Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Особенности обследования детей - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Глава II. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Установление правильного диагноза и разработка плана лечения находятся в полной зависимости от рациональности проводимого обследования детей. При этом необходимо учитывать возрастные анатомо-физиологические особенности печени, желчных ходов и воротной системы ребенка. Собирая анамнез, прежде всего уточняют некоторые вопросы этиологии и патогенеза гепа- толиенального синдрома или симптома желтухи: течение периода новорожденности (наличие пупочного сепсиса и других гнойных заболеваний), цвет кожных покровов ребенка в первый месяц после рождения, сроки исчезновения желтухи новорожденного, возникновение повторных желтух. Определялся ли на этом этапе процент гемоглобина, величина билирубина и т. д., не отмечался ли геморрагический синдром (кровотечения, геморрагии на коже). Важно иметь сведения о болезнях родственников. Полученные данные помогут провести дифференциальный диагноз с гемолитической анемией и другими заболеваниями крови (болезнь Верльгофа, лейкоз и т. д.). Указание в анамнезе на кровотечение из пищеварительного тракта с большой долей вероятности свидетельствует о наличии портальной гипертензии.

Вне зависимости от полученных данных необходимо выяснить и о других заболеваниях, перенесенных ребенком. Среди них наиболее часто у детей с гепатолиенальным синдромом отмечается инфекционный гепатит. Уточняют цвет мочи ребенка, периоды, когда был обнаружен обесцвеченный стул, желтушность склер и диспепсические явления. Выясняют реакцию Вассермана у матери во время беременности, наличие сифилиса у родителей. Естественно, при сборе анамнеза обращают внимание на возможность появления у ребенка болей в животе, их локализацию, продолжительность, связь с приемом пищи, с наличием лямблиоза. Важно уточнить результаты дуоденального зондирования. При симптоме желтухи выясняют место жительства ребенка, с учетом распространения в этих районах малярии, бруцеллеза, лейшманиоза, эхинококкоза и т. д. Для установления правильного диагноза уточняют период, когда у ребенка был обнаружен гепатолиенальный синдром или симптом желтухи.
Таким образом, целенаправленный сбор анамнеза позволяет наметить правильный план дальнейшего обследования ребенка.

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При клиническом осмотре обращают внимание на окраску кожных покровов и склер, наличие сосудистых «жучков» и геморрагических элементов, расширение подкожных вен передней брюшной и грудной стенок, выбухание брюшной стенки при сплено- и гепатомегалии и опухолевидных узлах. При пальпации брюшной полости определяют наличие асцита, размеры, консистенцию, характер поверхности печени и селезенки, степень их болезненности.
Ребенку производят развернутый анализ крови (общий анализ, время кровотечения, свертываемость, тромбоциты, ретикулоциты; при подозрении на гемолитическую анемию или гемолитический компонент определяют диаметр эритроцитов, сферический индекс, суточную РОЭ). Эти анализы повторяют в течение 2—3 недель. При выявлении изменений периферической крови производят пункцию костного мозга.
При исследовании мочи обращают внимание на количество желчных пигментов и уробилина, удельный вес, пробу по Зимницкому (при выявлении патологии производится детальное исследование мочи и мочевыделительной системы). 17-Оксикортикостероиды в моче и эритроцитах до и после введения АКТГ определяют у всех длительное время болевших детей, и обязательно у тех, кто получал или получает гормональное лечение.
Из биохимических исследований крови придают наиболее важное значение определению количества билирубина, холестерина, протромбина, белка и белковых фракций, кальция, калия, натрия, хлоридов, остаточного азота, мочевины, сахарной кривой, альдолазы, лактатдегидрогеназы, фосфогексоизомеразы, желчной фосфатазы, липидов и трансаминазы, реакциям Вельтмана и Таката — Ара. Производят пробы Квика — Пытеля и МакКлюра, реакцию Вассермана. В комплексе клинического обследования необходимо выполнить ЭКГ, ФКГ, реографию печени и рентгеноскопию грудной клетки. Детализировать диагноз заболевания и разработать план комплексного лечения больного можно только после проведения специальных методов исследования.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »