Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия детского возраста

Переломы костей таза - Хирургия детского возраста

Оглавление
Хирургия детского возраста
Исторический очерк
Особенности хирургии детского возраста
Исследование детей с хирургическими заболеваниями
Оперативное вмешательство и подготовка к нему
Обезболивание
Послеоперационный уход
Переливание крови
Переломы
Переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Внесуставные переломы
Внутрисуставные переломы
Тяжелые повреждения конечностей и ампутации у детей
Переломы костей таза
Родовые повреждения скелета
Патологические переломы
Вывихи
Повреждения черепа
Повреждение мягких тканей
Ожоги тела
Отморожения
Воспаление мягких тканей
Флегмона новорожденных
Мастит
Гнойный лимфаденит
Гематогенный остеомиелит
Хроническая стадия гематогенного остеомиелита
Рожа
Нома
Туберкулез костей и суставов
Лечение туберкулеза костей и суставов
Спондилит
Коксит
Гонит
Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
Поражение костей и суставов верхней конечности
Туберкулез ребер и грудины
Туберкулез костей черепа и лица
Гемангиомы
Лимфангиома
Пигментное родимое пятно
Дермоиды и тератомы
Доброкачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли костей
Мозговая грыжа
Spina bifida
Незаращение верхней губы
Незаращение неба
Ранула
Врожденные свищи и кисты шеи
Кривошея
Аномалии развития грудной клетки
Гнойный плеврит
Лечение гнойного плеврита
Гнойник легкого
Бронхоэктазы
Инородные тела дыхательных путей
Эмбриональная грыжа пупочного канатика
Врожденные свищи пупка
Аномалии мочевого хода
Паховая грыжа
Ущемленная паховая грыжа
Пупочная грыжа
Пороки развития пищевода
Ожоги пищевода и рубцовое сужение его
Врожденный пилоростеноз
Инородные тела пищеварительного тракта
Непроходимость кишок
Механическая непроходимость кишок
Другие формы механической непроходимости кишечника
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Спленомегалия
Аппендицит
Клиника острого аппендицита
Дифференциальный диагноз острого аппендицита
Лечение острого аппендицита
Пневмококковый перитонит
Туберкулезный перитонит
Мегаколон
Пороки развития заднего прохода и прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Полип прямой кишки
Гипоспадия
Эписпадия
Эктопия мочевого пузыря
Неспустившееся яичко
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Фимоз, парафимоз
Сращение малых половых губ
Скопление менструальной крови у девочек
Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли почек
Деформации позвоночника
Аномалии развития конечностей
Дефекты развития пальцев
Избыточный рост конечности
Врожденный вывих бедра
Врожденная косолапость
Плоскостопие
Рахитические искривления костей
Деформации после полиомиелита
Деформации на почве спастических параличей

Переломы костей таза у детей наблюдаются в результате действия значительной силы. Обычно перелом является следствием уличной травмы или падения с большой высоты. По частоте переломы костей таза              составляют 1—2% всех переломов.
Переломы таза могут быть разделены на три группы:

1) изолированные переломы одной из костей таза без повреждения его органов, 2) множественные переломы костей таза без повреждения его органов и 3) переломы костей, осложненные повреждением органов таза.

Первую группу составляют переломы лобковых и седалищных костей, часто на месте хрящевых соединений. К этой же группе должен быть отнесен разрыв лонного сочленения, который иногда наблюдается без нарушения целости костей таза.
При множественных переломах костей таза следует отметить одну особенность вертикальных переломов у детей. Вместо типичного двустороннего вертикального перелома подвздошных костей, наблюдающегося у взрослых, у детей происходит разрыв и разъединение подвздошно-крестцового сочленения, причем чаще только на одной стороне.
Наиболее тяжелую группу составляют переломы, сопровождающиеся повреждением органов таза. Повреждается уретра или мочевой пузырь, реже прямая кишка. Уретра разрывается в перепончатой части в месте прохождения ее под лобком, близ шейки пузыря; разрыв мочевого пузыря встречается как внебрюшинный, так и внутрибрюшинный.
Клиника. Основные симптомы перелома таза — локализованная боль и невозможность передвигаться; при двустороннем переломе наблюдается типичное положение ног (положение лягушки). При одностороннем переломе движения бедра на поврежденной стороне также болезненны, и больной часто держит ногу в вынужденном положении, слегка согнув ее в тазобедренном суставе и ротируя кнаружи. Наличие большого кровоподтека в области лобка, паха или промежности всегда заставляет подозревать перелом таза. Окончательно диагноз подтверждается рентгеновским снимком.
Лечение перелома тазовых костей консервативное. Больного укладывают на твердой постели на спине со слегка согнутыми и разведенными бедрами (положение лягушки). В этом положении ноги удерживаются с помощью валика, который подкладывают под колени. В отдельных случаях множественного двустороннего вертикального перелома с большим смещением отломков накладывается вытяжение на оба бедра. Консолидация при неосложненных закрытых переломах наступает через 2—3 недели, в зависимости от формы перелома.
В случаях разрыва мочеиспускательного канала у мальчиков наступают расстройства мочеиспускания; из наружного отверстия уретры выделяется немного крови, но моча не вытекает. Между тем мочевой пузырь при исследовании оказывается наполненным мочой. Катетеризация в таких случаях противопоказана. Для отведения мочи при разрыве мочеиспускательного канала следует немедленно произвести высокое сечение мочевого пузыря и наложить свищ, чтобы предотвратить развитие мочевой инфильтрации клетчатки таза.
При тяжелом общем состоянии и шоке следует ограничиться только наложением пузырного свища и отведением мочи через сифонный дренаж. Если состояние больного позволяет, одновременно можно провести резиновый катетер через мочеиспускательный канал, на котором разорванные концы уретры сближаются и заживают. У тяжелобольных уретру восстанавливают оперативно в более поздние сроки. В последнее время появились предложения производить первичное зашивание уретры по принципу первичной обработки. Первичное зашивание разорванной уретры осуществляется одновременно с наложением пузырного свища. В дальнейшем проводится длительное бужирование уретры.
При разрывах мочевого пузыря также показана немедленная операция. В зависимости от вида повреждения делается внутрибрюшинное или внебрюшинное сечение. Если пузырь удается хорошо зашить, то достаточно кратковременного его дренирования катетером. В противном случае моча отводится из пузыря сифонным дренажем.
Дальнейшее лечение повреждений мочевых путей проводится по общим правилам урологии.
Отдаленные результаты переломов костей таза у детей большей частью хорошие: двигательная функция восстанавливается полностью. При лечении переломов таза у девочек особое внимание должно быть уделено сохранению правильной формы тазового кольца.



 
« Хирургическое обследование брюшной полости   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »