Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургическое обследование брюшной полости

Обследование мочевого аппарата во время чревосечения - Хирургическое обследование брюшной полости

Оглавление
Хирургическое обследование брюшной полости
Общие замечания о хирургическом обследовании
Хирургическое обследование в рамках дополнительных методов
Рентгенологическое обследование и скеннирование
Эндоскопия
Показания к диагностической лапаротомии
Показания к диагностической лапаротомии, определяемые патофизиологическими и терапевтическими методами
Дополнительные способы обследования во время операции
Холангиорадиоманометрия
Панкреатография
Эндоскопические исследования
Тактика и диагностика в обследовании
Патологические изменения - сращения
Патологические изменения - кишечная непроходимость
Патологические изменения - экссудаты брюшины
Патологические изменения - опухоли
Проблемы судебно-медицинской ответственности
Проблемы судебно-медицинской ответственности - недостатки обследования
Возможности и приемы обследования желудка
Морфологические аномалии, язва желудка
Рак желудка
Обследование двенадцатиперстной кишки
Патологические факторы при обследовании двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки
Опухоли двенадцатиперстной кишки
Возможности и приемы обследования поджелудочной железы
Патологические факторы поджелудочной железы
Хронический панкреатит и калькулезный панкреатит
Опухоли поджелудочной железы
Обследование печени
Морфология печени
Травмы и ранения печени
Нагноения печени
Эхинококковая киста
Опухоли печени
Обследование желчных путей
Обследование желчных путей при повторных вмешательствах
Заболевания желчного пузыря
Заболевания пузырного протока
Заболевания гепатохоледоха
Обследование селезенки
Патологические факторы при обследовании селезенки
Обследование при кровотечениях из верхних пищеварительных путей
Трудновыявляемые кровотечения из верхних пищеварительных путей
Возможности и приемы обследования тонкой кишки и брыжейки
Патологические факторы при обследовании тонкой кишки и брыжейки
Опухоли тонкой кишки
Патология дивертикула Меккеля, первичная язва и кистозный пневматоз тонкой кишки
Артериит и мезентериальный инфаркт тонкой кишки
Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки
Возможности и приемы обследования толстой кишки
Ранения и перфорации толстой кишки
Опухоли толстой кишки
Геморрагический ректоколит, дивертикулы толстой кишки
Обследование аппендикулярной области
Обследование женского генитального аппарата
Аномалии развития женского генитального аппарата
Острый гинекологический живот
Функциональные нарушения женского генитального аппарата
Нарушения статики, воспаления женского генитального аппарата
Опухоли женской половой системы
Обследование мочевого аппарата во время чревосечения
Обследование почек во время чревосечения
Обследование мочеточника во время чревосечения
Обследование мочевого пузыря во время чревосечения

Глава XVII
Обследование мочевого аппарата во время чревосечения
Обследование ретроперитонеальных отрезков мочевого аппарата при наличии точных данных дополнительного клинического исследования производится обычно путем люмботомии. В этой главе мы рассмотрим только обстоятельства, при которых общий хирург вынужден обследовать мочевой аппарат во время чревосечения. В самом деле, нередко бывают случаи, когда неясная симптоматология, для разъяснения которой была показана диагностическая лапаротомия, в действительности связана с заболеванием не абдоминального, а ретроперитонеального органа.
Известно, что при многих заболеваниях почек и мочеточников наблюдаются различные абдоминальные симптомы, а при некоторых даже клиника острого живота, при котором необходимо срочное вмешательство. Почечно-кишечный рефлекс может вызвать через афферентные раздражители, идущие от капсулы почки или от лоханочно-мочеточниковых мышц, боли, которые больше иррадиируют в сторону брюшной полости. В других случаях этот рефлекс определяет спазм привратника, изменения кишечного тонуса, вздутие живота и клиническую картину паралитической непроходимости кишечника. Эти абдоминальные симптомы при заболеваниях почек и мочеточников объясняются тесной связью почек с перитонеальной серозной оболочкой. В этих условиях значительное увеличение почек в объеме или воспалительные процессы в них могут обусловить трудно интерпретируемые симптомы и ошибки в диагнозе.
Кроме того, обычно в хирургическом отделении обследование мочевого аппарата сводится к пальпации поясничных областей и к суммарным пробам мочи. Полное обследование проводится только в особых случаях, а качество его нередко оставляет желать лучшего из-за отсутствия достаточного опыта.
К тому же полное обследование мочевого аппарата в обычном понятии этого слова не всегда уточняет диагноз. Так, даже урографии, которая по праву считается самым надежным способом морфологического и функционального обследования почек, может дать совершенно нормальную картину, где в действительности происходит патологический процесс. Например, опухоль кортикального слоя почки не вызывает архитектонических изменений мочеиспускательного канала, пока она развивается эксцентрически, и поэтому результаты урографии в таком случае кажутся совершенно нормальными. Более того, напомним, что интерпретация урографических снимков — дело отнюдь не легкое в случае минимальных или умеренных изменений, которые трудно дифференцировать с морфологическими вариантами.
Правда, нужно признать, что совершенствование, обогащение и появление новых способов обследования вообще и мочевого аппарата в частности (урографии с компрессией, простой или комбинированной ретропневмоперитонеум, скеннирование почек, селективная аортографии и артериографии почки и т. д.) позволяют в настоящее время уточнять диагностику в самых неясных по своим проявлениям заболеваний. Однако методы такого комплексного обследования еще не вошли в обычную практику.

Наблюдение 42. Больной II. И. поступил в хирургическую клинику больницы «Пандур» по поводу пульсирующей опухоли и правом подреберье и правом боку. Характер пульсирующей опухоли, а также изменения со стороны сердца позволяют поставить диагноз артерио-венозной аневризмы, однако нужно еще определить ее местонахождение. Проведенные исследования — холецистография, скеннирование печени, рентгеноскопия пищеварительного тракта и т. д.— не дают достаточных оснований для определения локализации аневризмы. Только с помощью урографии получены некоторые косвенные признаки поражения почки — небольшая деформация оси лоханки. Но в конце концов селективная артериография позволила поставить правильный диагноз, подтвержденный во время операции: артерио-венозная аневризма правой почечной артерии (рис. 40).

Артерио-венозная аневризма ворот почки
Рис. 40. Артерио-венозная аневризма ворот почки.



 
« Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции   Хирургия детского возраста »