Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия детского возраста

Тяжелые повреждения конечностей и ампутации у детей - Хирургия детского возраста

Оглавление
Хирургия детского возраста
Исторический очерк
Особенности хирургии детского возраста
Исследование детей с хирургическими заболеваниями
Оперативное вмешательство и подготовка к нему
Обезболивание
Послеоперационный уход
Переливание крови
Переломы
Переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Внесуставные переломы
Внутрисуставные переломы
Тяжелые повреждения конечностей и ампутации у детей
Переломы костей таза
Родовые повреждения скелета
Патологические переломы
Вывихи
Повреждения черепа
Повреждение мягких тканей
Ожоги тела
Отморожения
Воспаление мягких тканей
Флегмона новорожденных
Мастит
Гнойный лимфаденит
Гематогенный остеомиелит
Хроническая стадия гематогенного остеомиелита
Рожа
Нома
Туберкулез костей и суставов
Лечение туберкулеза костей и суставов
Спондилит
Коксит
Гонит
Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
Поражение костей и суставов верхней конечности
Туберкулез ребер и грудины
Туберкулез костей черепа и лица
Гемангиомы
Лимфангиома
Пигментное родимое пятно
Дермоиды и тератомы
Доброкачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли костей
Мозговая грыжа
Spina bifida
Незаращение верхней губы
Незаращение неба
Ранула
Врожденные свищи и кисты шеи
Кривошея
Аномалии развития грудной клетки
Гнойный плеврит
Лечение гнойного плеврита
Гнойник легкого
Бронхоэктазы
Инородные тела дыхательных путей
Эмбриональная грыжа пупочного канатика
Врожденные свищи пупка
Аномалии мочевого хода
Паховая грыжа
Ущемленная паховая грыжа
Пупочная грыжа
Пороки развития пищевода
Ожоги пищевода и рубцовое сужение его
Врожденный пилоростеноз
Инородные тела пищеварительного тракта
Непроходимость кишок
Механическая непроходимость кишок
Другие формы механической непроходимости кишечника
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Спленомегалия
Аппендицит
Клиника острого аппендицита
Дифференциальный диагноз острого аппендицита
Лечение острого аппендицита
Пневмококковый перитонит
Туберкулезный перитонит
Мегаколон
Пороки развития заднего прохода и прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Полип прямой кишки
Гипоспадия
Эписпадия
Эктопия мочевого пузыря
Неспустившееся яичко
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Фимоз, парафимоз
Сращение малых половых губ
Скопление менструальной крови у девочек
Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли почек
Деформации позвоночника
Аномалии развития конечностей
Дефекты развития пальцев
Избыточный рост конечности
Врожденный вывих бедра
Врожденная косолапость
Плоскостопие
Рахитические искривления костей
Деформации после полиомиелита
Деформации на почве спастических параличей

Наиболее тяжелые повреждения конечностей дает транспортная травма. В результате транспортной травмы наблюдаются множественные повреждения конечностей, открытые переломы с раздроблением костей и размозжением мягких тканей, иногда отрывы всей или части конечности. Нередко повреждения конечностей сочетаются с травмой других органов.
Лечение тяжелых повреждений конечностей у детей определяется особенностями детского организма. Дети тяжело переносят травматический шок и нуждаются в проведении всего комплекса противошоковых мероприятий. По отношению к поврежденной конечности у детей должен строго соблюдаться сберегательный принцип, впервые выдвинутый и осуществленный Н. И. Пироговым.
Показания к ампутации у ребенка должны ставиться особенно строго, так как эта калечащая операция обрекает пострадавшего на инвалидность с ранних лет. При этом страдает как соматическое, так и психическое развитие ребенка. Только взвесив все данные при осмотре повреждения и убедившись в полной нежизнеспособности конечности, хирург имеет право приступить к ампутации последней. Во всех сомнительных случаях следует воздержаться от ампутации и попытаться сохранить конечность. В случаях травмы мирного времени при отрыве конечности у ребенка должна быть произведена первичная ампутация по типу первичной обработки раны с наложением редких швов на кожу. При обширных размозжениях тканей с раздроблением костей надо удалять лишь заведомо мертвые ткани, спешить с усечением конечности в этом случае не следует. Отсутствие пульса на крупных артериях не может служить абсолютным признаком нежизнеспособности данного отдела конечности. Коллатерали, легко развивающиеся у детей, нередко ведут к восстановлению кровообращения.
Сберегательный принцип позволяет в ряде случаев избежать ампутации и сохранить конечность. При появлении признаков омертвения конечности производят вторичную ампутацию (обычно не ранее чем через 24 часа после травмы).
При ампутации необходимо щадить каждый сантиметр усекаемой конечности. У детей нельзя применять ампутационные схемы, общепринятые у взрослых, так как выгодные в момент операции уровни усечения могут стать неудобными для протезирования с окончанием роста ребенка. Культя ребенка продолжает расти, но с отставанием, что приводит к относительному укорочению ее. Исходя из этой особенности, и следует всегда ампутировать как можно дистальнее, бережно сохраняя эпифизарные ростковые зоны.
Это не значит, что у детей при ампутации нельзя первично сформировать функционально пригодную культю. Если при полном отрыве конечности первичная ампутация должна производиться по типу первичной обработки раны, то при вторичной ампутации в целях предупреждения возрастной конечности (называемой также «физиологической конечностью», что, по нашему мнению, неправильно), которая возникает в результате диспропорции роста мышц и кости культи и заострения скелета культи, должен применяться комплекс оперативных мероприятий: 1) оставление избытка мягких тканей на конце культи; 2) применение для покрытия костного опила надкостничной или костной пластики; 3) фиксация усеченных мышц к концу костной культи. Этими мероприятиями в сочетании с лечебной физкультурой и ранним применением временного протеза достигается более равномерный рост тканей культи и образование опорных культей (М. В. Волков).



 
« Хирургическое обследование брюшной полости   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »