Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия детского возраста

Туберкулез костей черепа и лица - Хирургия детского возраста

Оглавление
Хирургия детского возраста
Исторический очерк
Особенности хирургии детского возраста
Исследование детей с хирургическими заболеваниями
Оперативное вмешательство и подготовка к нему
Обезболивание
Послеоперационный уход
Переливание крови
Переломы
Переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Внесуставные переломы
Внутрисуставные переломы
Тяжелые повреждения конечностей и ампутации у детей
Переломы костей таза
Родовые повреждения скелета
Патологические переломы
Вывихи
Повреждения черепа
Повреждение мягких тканей
Ожоги тела
Отморожения
Воспаление мягких тканей
Флегмона новорожденных
Мастит
Гнойный лимфаденит
Гематогенный остеомиелит
Хроническая стадия гематогенного остеомиелита
Рожа
Нома
Туберкулез костей и суставов
Лечение туберкулеза костей и суставов
Спондилит
Коксит
Гонит
Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
Поражение костей и суставов верхней конечности
Туберкулез ребер и грудины
Туберкулез костей черепа и лица
Гемангиомы
Лимфангиома
Пигментное родимое пятно
Дермоиды и тератомы
Доброкачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли костей
Мозговая грыжа
Spina bifida
Незаращение верхней губы
Незаращение неба
Ранула
Врожденные свищи и кисты шеи
Кривошея
Аномалии развития грудной клетки
Гнойный плеврит
Лечение гнойного плеврита
Гнойник легкого
Бронхоэктазы
Инородные тела дыхательных путей
Эмбриональная грыжа пупочного канатика
Врожденные свищи пупка
Аномалии мочевого хода
Паховая грыжа
Ущемленная паховая грыжа
Пупочная грыжа
Пороки развития пищевода
Ожоги пищевода и рубцовое сужение его
Врожденный пилоростеноз
Инородные тела пищеварительного тракта
Непроходимость кишок
Механическая непроходимость кишок
Другие формы механической непроходимости кишечника
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Спленомегалия
Аппендицит
Клиника острого аппендицита
Дифференциальный диагноз острого аппендицита
Лечение острого аппендицита
Пневмококковый перитонит
Туберкулезный перитонит
Мегаколон
Пороки развития заднего прохода и прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Полип прямой кишки
Гипоспадия
Эписпадия
Эктопия мочевого пузыря
Неспустившееся яичко
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Фимоз, парафимоз
Сращение малых половых губ
Скопление менструальной крови у девочек
Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли почек
Деформации позвоночника
Аномалии развития конечностей
Дефекты развития пальцев
Избыточный рост конечности
Врожденный вывих бедра
Врожденная косолапость
Плоскостопие
Рахитические искривления костей
Деформации после полиомиелита
Деформации на почве спастических параличей

Эти поражения встречаются главным образом у детей младшего возраста. Различают две формы поражения костей черепа: ограниченную и разлитую. При ограниченной форме процесс захватывает всю толщу кости и ведет к прободению ее, образуя иногда секвестр. Эта форма встречается наиболее часто. Нередко одновременно наблюдается несколько таких очагов поражения, имеющих на рентгенограмме вид четко очерченных округлых дефектов.
Разлитая форма поражения костей черепа встречается редко. В этих случаях процесс имеет инфильтрирующий характер и захватывает значительный участок кости. Нередко в процесс вовлекаются и соседние кости; при этом костные швы не являются препятствием для перехода его на соседнюю кость.
Клинически туберкулез костей черепа проявляется в виде припухлости на голове округлой формы, покрытой неизмененной кожей и почти безболезненной при ощупывании.
Пока абсцесс находится под galea aponeurotica, припухлость на ощупь кажется плотной, далее она размягчается и флюктуирует; абсцесс может самопроизвольно вскрыться. В этом случае образуется свищ с гнойным отделяемым, через который могут в дальнейшем отходить мелкие секвестры характерной для кости черепа плоской формы.
Диагностика ставится по совокупности данных общего обследования больного и бывает нетрудной при наличии других проявлений туберкулеза у ребенка.
Дифференциальную диагностику следует проводить с воспалительными процессами, остеомиелитом, сифилисом и с опухолями, поражающими кости черепа: эозинофильной гранулемой (ретикуломой), ксантоматозом, саркомой.
Остеомиелит костей черепа легко исключить, руководствуясь более острым характером течения болезни, а сифилис черепа у детей встречается редко. Известную трудность иногда представляет дифференциальная диагностика с эозинофильной гранулемой и другими опухолями. Иногда в этик случаях вопрос решает пробная пункция с исследованием пунктата.
Туберкулез костей лица встречается главным образом у маленьких детей. Как и туберкулез черепа, он часто протекает в сочетании с поражением других костей скелета.
Из костей лица наиболее часто поражается скуловая кость. Процесс начинается в местах соединения ее со скуловым отростком лобной кости или телом верхней челюсти.
Клинически определяется отек и покраснение нижнего века, нижнего края глазницы и скуловой области. В дальнейшем образуется нарыв, который дает свищ у края глазницы, чаще у наружного угла глаза. В зависимости от размера поражения кости и процесса рубцевания свища образуется малозаметный или спаянный с костью рубец. Последний может подтягивать веко и обусловливать его выворот (ectropion).
В редких случаях наблюдается поражение туберкулезом нижней челюсти, ее тела или угла. Чаще бывает поражение сосцевидного отростка. Эти формы обычно лечат стоматологи и оториноларингологи.
Лечение. Лечение туберкулезных поражений костей черепа и лица проводится на общих основаниях. Процесс под влиянием правильного систематического лечения быстро затихает. Только в случае позднего обращения к врачу при наличии свищей и секвестров консервативное лечение должно комбинироваться с хирургическим — ревизия свища и удаление секвестров. Не следует спешить оперировать свищи при поражении скуловой кости, так как в этом случае редко бывают большие секвестры, требующие удаления.



 
« Хирургическое обследование брюшной полости   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »