Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургическое обследование брюшной полости

Патология дивертикула Меккеля, первичная язва и кистозный пневматоз тонкой кишки - Хирургическое обследование брюшной полости

Оглавление
Хирургическое обследование брюшной полости
Общие замечания о хирургическом обследовании
Хирургическое обследование в рамках дополнительных методов
Рентгенологическое обследование и скеннирование
Эндоскопия
Показания к диагностической лапаротомии
Показания к диагностической лапаротомии, определяемые патофизиологическими и терапевтическими методами
Дополнительные способы обследования во время операции
Холангиорадиоманометрия
Панкреатография
Эндоскопические исследования
Тактика и диагностика в обследовании
Патологические изменения - сращения
Патологические изменения - кишечная непроходимость
Патологические изменения - экссудаты брюшины
Патологические изменения - опухоли
Проблемы судебно-медицинской ответственности
Проблемы судебно-медицинской ответственности - недостатки обследования
Возможности и приемы обследования желудка
Морфологические аномалии, язва желудка
Рак желудка
Обследование двенадцатиперстной кишки
Патологические факторы при обследовании двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки
Опухоли двенадцатиперстной кишки
Возможности и приемы обследования поджелудочной железы
Патологические факторы поджелудочной железы
Хронический панкреатит и калькулезный панкреатит
Опухоли поджелудочной железы
Обследование печени
Морфология печени
Травмы и ранения печени
Нагноения печени
Эхинококковая киста
Опухоли печени
Обследование желчных путей
Обследование желчных путей при повторных вмешательствах
Заболевания желчного пузыря
Заболевания пузырного протока
Заболевания гепатохоледоха
Обследование селезенки
Патологические факторы при обследовании селезенки
Обследование при кровотечениях из верхних пищеварительных путей
Трудновыявляемые кровотечения из верхних пищеварительных путей
Возможности и приемы обследования тонкой кишки и брыжейки
Патологические факторы при обследовании тонкой кишки и брыжейки
Опухоли тонкой кишки
Патология дивертикула Меккеля, первичная язва и кистозный пневматоз тонкой кишки
Артериит и мезентериальный инфаркт тонкой кишки
Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки
Возможности и приемы обследования толстой кишки
Ранения и перфорации толстой кишки
Опухоли толстой кишки
Геморрагический ректоколит, дивертикулы толстой кишки
Обследование аппендикулярной области
Обследование женского генитального аппарата
Аномалии развития женского генитального аппарата
Острый гинекологический живот
Функциональные нарушения женского генитального аппарата
Нарушения статики, воспаления женского генитального аппарата
Опухоли женской половой системы
Обследование мочевого аппарата во время чревосечения
Обследование почек во время чревосечения
Обследование мочеточника во время чревосечения
Обследование мочевого пузыря во время чревосечения

ПАТОЛОГИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ

Диагностика патологических состояний, обусловленных дивертикулом Меккеля, уточняется только во время операционного обследования. Когда имеется значительно выраженный недостаток инволюции пупочно-брыжеечного протока, дивертикул может инвагинироваться — непосредственно или через посредство фиброзного канатика — в пупочную область. Во время оперативного вмешательства по поводу грыж, свищей или опухолей пупочной области нужно иметь в виду эту возможность.
Когда длина или расположение дивертикула становится препятствием для пассажа пищевых масс по кишечнику, мы производим вмешательство по поводу острого абдоминального синдрома. Наиболее часто ошибочно диагностируется острый аппендицит в силу топографических совпадений. К вопросу об этой диагностике и обязательном обследовании подвздошной кишки всякий раз, когда изменения в червеобразном отростке не совпадают с клинической картиной, мы вернемся в главе об обследовании ободочной кишки.
Здесь же мы ограничимся анализом хирургической тактики по отношению к дивертикулу Меккеля, случайно обнаруженному во время хирургического обследования брюшной полости. Если нет никаких клинических данных, свидетельствующих о повреждении дивертикула, его удаление не обязательно, особенно если больной пожилой или если предстоит тяжелая операция. При заболевании дивертикула резекция показана, но мы должны сделать выбор между простой резекцией и резекцией в сочетании с клинообразной энтерэктомией. Кроме теоретического риска оставления эктопического островка слизистой оболочки, большой объем дивертикула (возможное образование свища, когда осталась большая культя) свидетельствует в пользу широкого иссечения с энтерэктомией.

ПЕРВИЧНАЯ ЯЗВА (ПРОСТАЯ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ)

Небольшое число известных случаев (около 300), нехарактерная симптоматология и недостатки рентгенологического исследования кишечника объясняют, почему диагноз ставится только после лапаротомии, а иногда лишь после гистопатологического исследования. В 3 случаях из нашей практики дважды во время операции был установлен диагноз опухоли.
Если повреждение острое, картина напоминает явления, наблюдаемые при прободной гастродуоденальной язве (рис. 38). Если период развития более продолжительный и вмешательство производится в поздней стадии, воспалительная реакция придает повреждению вид опухоли, в пользу которой свидетельствует и сравнительно большая мезентериальная аденопатия.
Поскольку неспецифические язвы кишечника чаще всего локализуются в проксимальном отрезке кишки, смешение их со злокачественной опухолью может привести к выбору ошибочной тактики. Ограничительные анатомические условия в случае рака, расположенного вблизи дуодено-еюнального угла, перестают быть таковыми, если речь идет о доброкачественной опухоли. Срочная биопсия может внести ясность в диагностику.

Рис. 38. Неспецифическая язва тонкого кишечника.
Неспецифическая язва тонкого кишечника
Наконец, напомним о предполагаемых совпадениях между неспецифической язвой тощей кишки и синдромом Золлингера — Эллиссона, которые обязывают нас в таких случаях внимательно обследовать поджелудочную железу.

КИСТОЗНЫЙ ПНЕВМАТОЗ

Повреждения характеризуются скоплением воздуха (пузырьки) под слизистой оболочкой кишки, главным образом под слизистой терминального отрезка подвздошной кишки и брыжейки. Пузырьки имеют бело-синеватый цвет, просвечивают, крепитируют при пальпации и с шумом лопаются. Кроме распознавания довольно характерных повреждений, нужно всегда обследовать желудок и двенадцатиперстную кишку с целью обнаружить признаки пилоростеноза или стеноза двенадцатиперстной кишки, которые могут играть важную роль в патогенезе кистозного пневматоза кишечника.



 
« Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции   Хирургия детского возраста »