Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургическое обследование брюшной полости

Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки - Хирургическое обследование брюшной полости

Оглавление
Хирургическое обследование брюшной полости
Общие замечания о хирургическом обследовании
Хирургическое обследование в рамках дополнительных методов
Рентгенологическое обследование и скеннирование
Эндоскопия
Показания к диагностической лапаротомии
Показания к диагностической лапаротомии, определяемые патофизиологическими и терапевтическими методами
Дополнительные способы обследования во время операции
Холангиорадиоманометрия
Панкреатография
Эндоскопические исследования
Тактика и диагностика в обследовании
Патологические изменения - сращения
Патологические изменения - кишечная непроходимость
Патологические изменения - экссудаты брюшины
Патологические изменения - опухоли
Проблемы судебно-медицинской ответственности
Проблемы судебно-медицинской ответственности - недостатки обследования
Возможности и приемы обследования желудка
Морфологические аномалии, язва желудка
Рак желудка
Обследование двенадцатиперстной кишки
Патологические факторы при обследовании двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки
Опухоли двенадцатиперстной кишки
Возможности и приемы обследования поджелудочной железы
Патологические факторы поджелудочной железы
Хронический панкреатит и калькулезный панкреатит
Опухоли поджелудочной железы
Обследование печени
Морфология печени
Травмы и ранения печени
Нагноения печени
Эхинококковая киста
Опухоли печени
Обследование желчных путей
Обследование желчных путей при повторных вмешательствах
Заболевания желчного пузыря
Заболевания пузырного протока
Заболевания гепатохоледоха
Обследование селезенки
Патологические факторы при обследовании селезенки
Обследование при кровотечениях из верхних пищеварительных путей
Трудновыявляемые кровотечения из верхних пищеварительных путей
Возможности и приемы обследования тонкой кишки и брыжейки
Патологические факторы при обследовании тонкой кишки и брыжейки
Опухоли тонкой кишки
Патология дивертикула Меккеля, первичная язва и кистозный пневматоз тонкой кишки
Артериит и мезентериальный инфаркт тонкой кишки
Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки
Возможности и приемы обследования толстой кишки
Ранения и перфорации толстой кишки
Опухоли толстой кишки
Геморрагический ректоколит, дивертикулы толстой кишки
Обследование аппендикулярной области
Обследование женского генитального аппарата
Аномалии развития женского генитального аппарата
Острый гинекологический живот
Функциональные нарушения женского генитального аппарата
Нарушения статики, воспаления женского генитального аппарата
Опухоли женской половой системы
Обследование мочевого аппарата во время чревосечения
Обследование почек во время чревосечения
Обследование мочеточника во время чревосечения
Обследование мочевого пузыря во время чревосечения

ОПУХОЛИ БРЫЖЕЙКИ

Опухоли брыжейки представлены самыми различными формами. Некоторые из них являются диффузными (липобластома, липодистрофический паникулит) и имеют вид диффузного или локализованного утолщения с выпуклостями, разделенными беловатыми выемками и полосами (лимфатический стаз). Ограниченные опухоли могут быть кистозными (эхинококковая киста, дермоидная, энтерокистома, лимфангиома) или твердыми (лимфофиброма, фибросаркома, лимфосаркома). Происхождение их невозможно определить без биопсии.
С целью определения показаний и риска удаления нужно проверить, исходит ли опухоль из брыжейки или из забрюшинного пространства и может ли она быть отделена от кишечника (некоторые энтерокистомы являются настоящими дупликациями кишечника, внедренными в его стенку).
Подчеркиваем, что в некоторых случаях мезентериальные сосуды внедрены в опухоль и отделяются с трудом, даже если опухоль доброкачественная, что определяет риск удаления. Напоминаем также о возможности разрыва кистозной опухоли брыжейки, что приводит к развитию перитонита и необходимости экстренного хирургического вмешательства. В случаях кистозных лимфангиом их трудно распознать после разрыва и ретракции, и единственным направляющим признаком является молочно-хилезный вид перитонеального выпота.

МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЕ АДЕНИТЫ

Воспалительные мезентериальные адениты последнее время наблюдаются чаще. Локализуются они главным образом вблизи илеоцекального угла, где имеются благоприятные анатомические условия (пейеровы бляшки, густая сеть лимфатических сосудов), физиологические (стаз) и патологические условия (острый аппендицит).
В острой фазе мы производим обычно вмешательство с предположительным диагнозом «острый аппендицит». В полости находится небольшое количество серозно-лимонной или мутной жидкости, в которой бактериологическое исследование не обнаруживает микрофлоры. Червеобразный отросток либо нормального вида, либо незначительно изменен, но не соответствует клинической картине. Единственное повреждение, которое мы находим, это гипертрофия лимфатических узлов брыжейки островоспалительного характера. Происхождение этих аденопатий трудно выявить (аденовирус, аллергия, паразитарное заболевание и т. д.); в 3 случаях из нашей практики в лимфатических узлах была найдена бацилла Mallassez и Vignal, считающаяся в настоящее время возможной причиной повреждения. Таким образом, диагноз ставится чаще всего во время операции методом исключения (острый аппендицит, аденит, наблюдаемый при остром воспалении других органов).
На следующем этапе обследования нужно решить вопрос относительно лечебного воздействия. Аденопатия сама по себе всегда обратима в результате противоинфекционного терапевтического лечения, но бывают случай, когда создается впечатление, что она может быть причиной кишечной непроходимости: сращения, изгибы, инвагинации (инвагинирующая аденопатия Lawrence u Sabatier). Эти предположения кажутся скорее теоретическими, и мы должны склоняться к наиболее консервативному решению. Если имеются одновременные повреждения (смежные?) червеобразного отростка, подвергающие сомнению диагноз, предпочтительнее прибегнуть к аппендэктомии, которая, как кажется, оказывает благоприятное действие и на мезентериальную аденопатию.
В хронической стадии твердые групповые скопления лимфатических узлов требуют прежде всего исключения неопластической аденопатии (лимфосаркома, рак, карциноид, болезнь Ходжкина). Затем следует исключить предположение о болезни Крона и туберкулезе (творожистый вид лимфатических узлов). Иногда даже срочная биопсия не позволяет уточнить диагноз. В таких случаях мы примем условно, что аденопатия является неснецифической, и займем выжидательную позицию (закрытие брюшной полости и наблюдение больного). Проблема удаления лимфатических узлов возникает только в случаях, когда мы считаем, что увеличенные лимфатические узлы затрудняют проходимость или представляют потенциальный риск окклюзии в ближайшем будущем.



 
« Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции   Хирургия детского возраста »