Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургическое обследование брюшной полости

Хирургическое обследование брюшной полости

Оглавление
Хирургическое обследование брюшной полости
Общие замечания о хирургическом обследовании
Хирургическое обследование в рамках дополнительных методов
Рентгенологическое обследование и скеннирование
Эндоскопия
Показания к диагностической лапаротомии
Показания к диагностической лапаротомии, определяемые патофизиологическими и терапевтическими методами
Дополнительные способы обследования во время операции
Холангиорадиоманометрия
Панкреатография
Эндоскопические исследования
Тактика и диагностика в обследовании
Патологические изменения - сращения
Патологические изменения - кишечная непроходимость
Патологические изменения - экссудаты брюшины
Патологические изменения - опухоли
Проблемы судебно-медицинской ответственности
Проблемы судебно-медицинской ответственности - недостатки обследования
Возможности и приемы обследования желудка
Морфологические аномалии, язва желудка
Рак желудка
Обследование двенадцатиперстной кишки
Патологические факторы при обследовании двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки
Опухоли двенадцатиперстной кишки
Возможности и приемы обследования поджелудочной железы
Патологические факторы поджелудочной железы
Хронический панкреатит и калькулезный панкреатит
Опухоли поджелудочной железы
Обследование печени
Морфология печени
Травмы и ранения печени
Нагноения печени
Эхинококковая киста
Опухоли печени
Обследование желчных путей
Обследование желчных путей при повторных вмешательствах
Заболевания желчного пузыря
Заболевания пузырного протока
Заболевания гепатохоледоха
Обследование селезенки
Патологические факторы при обследовании селезенки
Обследование при кровотечениях из верхних пищеварительных путей
Трудновыявляемые кровотечения из верхних пищеварительных путей
Возможности и приемы обследования тонкой кишки и брыжейки
Патологические факторы при обследовании тонкой кишки и брыжейки
Опухоли тонкой кишки
Патология дивертикула Меккеля, первичная язва и кистозный пневматоз тонкой кишки
Артериит и мезентериальный инфаркт тонкой кишки
Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки
Возможности и приемы обследования толстой кишки
Ранения и перфорации толстой кишки
Опухоли толстой кишки
Геморрагический ректоколит, дивертикулы толстой кишки
Обследование аппендикулярной области
Обследование женского генитального аппарата
Аномалии развития женского генитального аппарата
Острый гинекологический живот
Функциональные нарушения женского генитального аппарата
Нарушения статики, воспаления женского генитального аппарата
Опухоли женской половой системы
Обследование мочевого аппарата во время чревосечения
Обследование почек во время чревосечения
Обследование мочеточника во время чревосечения
Обследование мочевого пузыря во время чревосечения

Д. Джерота
Хирургическое обследование брюшной полости
ПЕРЕВОД С РУМЫНСКОГО Т. В. XЛИС
Под редакцией В. М. БУЯНОВА
МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1972
Данное издание является переводом монографии румынского хирурга Д. Джероты. Автор посвятил ее очень важному вопросу общей хирургии — обследованию органов брюшной полости во время операции.
В первом разделе книги («Общая часть») освещаются вопросы данной проблемы: основные принципы, которыми должен руководствоваться хирург при обследовании органов брюшной полости, место, какое должны занимать и занимают в интраоперационной диагностике специальные методы исследования (холангиография, манометрия, ангиография, эндоскопия, пункции и т. д.). Детально анализируются показания к диагностической лапаротомии, последовательность обследования органов брюшной полости и ее зависимость от степени дооперационного обследования больного. Отдельная глава посвящена судебно-медицинским вопросам, вопросам ответственности хирурга за его действия до и во время операции.
Во втором разделе («Специальная часть») последовательно излагаются методы и порядок обследования каждого органа брюшной полости в зависимости от характера заболевания или повреждения.
Две последние главы освещают способы и приемы, применяемые для обследования женских гениталий и органов мочевой системы.
В книге приведено много иллюстраций и схем, даны яркие клинические примеры.
Необходимо отметить, что подобных изданий в нашей стране не было. Студенты старших курсов, клинические ординаторы и начинающие хирурги могут рассматривать эту монографию как учебник, по которому можно научиться безошибочно ориентироваться в брюшной полости независимо от встречающейся разнообразной патологии. Книга полезна также для опытных хирургов и преподавателей высших учебных заведений, так как в ней отражен большой клинический опыт, накопленный автором и его коллегами по клинике.

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Роль монографий и руководств в подготовке и формирования врача-клинициста вообще и общего хирурга в частности трудно переоценить. Сейчас молодой хирург или врач, желающий стать хирургом, имея в своем распоряжении огромный арсенал учебников и руководств, может довольно быстро познать теоретические основы и частности хирургии.
В последние годы выпускается много специальных монографий, посвященных этиологии, патогенезу и клинике хирургических заболеваний, методам дооперационной диагностики, специальным методам операционной диагностики. Не меньшее количество изданий посвящено описанию техники хирургических вмешательств, хирургического инструментария и т. д.
В подготовке хирурга большое значение имеет обучение его последовательности обследования органов брюшной или грудной полости, описанию признаков, по которым можно выявить патологию, определить распространенность болезненного процесса, выявить скрытую болезнь. Известно много печальных примеров, когда поспешный переход от осмотра к хирургическому лечебному воздействию приводил к грубейшим ошибкам и даже гибели больного.
Отсутствие специальных руководств и то обстоятельство, что на хирургических кафедрах медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей данным вопросам не уделяется достаточно внимания, приводят к тому, что молодые хирурги вынуждены выбирать из монографий отрывочные сведения об обследовании органов брюшной полости, о пальпаторных и визуальных признаках патологии или накапливать эти сведения собственным опытом, что довольно длительно и нередко идет в ущерб больному.

Отсутствие подобных монографий можно объяснить сложностью проблемы, чрезвычайно разнообразной терминологией и большой вариабельностью нормальных и патологических соотношений в брюшной полости.
Поэтому следует приветствовать инициативу издательства «Медицина» о выпуске перевода монографии румынского хирурга Д. Джероты «Хирургическое обследование брюшной полости» (Бухарест, 1969).
Данная монография крайне необходима именно сейчас, когда происходит некоторая перестройка процесса подготовки специалистов (введение субординатуры и интернатуры).
Автор монографии является высококвалифицированным хирургом, владеющим всеми видами хирургических вмешательств па органах брюшной полости. Именно поэтому с большим интересом читается его книга, в которой квалифицированно обобщен богатый клинический опыт автора и его коллег. Книга умело иллюстрирована клиническими примерами, рентгенограммами, рисунками и схемами.
Оправдано деление книги па два раздела. Первый раздел посвящен изложению общих положений, характеризующих данную проблему.
Излагаемые автором руководящие принципы обследования брюшной полости правильно ориентируют врача в отношении роли и значения порядка обследования во время операции. Очень правильны высказываемые им положения, что необходимо скрупулезно сопоставлять результаты обследования с клиническими данными и данными, полученными с помощью специальных методов исследования, что обследование во время операции должно быть планомерным, а специальные интраоперационные приемы п обследования не должны создавать условий, ухудшающих хирургическое лечебное воздействие.
Специальной оценке подвергнуты интраоперационные диагностические манипуляции. Автор четко определяет место и значение таких специальных методов исследования, как холангиография, манометрия, ангиография, эндоскопия, пункция и др.
Правильно обращено внимание на так называемую «диагностическую лапаротомию». Автор разбирает терминологию, анализирует показания к «диагностической лапаротомии», описывает, в каком порядке и последовательности необходимо обследовать органы брюшной полости и зависимости от степени дооперационного обследования больного.
Автор совершенно справедливо предупреждает о том, что не надо быть рабом методов обследования. Критерием для осуществления или отказа от проведения специального обследования должна быть ценность данного диагностического метода и степень риска для больного.
Неотъемлемой частью этого раздела является глава, посвященная судебно-медицинским вопросам, вопросам ответственности хирурга за его действия до и во время операции.
1)ти вопросы совершенно не находят освещения в клинической хирургической литературе.
Наиболее ценным разделом книги является вторая часть — специальная, в которой автор последовательно излагает методы и порядок обследования каждого органа брюшной полости в зависимости от заболевания, повреждения и встречающихся во время лапаротомии разнообразных патологических факторов. Очень ценно, что автор много внимания уделяет цитологическим и патанатомическим параллелям с клиническими проявлениями и операционными находками.
Цепным является и то, что автор для написания некоторых разделов книги пригласил специалистов: гинеколога V. Luca и уролога P. Simici.
Эти две главы гармонически слились с общим содержанием монографии.
Необходимо отметить, что подобных изданий в пашен стране не было. Студенты старших курсов, интерны, клинические ординаторы и начинающие хирурги безусловно с изданием этой книги получили прекрасное руководство, но которому можно научиться быстро и безошибочно ориентироваться в брюшной полости, разобраться даже в патологии, ранее ими не встречаемой.
Большая практическая ценность монографии позволяет рекомендовать ее как чрезвычайно полезное руководство, которое будет способствовать дальнейшему улучшению диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости и, надо думать, получит высокую оценку советских хирургов.
Кандидат медицинских паук
доцент В. П у я п о в

ПРЕДИСЛОВИЕ

Эта книга написана с целью подчеркнуть особое значение детальности обследования во время лапаротомии. Опыт показал, что не все хирурги обращают должное внимание на обследование во время операции. Нередко такое обследование сводится к стремлению подтвердить диагноз, предполагаемый на основании клинических данных, а затем имеет место поспешный переход к хирургическим манипуляциям, приемы и техника которых избираются на основе навыков, «моды» или приоритета в применении.
В книгах о патологии этому вопросу обычно уделяют мало внимания, а в трактатах по хирургической терапии он теряется среди описаний многочисленных хирургических приемов. Однако углубленный анализ показывает, что гораздо чаще, чем мы думаем, недостаточное обследование является причиной ошибочных или неполных диагнозов, несоответствующих или ненужных вмешательств и неудовлетворительных результатов, носящих неточное и спорное название «послеоперационные осложнения».
В сущности хирургическое вмешательство включает два чередующихся и взаимно обусловливающих друг друга этапа. Первый является преимущественно мыслительным и заключается в сборе информации, обследовании, обдумывании; второй — это акт терапевтический, в котором упражнения, навыки и умение хирурга владеть руками играют главную роль.
На первом этапе обследование дает нам основательные данные для уточнения или дополнения диагноза и выбора соответствующей тактики.
В настоящее время, особенно когда анестезия и реанимация дают нам время для подробного выявления имеющейся патологии, мы обязаны не допускать ошибок, обусловленных недостатком времени для обследования.
Мы стремились в первой части книги рассказать о некоторых ориентировочных проблемах общего характера. Во второй части изложены методы, возможности и способы, которыми мы руководствовались в выборе хирургической тактики.
Изложить эти понятия было нелегко по многим причинам.
Во-первых, мы не нашли ни одной монографии, написанной на эту тему, по которой могли бы ориентироваться. Вообще в процессе подготовки хирургов недостаточно внимания уделяется обучению, осмотру и пальпации внутренних органов. У многих ли молодых хирургов запечатлелось «на кончике пальца» ощущение, которое дает фатеров сосок или поджелудочная железа в нормальных и патологических условиях? Многие ли из них имеют опыт пальпации полипа через желудочную или кишечную стенку?
Во-вторых, трудно ярко описать ощущение, полученное нашими органами чувств во время исследования. Вскрытие и музейные препараты дают обычно несколько искаженные представления о поздних фазах развития заболевания, фотографирование же операционного поля требует такого технического оснащения, которым мы располагаем лишь, в исключительных случаях.
Учитывая эти условия и бесконечные изменения патологии, автор смог включить в эту книгу лишь некоторые основные понятия и аспекты, которые, как показал опыт, чаще встречаются в практике.
Мы убеждены, что, овладев этими понятиями и постигнув значение правильного исследования во время операции, молодой хирург научится ориентироваться и избегать элементарных ошибок.
Эта книга должна быть интересной для хирургов, гинекологов, терапевтов, педиатров, студентов медицинских институтов и практикантов,

Д-р  Д. Джерота



 
« Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции   Хирургия детского возраста »