Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия детского возраста

Доброкачественные опухоли костей - Хирургия детского возраста

Оглавление
Хирургия детского возраста
Исторический очерк
Особенности хирургии детского возраста
Исследование детей с хирургическими заболеваниями
Оперативное вмешательство и подготовка к нему
Обезболивание
Послеоперационный уход
Переливание крови
Переломы
Переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Внесуставные переломы
Внутрисуставные переломы
Тяжелые повреждения конечностей и ампутации у детей
Переломы костей таза
Родовые повреждения скелета
Патологические переломы
Вывихи
Повреждения черепа
Повреждение мягких тканей
Ожоги тела
Отморожения
Воспаление мягких тканей
Флегмона новорожденных
Мастит
Гнойный лимфаденит
Гематогенный остеомиелит
Хроническая стадия гематогенного остеомиелита
Рожа
Нома
Туберкулез костей и суставов
Лечение туберкулеза костей и суставов
Спондилит
Коксит
Гонит
Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
Поражение костей и суставов верхней конечности
Туберкулез ребер и грудины
Туберкулез костей черепа и лица
Гемангиомы
Лимфангиома
Пигментное родимое пятно
Дермоиды и тератомы
Доброкачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли костей
Мозговая грыжа
Spina bifida
Незаращение верхней губы
Незаращение неба
Ранула
Врожденные свищи и кисты шеи
Кривошея
Аномалии развития грудной клетки
Гнойный плеврит
Лечение гнойного плеврита
Гнойник легкого
Бронхоэктазы
Инородные тела дыхательных путей
Эмбриональная грыжа пупочного канатика
Врожденные свищи пупка
Аномалии мочевого хода
Паховая грыжа
Ущемленная паховая грыжа
Пупочная грыжа
Пороки развития пищевода
Ожоги пищевода и рубцовое сужение его
Врожденный пилоростеноз
Инородные тела пищеварительного тракта
Непроходимость кишок
Механическая непроходимость кишок
Другие формы механической непроходимости кишечника
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Спленомегалия
Аппендицит
Клиника острого аппендицита
Дифференциальный диагноз острого аппендицита
Лечение острого аппендицита
Пневмококковый перитонит
Туберкулезный перитонит
Мегаколон
Пороки развития заднего прохода и прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Полип прямой кишки
Гипоспадия
Эписпадия
Эктопия мочевого пузыря
Неспустившееся яичко
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Фимоз, парафимоз
Сращение малых половых губ
Скопление менструальной крови у девочек
Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли почек
Деформации позвоночника
Аномалии развития конечностей
Дефекты развития пальцев
Избыточный рост конечности
Врожденный вывих бедра
Врожденная косолапость
Плоскостопие
Рахитические искривления костей
Деформации после полиомиелита
Деформации на почве спастических параличей

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
Среди различных опухолей у детей поражение костей встречается в 11,4% (М. В. Волков). Несмотря на этот сравнительно небольшой процент, диагностика и лечение опухолей костей у детей приобретают важное значение в связи с частотой поражения костной системы другими патологическими процессами, с которыми их приходится дифференцировать (остеомиелит, костно-суставной туберкулез, эндокринные и врожденные поражения).

Доброкачественные опухоли

Остеобластокластома

Этим термином называется группа опухолей костей, которые раньше именовали фиброзным местным оститом (ostitis fibrosa cystica localisata), фиброзной местной остеодистрофией (osteodystrophia fibrosa localisata), а также гигантоклеточными опухолями, эпулидами и гигантомами. А. В. Русаков и Т. П. Виноградова своими работами доказали, что имеющая место при этом заболевании киста кости является не воспалительным процессом, не фиброзной дистрофией, а носит бластоматозный характер.
Таким образом, остеобластокластому следует считать опухолью. Название свое она получила в связи с тем, что микроскопически состоит из атипичных остеобластов и остеокластов.
Остеобластокластомы у детей наиболее часто являются доброкачественными опухолями, как редкое наблюдение описано их злокачественное течение. Из 87 остеобластокластом, которые наблюдались в нашей клинике за 10 лет, только у 4 детей имели место злокачественные гигантоклеточные опухоли. Остеобластокластома характеризуется образованием кистозной полости в различных костях скелета, на месте которой при травме, иногда незначительной, образуются переломы. У детей встречаются одиночные, локализованные формы. Киста, обычно находящаяся в метафизе длинных трубчатых костей, постепенно ведет к увеличению объема кости и истончению ее кортикального слоя. При этом часто не бывает жалоб и только после травмы диагноз ставится впервые при переломе с помощью рентгенографии (рис. 58). Наиболее типичной локализацией остеобластокластомы является верхний метафиз плечевой кости, верхний метафиз, шейка бедра и большеберцовая кость. По наблюдениям некоторых авторов, после перелома вследствие происходящего кровоизлияния киста может исчезать. Хотя кость при переломе на месте кисты срастается хорошо, в большинстве случаев киста все же остается. Учитывая, что киста является опухолью и возможно ее злокачественное перерождение, а кроме того, она, увеличиваясь, разрушает окружающую здоровую кость, лечение должно заключаться в ее выскабливании или полном удалении. После выскабливания полости острой ложкой для ускорения заживления полезно заполнять полость мелкой костной стружкой.
При больших полостях с резким истончением кости после выскабливания полости кисты рекомендуется пересаживать костный трансплантат из большеберцовой кости или ребра.
Юношеские хрящевые экзостозы наблюдаются только в детском и юношеском возрасте в период роста эпифизов. При дальнейшем росте больного они могут приобретать костное' строение и всегда передвигаются в процессе роста кости в сторону диафиза, удаляясь от эпифизарной зоны. Некоторые авторы считают их опухолями и относят к хондромам. Вероятно, правильнее всего рассматривать их как порок развития эпифизарного хряща, тем более, что они встречаются одновременно на нескольких костях и носят семейный характер. Причина неправильности развития эпифизарного хряща остается невыясненной.
Небольшие экзостозы не вызывают жалоб у больного, но при значительных размерах они ведут к деформациям, сдавлению нервов и могут нарушать функцию конечности. В этих случаях они требуют хирургического удаления.



 
« Хирургическое обследование брюшной полости   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »