Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия детского возраста

Переломы ключицы - Хирургия детского возраста

Оглавление
Хирургия детского возраста
Исторический очерк
Особенности хирургии детского возраста
Исследование детей с хирургическими заболеваниями
Оперативное вмешательство и подготовка к нему
Обезболивание
Послеоперационный уход
Переливание крови
Переломы
Переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Внесуставные переломы
Внутрисуставные переломы
Тяжелые повреждения конечностей и ампутации у детей
Переломы костей таза
Родовые повреждения скелета
Патологические переломы
Вывихи
Повреждения черепа
Повреждение мягких тканей
Ожоги тела
Отморожения
Воспаление мягких тканей
Флегмона новорожденных
Мастит
Гнойный лимфаденит
Гематогенный остеомиелит
Хроническая стадия гематогенного остеомиелита
Рожа
Нома
Туберкулез костей и суставов
Лечение туберкулеза костей и суставов
Спондилит
Коксит
Гонит
Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
Поражение костей и суставов верхней конечности
Туберкулез ребер и грудины
Туберкулез костей черепа и лица
Гемангиомы
Лимфангиома
Пигментное родимое пятно
Дермоиды и тератомы
Доброкачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли костей
Мозговая грыжа
Spina bifida
Незаращение верхней губы
Незаращение неба
Ранула
Врожденные свищи и кисты шеи
Кривошея
Аномалии развития грудной клетки
Гнойный плеврит
Лечение гнойного плеврита
Гнойник легкого
Бронхоэктазы
Инородные тела дыхательных путей
Эмбриональная грыжа пупочного канатика
Врожденные свищи пупка
Аномалии мочевого хода
Паховая грыжа
Ущемленная паховая грыжа
Пупочная грыжа
Пороки развития пищевода
Ожоги пищевода и рубцовое сужение его
Врожденный пилоростеноз
Инородные тела пищеварительного тракта
Непроходимость кишок
Механическая непроходимость кишок
Другие формы механической непроходимости кишечника
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Спленомегалия
Аппендицит
Клиника острого аппендицита
Дифференциальный диагноз острого аппендицита
Лечение острого аппендицита
Пневмококковый перитонит
Туберкулезный перитонит
Мегаколон
Пороки развития заднего прохода и прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Полип прямой кишки
Гипоспадия
Эписпадия
Эктопия мочевого пузыря
Неспустившееся яичко
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Фимоз, парафимоз
Сращение малых половых губ
Скопление менструальной крови у девочек
Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли почек
Деформации позвоночника
Аномалии развития конечностей
Дефекты развития пальцев
Избыточный рост конечности
Врожденный вывих бедра
Врожденная косолапость
Плоскостопие
Рахитические искривления костей
Деформации после полиомиелита
Деформации на почве спастических параличей

ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ ОТДЕЛЬНЫХ КОСТЕЙ
Переломы ключицы

Переломы ключицы встречаются у детей сравнительно часто. Они составляют 13% переломов конечностей и уступают по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. Механизм их может быть различным, но чаще они происходят при падении на плечо или на вытянутую руку. Ключица ломается в средней трети или на границе наружной и средней трети. Переломы ключицы бывают полные и неполные (поднадкостничные). Последняя форма чаще наблюдается у новорожденных и маленьких детей, и поэтому такие переломы легко просматриваются. 30,8% переломов ключицы наблюдаются у детей от 2 до 4 лет.
Клиника. Деформация и смещение при неполных переломах незначительны. Функция руки сохраняется, ограничено только поднимание руки выше уровня плеч в отведенном положении. Субъективные жалобы на боли незначительны, а поэтому такие переломы часто не определяются и диагноз ставится только через 10—15 дней, когда обнаруживается мозоль в виде значительного утолщения на ключице.

При полных переломах происходит смещение отломков так же, как и у взрослых. В зависимости от тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, наружный опускается книзу. Клиническая картина в этих случаях ясна, и распознавание не представляет затруднения.
Переломы ключицы
Рис. 6.
Для лечения полных  переломов ключицы предложено огромное количество повязок. Многие из них могут быть применены у детей. Опыт показывает, что переломы ключицы у детей хорошо срастаются, а функция восстанавливается полностью при любом способе лечения. Только анатомический результат может быть различным. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для устранения боли и удержания отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку. У маленьких детей мы пользуемся повязкой типа Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 7—10 дней. В подмышечную впадину вкладываем ватную подушечку, а плечо несколько отводим назад.
Для того чтобы повязка лучше удерживалась, полезно кожу ребенка смазать клеолом. У старших детей при полных переломах со смещением необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы вверх. Это хорошо достигается с помощью повязки, предложенной А. В. Титовой. В подмышечную впадину вкладывают и прибинтовывают к туловищу овал, сделанный из гипсового бинта или проволочной шины, обмотанной мягким бинтом; руку фиксируют на овале бинтом (рис. 6).
Такая повязка позволяет рано начинать движения и хорошо удерживает отломки в правильном положении. Кровавая репозиция не производится. Исключением в этом отношении являются случаи, когда осколки угрожают целости сосудисто-нервного пучка или если перелом не срастается вследствие интерпозиции мягких тканей.
Ключица даже у детей старшего возраста срастается в течение 10—15 дней и не требует последующего лечения.

Эпифизеолиз головки плечевой кости
Рис. 8. Эпифизеолиз головки плечевой кости у девочки 13 лет. Головка отделилась с небольшим участком костного вещества метафиза.

Рис. 11.

перелом

Дети быстро сами начинают двигать рукой после снятия повязки, и движения полностью восстанавливаются. В условиях объединенного детского учреждения большинство больных с переломом ключицы, а также с другими переломами верхней конечности, может лечиться амбулаторно.



 
« Хирургическое обследование брюшной полости   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »