности того отрезка, который мы намереваемся резецировать.
Дивертикул Меккеля является аномалией обратного развития кишечного отрезка омфаломезентериального протока и встречается в 2% случаев. Распознавание его, как правило, возможно только при операции. Обычно он расположен на крае подвздошной кишки, против брыжейки, в зоне, где заканчивается верхняя брыжеечная артерия, на разном расстоянии от слепой кишки (10—60 см).
Кроме дивертикула Меккеля (эмбрионального отростка), на тонкой кишке довольно часто (4,5%) встречаются приобретенные дивертикулы, частота которых увеличивается с возрастом и которые не имеют сами по себе патологического значения (за исключением эволюционных
осложнений). Они располагаются обычно на проксимальном отрезке кишечника, недалеко от края брыжейки.
Остается еще напомнить о роли обследования в определении границ отрезка кишечника, который можно удалить. Практика показала, что простое определение длины петли, которую удаляют, имеет лишь приблизительное значение и что при удалении отрезков кишки одинаковой величины отдаленные результаты могут быть различными. Это объясняется разными причинами: различной длиной тонкой кишки; тем, что отрезок кишки невозможно правильно измерить, пока он изогнут впадением брыжейки; более значительным числом циркулярных складок слизистой, резко увеличивающих поверхность всасывания в тощей кишке; тем, что в тощей кишке происходит преимущественное поглощение углеводов и протеинов, в то время как подвздошной кишке принадлежит главная роль в поглощении жиров и витамина В12; при удалении отрезка кишки вместе с баугиниевой заслонкой и правой половиной ободочной кишки первая играет роль механического заграждения, а вторая поглощает воду и натрий.
В принципе следует учитывать следующие ориентирующие данные: более важным критерием является определение оставшегося отрезка, чем удаленного; резекция свыше 50% длины кишечника может вызвать тяжелые алиментарные нарушения; еще более серьезные последствия может иметь при таком же объеме резекция терминальной части подвздошной кишки (включая и баугиниеву заслонку); а также резекция кишечника при удалении желудка.



 
« Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции   Хирургия детского возраста »