Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия детского возраста

Плоскостопие - Хирургия детского возраста

Оглавление
Хирургия детского возраста
Исторический очерк
Особенности хирургии детского возраста
Исследование детей с хирургическими заболеваниями
Оперативное вмешательство и подготовка к нему
Обезболивание
Послеоперационный уход
Переливание крови
Переломы
Переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Внесуставные переломы
Внутрисуставные переломы
Тяжелые повреждения конечностей и ампутации у детей
Переломы костей таза
Родовые повреждения скелета
Патологические переломы
Вывихи
Повреждения черепа
Повреждение мягких тканей
Ожоги тела
Отморожения
Воспаление мягких тканей
Флегмона новорожденных
Мастит
Гнойный лимфаденит
Гематогенный остеомиелит
Хроническая стадия гематогенного остеомиелита
Рожа
Нома
Туберкулез костей и суставов
Лечение туберкулеза костей и суставов
Спондилит
Коксит
Гонит
Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
Поражение костей и суставов верхней конечности
Туберкулез ребер и грудины
Туберкулез костей черепа и лица
Гемангиомы
Лимфангиома
Пигментное родимое пятно
Дермоиды и тератомы
Доброкачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли костей
Мозговая грыжа
Spina bifida
Незаращение верхней губы
Незаращение неба
Ранула
Врожденные свищи и кисты шеи
Кривошея
Аномалии развития грудной клетки
Гнойный плеврит
Лечение гнойного плеврита
Гнойник легкого
Бронхоэктазы
Инородные тела дыхательных путей
Эмбриональная грыжа пупочного канатика
Врожденные свищи пупка
Аномалии мочевого хода
Паховая грыжа
Ущемленная паховая грыжа
Пупочная грыжа
Пороки развития пищевода
Ожоги пищевода и рубцовое сужение его
Врожденный пилоростеноз
Инородные тела пищеварительного тракта
Непроходимость кишок
Механическая непроходимость кишок
Другие формы механической непроходимости кишечника
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Спленомегалия
Аппендицит
Клиника острого аппендицита
Дифференциальный диагноз острого аппендицита
Лечение острого аппендицита
Пневмококковый перитонит
Туберкулезный перитонит
Мегаколон
Пороки развития заднего прохода и прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Полип прямой кишки
Гипоспадия
Эписпадия
Эктопия мочевого пузыря
Неспустившееся яичко
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Фимоз, парафимоз
Сращение малых половых губ
Скопление менструальной крови у девочек
Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли почек
Деформации позвоночника
Аномалии развития конечностей
Дефекты развития пальцев
Избыточный рост конечности
Врожденный вывих бедра
Врожденная косолапость
Плоскостопие
Рахитические искривления костей
Деформации после полиомиелита
Деформации на почве спастических параличей

Под плоской стопой (pes planus) понимают деформацию, сопровождающуюся уплощением продольного свода. Плоская стопа при стоянии касается почвы всей своей подошвенной поверхностью. Нередко плоскую стопу сопровождает другая деформация — отведение переднего отдела и большого пальца, поднятие латерального края стопы и пронация пятки (поворот ее дистального отдела кнаружи) — pes valgus. Плоско-вальгусные стопы могут быть как врожденного, так и приобретенного характера. Врожденная плоско-вальгусная стопа — деформация, обратная врожденной косолапости, однако встречается она много реже. Самостоятельной формой врожденной плоско-вальгусной стопы является деформация на почве врожденного дефекта малоберцовой кости.
Гораздо чаще наблюдается приобретенное плоскостопие. С этиологической точки зрения различают статическое, рахитическое и паралитическое плоскостопие. Две первые формы представляют наибольший практический интерес. По литературным данным, плоскостопие встречается у 40% детей. У маленьких детей, страдающих рахитом, общее ослабление мышечно-связочного аппарата делает стопу податливой, в результате чего она уплощается под влиянием нагрузки собственного тела. К ослаблению мускулатуры нижней конечности могут вести и другие причины — такие, как расстройство питания, малокровие, перенесенные инфекции и пр.
Главной силой, поддерживающей свод стопы на нормальной высоте, являются мышцы-супинаторы — передняя и задняя большеберцовые мышцы, мышцы-флексоры, особенно длинный сгибатель большого пальца, а также длинная малоберцовая мышца, прикрепляющаяся к медиальной поверхности костей стопы. Ослабление супинаторов ведет к опущению медиального края стопы, связочный аппарат при этом также растягивается, а ладьевидная кость перемещается книзу и кнутри.
Клиническими признаками плоскостопия являются быстрая утомляемость при ходьбе, боли, появляющиеся при значительном уплощении свода стопы. Появление последних наблюдается на подошвенной и тыльной стороне в области ладьевидной кости, у внутреннего края пятки, а также по передней поверхности голени. При рахитическом плоскостопии, в отличие от статического, указанные боли, как правило, отсутствуют.
Лечение врожденной плоско-вальгусной стопы состоит в массаже, бинтовании стопы фланелевым бинтом против Еальгусной деформации с прибинтовыванием с передне-латеральной стороны тыла стопы тугого марлевого валика. При резких формах этой деформации показано лечение гипсовыми повязками с фиксацией стопы в варусном положении. В борьбе со статическим плоскостопием у детей имеет большое значение профилактика: запрещение ставить детей раньше 10 месяцев на ноги, брать маленьких детей на дальние прогулки, снабжение детей рациональной удобной обувью.
Лечение при начинающемся плоскостопии состоит в укреплении мускулатуры теплыми ваннами, массажем и гимнастикой. Последняя направлена на создание у детей хорошего мышечного свода и включает в себя следующие упражнения: приседания на носках, ходьба на носках, пятках и наружных поверхностях стоп, захватывание стопами отдельных предметов (карандаша, мяча) и др. Ежедневные упражнения позволяют избежать ношения супинаторов — специальных стелек, создающих искусственный свод. Мы не рекомендуем детям дошкольного возраста пользоваться супинаторами, так как последние своим постоянным давлением вызывают атрофию и без того ослабленных мышц и выключают их из активной функции. Стельки-супинаторы следует применять лишь при безуспешности укрепления мышечного свода. Хороший эффект дает ритмическая фарадизация большеберцовых мышц. Ребенку с плоскостопием следует запретить ходить босиком (за исключением упражнений на песке), а также пользоваться мягкой и валяной обувью. Наиболее рационально пользование ботинком на шнурках с твердой подошвой и небольшим каблуком.



 
« Хирургическое обследование брюшной полости   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »