Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия детского возраста

Эписпадия - Хирургия детского возраста

Оглавление
Хирургия детского возраста
Исторический очерк
Особенности хирургии детского возраста
Исследование детей с хирургическими заболеваниями
Оперативное вмешательство и подготовка к нему
Обезболивание
Послеоперационный уход
Переливание крови
Переломы
Переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Внесуставные переломы
Внутрисуставные переломы
Тяжелые повреждения конечностей и ампутации у детей
Переломы костей таза
Родовые повреждения скелета
Патологические переломы
Вывихи
Повреждения черепа
Повреждение мягких тканей
Ожоги тела
Отморожения
Воспаление мягких тканей
Флегмона новорожденных
Мастит
Гнойный лимфаденит
Гематогенный остеомиелит
Хроническая стадия гематогенного остеомиелита
Рожа
Нома
Туберкулез костей и суставов
Лечение туберкулеза костей и суставов
Спондилит
Коксит
Гонит
Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
Поражение костей и суставов верхней конечности
Туберкулез ребер и грудины
Туберкулез костей черепа и лица
Гемангиомы
Лимфангиома
Пигментное родимое пятно
Дермоиды и тератомы
Доброкачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли костей
Мозговая грыжа
Spina bifida
Незаращение верхней губы
Незаращение неба
Ранула
Врожденные свищи и кисты шеи
Кривошея
Аномалии развития грудной клетки
Гнойный плеврит
Лечение гнойного плеврита
Гнойник легкого
Бронхоэктазы
Инородные тела дыхательных путей
Эмбриональная грыжа пупочного канатика
Врожденные свищи пупка
Аномалии мочевого хода
Паховая грыжа
Ущемленная паховая грыжа
Пупочная грыжа
Пороки развития пищевода
Ожоги пищевода и рубцовое сужение его
Врожденный пилоростеноз
Инородные тела пищеварительного тракта
Непроходимость кишок
Механическая непроходимость кишок
Другие формы механической непроходимости кишечника
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Спленомегалия
Аппендицит
Клиника острого аппендицита
Дифференциальный диагноз острого аппендицита
Лечение острого аппендицита
Пневмококковый перитонит
Туберкулезный перитонит
Мегаколон
Пороки развития заднего прохода и прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Полип прямой кишки
Гипоспадия
Эписпадия
Эктопия мочевого пузыря
Неспустившееся яичко
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Фимоз, парафимоз
Сращение малых половых губ
Скопление менструальной крови у девочек
Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли почек
Деформации позвоночника
Аномалии развития конечностей
Дефекты развития пальцев
Избыточный рост конечности
Врожденный вывих бедра
Врожденная косолапость
Плоскостопие
Рахитические искривления костей
Деформации после полиомиелита
Деформации на почве спастических параличей

Недоразвитие верхней стенки мочеиспускательного канала, при котором он представляет собой плоский желоб, открытый на большем или меньшем протяжении, называется эписпадией. Как и при гипоспадии, различают три формы эписпадии: 1) эписпадию головки (epispadia glandis), 2) эписпадию члена (epispadia penis) и 3) полную эписпадию (epispadia totalis). Первые две формы встречаются очень редко, и практическое значение имеет только полная эписпадия. В этих случаях половой член плохо развит, короток и подтянут вверх. Оттягивая его вниз, можно видеть, что он имеет
уплощенную разделенную головку, от которой по верхней поверхности члена идет полоска слизистой уретры (рис. 175). У корня члена имеется воронкообразное углубление, ведущее в мочевой пузырь, из которого выделяется моча. Крайняя плоть развита только снизу и висит в виде фартука под головкой. При тотальной эписпадии больные страдают недержанием мочи, так как сфинктер мочевого пузыря тоже недоразвит. Только при лежачем положении больного в пузыре может удерживаться 50—60 мл мочи.
Полная эписпадия
Рис. 175. Полная эписпадия (собственное наблюдение).
У девочек эписпадия наблюдается чрезвычайно редко. Она сопровождается расщеплением клитора, малых губ и незаращением симфиза. Как и мальчики, девочки, имеющие этот дефект, страдают недержанием мочи.
Лечение эписпадии возможно только оперативным путем, но и операция далеко не всегда излечивает больного от недержания мочи. Из многих предложенных способов мы обычно пользуемся способом Бека с модификациями, предложенными в последние годы.
Техника операции. Широким разрезом очерчивают лоскут, окружающий слизистую уретры и воронкообразное отверстие, ведущее в пузырь с прилегающей к нему кожей. Весь этот очерченный участок отсепаровывают и мобилизуют. Кавернозные тела члена распрепаровывают и разделяют; выделенный лоскут на катетере сшивают кетгутовыми швами в трубку и помещают между кавернозными телами, которые укрепляют над нею несколькими швами. Одновременно стараются сшить раздвоенную предстательную железу, которая часто бывает недоразвита. Края кожи зашивают. Операция позволяет восстановить мочеиспускательный канал и устранить недержание мочи; к сожалению, последнее не всегда удается сразу. А. П. Фрумкии рекомендует в первую очередь сшить простатическую часть канала и устранить недержание мочи, а пластику висячей части уретры производить позднее.
Операцию при эписпадии не следует делать у детей, не достигших 7—8 лет, хотя в последние годы в литературе появились предложения делать ее с 3—5 лет. Если после операции остается недержание мочи, то в последующие годы операцию повторяют или создают сфинктер из нежной мышцы по Раэру. При полной неудаче как крайнее средство делают пересадку мочеточников в прямую кишку.



 
« Хирургическое обследование брюшной полости   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »