Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургическое обследование брюшной полости

Обследование мочевого пузыря во время чревосечения - Хирургическое обследование брюшной полости

Оглавление
Хирургическое обследование брюшной полости
Общие замечания о хирургическом обследовании
Хирургическое обследование в рамках дополнительных методов
Рентгенологическое обследование и скеннирование
Эндоскопия
Показания к диагностической лапаротомии
Показания к диагностической лапаротомии, определяемые патофизиологическими и терапевтическими методами
Дополнительные способы обследования во время операции
Холангиорадиоманометрия
Панкреатография
Эндоскопические исследования
Тактика и диагностика в обследовании
Патологические изменения - сращения
Патологические изменения - кишечная непроходимость
Патологические изменения - экссудаты брюшины
Патологические изменения - опухоли
Проблемы судебно-медицинской ответственности
Проблемы судебно-медицинской ответственности - недостатки обследования
Возможности и приемы обследования желудка
Морфологические аномалии, язва желудка
Рак желудка
Обследование двенадцатиперстной кишки
Патологические факторы при обследовании двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки
Опухоли двенадцатиперстной кишки
Возможности и приемы обследования поджелудочной железы
Патологические факторы поджелудочной железы
Хронический панкреатит и калькулезный панкреатит
Опухоли поджелудочной железы
Обследование печени
Морфология печени
Травмы и ранения печени
Нагноения печени
Эхинококковая киста
Опухоли печени
Обследование желчных путей
Обследование желчных путей при повторных вмешательствах
Заболевания желчного пузыря
Заболевания пузырного протока
Заболевания гепатохоледоха
Обследование селезенки
Патологические факторы при обследовании селезенки
Обследование при кровотечениях из верхних пищеварительных путей
Трудновыявляемые кровотечения из верхних пищеварительных путей
Возможности и приемы обследования тонкой кишки и брыжейки
Патологические факторы при обследовании тонкой кишки и брыжейки
Опухоли тонкой кишки
Патология дивертикула Меккеля, первичная язва и кистозный пневматоз тонкой кишки
Артериит и мезентериальный инфаркт тонкой кишки
Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки
Возможности и приемы обследования толстой кишки
Ранения и перфорации толстой кишки
Опухоли толстой кишки
Геморрагический ректоколит, дивертикулы толстой кишки
Обследование аппендикулярной области
Обследование женского генитального аппарата
Аномалии развития женского генитального аппарата
Острый гинекологический живот
Функциональные нарушения женского генитального аппарата
Нарушения статики, воспаления женского генитального аппарата
Опухоли женской половой системы
Обследование мочевого аппарата во время чревосечения
Обследование почек во время чревосечения
Обследование мочеточника во время чревосечения
Обследование мочевого пузыря во время чревосечения

Обычно заболевания мочевого пузыря сопровождаются характерной симптоматикой, поэтому последующие клинические и дополнительные клинические исследования позволяют нам в подавляющем большинстве случаев уточнить диагноз. Исследование задней и боковых поверхностей мочевого пузыря, доступных во время оперативного обследования брюшной полости, является в некоторых случаях полезным, а в ряде случаев — и обязательным.
При вскрытии брюшной полости посредством срединного разреза ниже пупка нужно распознать неправильное положение пузыря: либо он находится высоко в силу того, что его сместила опухоль таза или фиксировали сращения, образовавшиеся вследствие предыдущего вмешательства; либо к его поверхности нет доступа, как бывает иногда после фиксации матки к передней стейке брюшной полости. В других случаях стенка пузыря участвует в образовании спаечного процесса в тазовой области: при опухолях матки у женщины, опухоли прямой кишки у мужчины или воспалительном повреждении.
В случае опухолей таза возможно вовлечение в процесс мочевого пузыря без развития соответствующей симптоматики. Конечно, если в этой стадии развития опухолевого процесса сделать цистоскопию, то можно было бы обнаружить еще в предоперационном периоде повреждение стенки пузыря — диффузный отек пузырной слизистой оболочки, что имеет первостепенное значение для постановки. диагноза и выбора тактики. При отсутствии дооперационных цистоскопических данных обследование стенок пузыря, доступных во время вскрытия брюшной полости, надлежит производить терпеливо и тщательно, чтобы иметь возможность установить, являются ли сращения воспалительными или неопластическими. Определение этих данных во время обследования тазовой области имеет особое значение, поскольку от них может зависеть вся операция, как с точки зрения цели, так и с точки зрения результата. Так, операция, цель которой вначале была лечебной, может стать в силу обнаружения повреждений мочевого пузыря и в зависимости от характера этого повреждения операцией диагностической или паллиативной. В других случаях в соответствии с возможностями и условиями операции, составом пузырного содержимого может потребоваться преобразование расширенной кольпогистерэктомии в вентральную пельвэктомию или в тотальную пельвэктомию.
Разумеется, не во всех случаях, когда патологический процесс соседнего органа коснулся и мочевого пузыря, необходима большая операция на мочевом пузыре. Но даже если это поражение ограничено и может быть устранено посредством частичной цистэктомии, хирург, принимающий решение относительно такого вмешательства, должен учесть все воздействия дополнительной хирургической манипуляции на мочевом пузыре (поврежденная зона, связи с треугольником, риск повреждения мочеточника).
Проблема сочетанных повреждений мочевого пузыря связана не только с опухолевыми процессами, но и с воспалительными, особенно с воспалениями генитального происхождения у женщин. Такие процессы иногда даже труднее устранить, чем опухолевые, и поэтому следует взвесить риск вмешательства на мочевом пузыре по сравнению с его целью.
Внимательное обследование целости стенок мочевого пузыря необходимо также при множественных травмах, особенно если потерпевший не молод или находился в состоянии опьянения во время катастрофы.
Клинические признаки повреждения мочевого пузыря нечеткие. Сокращения мышц и боли могут отсутствовать или быть замаскированы другими признаками. Распознавание раны пузыря может оказаться трудным в силу его небольших размеров или по той причине, что рана пузыря прикрыта сальником.



 
« Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции   Хирургия детского возраста »