Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия детского возраста

Туберкулез ребер и грудины - Хирургия детского возраста

Оглавление
Хирургия детского возраста
Исторический очерк
Особенности хирургии детского возраста
Исследование детей с хирургическими заболеваниями
Оперативное вмешательство и подготовка к нему
Обезболивание
Послеоперационный уход
Переливание крови
Переломы
Переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Внесуставные переломы
Внутрисуставные переломы
Тяжелые повреждения конечностей и ампутации у детей
Переломы костей таза
Родовые повреждения скелета
Патологические переломы
Вывихи
Повреждения черепа
Повреждение мягких тканей
Ожоги тела
Отморожения
Воспаление мягких тканей
Флегмона новорожденных
Мастит
Гнойный лимфаденит
Гематогенный остеомиелит
Хроническая стадия гематогенного остеомиелита
Рожа
Нома
Туберкулез костей и суставов
Лечение туберкулеза костей и суставов
Спондилит
Коксит
Гонит
Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
Поражение костей и суставов верхней конечности
Туберкулез ребер и грудины
Туберкулез костей черепа и лица
Гемангиомы
Лимфангиома
Пигментное родимое пятно
Дермоиды и тератомы
Доброкачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли костей
Мозговая грыжа
Spina bifida
Незаращение верхней губы
Незаращение неба
Ранула
Врожденные свищи и кисты шеи
Кривошея
Аномалии развития грудной клетки
Гнойный плеврит
Лечение гнойного плеврита
Гнойник легкого
Бронхоэктазы
Инородные тела дыхательных путей
Эмбриональная грыжа пупочного канатика
Врожденные свищи пупка
Аномалии мочевого хода
Паховая грыжа
Ущемленная паховая грыжа
Пупочная грыжа
Пороки развития пищевода
Ожоги пищевода и рубцовое сужение его
Врожденный пилоростеноз
Инородные тела пищеварительного тракта
Непроходимость кишок
Механическая непроходимость кишок
Другие формы механической непроходимости кишечника
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Спленомегалия
Аппендицит
Клиника острого аппендицита
Дифференциальный диагноз острого аппендицита
Лечение острого аппендицита
Пневмококковый перитонит
Туберкулезный перитонит
Мегаколон
Пороки развития заднего прохода и прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Полип прямой кишки
Гипоспадия
Эписпадия
Эктопия мочевого пузыря
Неспустившееся яичко
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Фимоз, парафимоз
Сращение малых половых губ
Скопление менструальной крови у девочек
Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли почек
Деформации позвоночника
Аномалии развития конечностей
Дефекты развития пальцев
Избыточный рост конечности
Врожденный вывих бедра
Врожденная косолапость
Плоскостопие
Рахитические искривления костей
Деформации после полиомиелита
Деформации на почве спастических параличей

Поражение ребер наблюдается чаще на передней их поверхности. Процесс локализуется обычно в средних ребрах (5—8). Заболевание, как правило, сопровождается образованием нарыва, который может располагаться на наружной или внутренней поверхности ребра. В последнем случае нарыв позднее через межреберный промежуток выходит наружу под кожу.
Реберный хрящ поражается туберкулезом обычно на границе его с костью ребра или грудины. При поражении хряща очень часто образуются долго незаживающие свищи.
Клинически при туберкулезном поражении ребра отмечается припухлость и небольшая болезненность. При развитии нарыва определяется флюктуация. Нарыв нередко спускается ниже пораженного ребра, поэтому по его расположению нельзя судить о месте локализации процесса. Только рентгенограмма окончательно выявляет точное расположение очага в кости. При туберкулезе реберного хряща первым клиническим признаком поражения служит образование нарыва.
Дифференциальная диагностика туберкулеза ребра должна проводится с остеомиелитом и актиномикозом. При остеомиелите ребра клиническая картина обычно более острая, сопровождается высокой температурой и резкой болезненностью. Однако в отдельных случаях метастатических поражений ребра при остеомиелите диагностика затрудняется и решается окончательно только после операции удаления пораженного участка ребра.
Актиномикоз грудной клетки, как правило, развивается вторично в результате перехода процесса из легкого, протекает также более остро, чем туберкулез, и окончательно диагностируется при обнаружении друз в гною из нарыва или свища.
Грудина поражается туберкулезом чаще всего в области рукоятки по соседству с реберными сочленениями; в процесс вовлекаются также и реберные хрящи. Как и при поражении ребер образуются нарывы, которые могут располагаться снаружи или загрудинно. Нарыв, как правило, осложняется свищами, которые образуются рано.
На рентгенограмме лишь на очень хорошем профильном снимке удается обнаружить неровные контуры пораженной кости, а иногда увидеть тень загрудинного нарыва. Лечение поражения реберных хрящей и грудины проводится консервативно на общих основаниях, причем особого внимания требуют свищи, которые надо тщательно защищать от вторичной инфекции.
При поражении костной части ребра, особенно при наличии секвестра, рекомендуется оперативное лечение. Резекция пораженного участка кости с последующим зашиванием раны ускоряет ликвидацию процесса. Разумеется, при операции надо не только удалить пораженный участок ребра, но и иссечь свищ или стенку нарыва.



 
« Хирургическое обследование брюшной полости   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »