Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургическое обследование брюшной полости

Опухоли тонкой кишки - Хирургическое обследование брюшной полости

Оглавление
Хирургическое обследование брюшной полости
Общие замечания о хирургическом обследовании
Хирургическое обследование в рамках дополнительных методов
Рентгенологическое обследование и скеннирование
Эндоскопия
Показания к диагностической лапаротомии
Показания к диагностической лапаротомии, определяемые патофизиологическими и терапевтическими методами
Дополнительные способы обследования во время операции
Холангиорадиоманометрия
Панкреатография
Эндоскопические исследования
Тактика и диагностика в обследовании
Патологические изменения - сращения
Патологические изменения - кишечная непроходимость
Патологические изменения - экссудаты брюшины
Патологические изменения - опухоли
Проблемы судебно-медицинской ответственности
Проблемы судебно-медицинской ответственности - недостатки обследования
Возможности и приемы обследования желудка
Морфологические аномалии, язва желудка
Рак желудка
Обследование двенадцатиперстной кишки
Патологические факторы при обследовании двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки
Опухоли двенадцатиперстной кишки
Возможности и приемы обследования поджелудочной железы
Патологические факторы поджелудочной железы
Хронический панкреатит и калькулезный панкреатит
Опухоли поджелудочной железы
Обследование печени
Морфология печени
Травмы и ранения печени
Нагноения печени
Эхинококковая киста
Опухоли печени
Обследование желчных путей
Обследование желчных путей при повторных вмешательствах
Заболевания желчного пузыря
Заболевания пузырного протока
Заболевания гепатохоледоха
Обследование селезенки
Патологические факторы при обследовании селезенки
Обследование при кровотечениях из верхних пищеварительных путей
Трудновыявляемые кровотечения из верхних пищеварительных путей
Возможности и приемы обследования тонкой кишки и брыжейки
Патологические факторы при обследовании тонкой кишки и брыжейки
Опухоли тонкой кишки
Патология дивертикула Меккеля, первичная язва и кистозный пневматоз тонкой кишки
Артериит и мезентериальный инфаркт тонкой кишки
Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки
Возможности и приемы обследования толстой кишки
Ранения и перфорации толстой кишки
Опухоли толстой кишки
Геморрагический ректоколит, дивертикулы толстой кишки
Обследование аппендикулярной области
Обследование женского генитального аппарата
Аномалии развития женского генитального аппарата
Острый гинекологический живот
Функциональные нарушения женского генитального аппарата
Нарушения статики, воспаления женского генитального аппарата
Опухоли женской половой системы
Обследование мочевого аппарата во время чревосечения
Обследование почек во время чревосечения
Обследование мочеточника во время чревосечения
Обследование мочевого пузыря во время чревосечения

Концепцию о редкости этих опухолей (4—8% всех новообразований пищеварительного тракта) следует пересмотреть. Авторы, имеющие опыт в этой области, доказывают, что часто мы не диагностируем этих опухолей в силу недостатков клинического и оперативного обследования.
Необходимо внимательно обследовать кишечник, главным образом его края — проксимальный отдел тощей и терминальный отдел подвздошной кишок, где они локализуются чаще всего.
Доброкачественные опухоли характеризуются весьма различной структурой (фибромы, миомы, невриномы, аденоматозные полипы); они обычно хорошо отграничены и имеют ножки (рис. 37). Точная постановка диагноза зависит только от срочной биопсии, тем более что опухоли довольно часто сочетаются с сопутствующей мезентериальной аденопатией (3 из 5 случаев, Наблюдавшихся нами).
Доброкачественная опухоль тонкого кишечника
Рис. 37. Доброкачественная опухоль тонкого кишечника (аденоматозный полип).
Злокачественные опухоли могут быть по своей структуре эпителиомами или саркомами. Первые локализуются чаще всего в дуоденально-еюнальном углу, сужая просвет кишки. Размеры эпителиом разные (с грецкий орех, каштан), иногда они расположены «кольцом», нередко имеют изъязвления и сочетаются с сопутствующей аденопатией, которая долгое время остается ограниченной и, следовательно, сохраняет шансы на возможность радикального удаления. Из соединительнотканных злокачественных опухолей лимфосаркома (наиболее частая), ретикулосаркома и лейомиосаркома локализуются обычно в терминальном отрезке подвздошной кишки, что обусловлено, вероятнее всего, обилием лимфатической ткани.
Лимфосаркома представлена различными видами: полипы, располагающиеся внутри просвета; диффузная инфильтрация стенки, которая становится похожей на ригидную трубку; псевдодивертикулы.
Постоянная сопутствующая аденопатия имеет значение для определения показаний к резекции кишки. Ее наличие и объем не являются абсолютным противопоказанием, к резекции, потому что указывают скорее на одновременное поражение лимфоидных элементов, чем на метастазирование.
Что касается операционной диагностики злокачественных опухолей кишечника, следует отметить, что иногда они являются метастазами рака матки, молочной железы или желудка. Если опухоль солитарная, а мы не выявили основной опухоли, то можно принять ее за первичную и тогда резекция будет бесполезной. Местонахождение опухоли в брыжеечном крае кишки должно подсказать нам эту гипотезу, которую можно проверить путем срочной биопсии.
* * *
На границе между злокачественными и доброкачественными опухолями находятся карциноиды, которые чаще всего локализуются в тощей кишке. Карциноиды развиваются из клеток Kulschitsky либеркюновых желез, распространяются в подслизистую оболочку и выступают в просвет кишки. Обычно они лишены ножки, мелкие, желтоватого цвета. Распознать их трудно. Moulonguet полагает, что сопутствующая аденопатия и ретракция брыжейки на уровне местоположения опухоли являются разоблачающими факторами; однако окончательная постановка диагноза зависит только от гистопатологических данных (хромаффинные клетки — Masson).
Хотя клинический синдром в настоящее время хорошо известен (кишечные, вазомоторные и сердечные нарушения) и у нас имеется возможность исследовать серотонин, диагностика карциноидов еще представляет трудности. Особой причиной диагностических трудностей является и несоответствие между небольшим объемом опухоли, которая часто остается незамеченной и выраженным увеличением лимфатических узлов, которые достигают порой внушительных размеров.



 
« Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции   Хирургия детского возраста »