Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Спленоманометрия - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Перед контрастированием системы воротной вены производят измерение портального давления. Спленоманометрия имеет большое значение для установления правильного диагноза и выбора метода лечения.
Показания к ее применению те же, что и для спленопортография.
Работами Leger, Sherlock (1955), Atkinson et al. (1962) было доказано, что при отсутствии нарушения проходимости селезеночной вены давление, измеренное в селезенке, соответствует давлению в воротной вене. Разница в давлении колеблется в пределах 2—6 мм рт. ст. (Atkinson; Sherlock; Э. И. Гальперин, 1957),

По данным большинства исследователей внутриселезеночное давление у здорового взрослого человека колеблется в пределах от 70 до 250 мм вод. ст., а у детей — от 60 до 150 мм (Walker и др.). Столь большой диапазон величины давления, полученный различными авторами, по-видимому, связан с применением разнообразных методик измерения. Не исключено, что значительные колебания его зависят от места попадания иглы: в пульпу, артерию или венозный синус. Внутриселезеночное давление до 220 мм вод. ст. является верхней границей нормы (М. Д. Пациора, Leger). Для измерения внутриселезеночного давления в большинстве медицинских учреждений нашей страны пользуются аппаратом «Красногвардеец», используемым для определения венозного давления. Перед его использованием капилляр, резервуар, капельница, система резиновых трубок, иглы, зажимы предварительно подвергаются стерилизации (кипячение). По окончании ее иглы промывают раствором гепарина, производят сборку аппарата. Затем резервуар, систему резиновых трубок и капилляр до 200 мм заполняют физиологическим раствором поваренной соли. По нивелиру пуль шкалы капилляра устанавливают на уровне среднеподмышечной линии исследуемого ребенка, что примерно соответствует уровню воротной вены.

Техника спленоманометрии.

В состоянии апноэ производят пункцию селезенки (исследование проводят в рентгеновском кабинете в стерильных условиях, технику пункции селезенки см. выше). При уверенности в расположении иглы в пульпе селезенки начинают измерять давление. С резиновой трубки аппарата снимают зажим, выпускают из системы несколько капель раствора поваренной соли и канюлю аппарата присоединяют к игле. Для установления стойкого уровня жидкости в капилляре выжидают 1—2 минуты. Граница уровня жидкости в нем отмечается по миллиметровой шкале. Эта цифра свидетельствует об истинной величине внутриселезеночного давления. При сомнении можно после отключения канюли от иглы и выпуска нескольких капель раствора поваренной соли повторно измерить величину давления.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »