Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Эмбриология печени - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Общая часть
Глава I. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДЕТСКОЙ ПЕЧЕНИ
Точная топическая диагностика заболеваний печени у детей с применением современных методов исследования (холангиография, ангиография), а также их оперативное лечение невозможны без учета особенностей внешней анатомии и строения внутриорганных трубчатых структур печени. С этой целью нами было исследовано 203 печени детей в возрасте до 15 лет (А. П. Шапкина, 1967—1968). Трубчатые системы изучались препаровкой, ангио- (холангио)-графией и на коррозионных препаратах. Результаты этих исследований и данные литературы положены в основу настоящей главы.
Формирование печени к моменту рождения ребенка не заканчивается, развитие ее в последующие годы жизни является продолжением процесса, начавшегося в эмбриональном периоде.

ЭМБРИОЛОГИЯ

Печень закладывается у человеческого зародыша на третьей неделе эмбриональной жизни из выпячивания первичной кишечной трубки. От двух больших вен, осуществляющих связь желточного пузыря с плодом (vv. omphalo-mesentericus), к ней подходят приводящие сосуды — vv. advehentes. Эти вены в печени распадаются на мелкие капилляры, которые, сливаясь друг с другом, образуют отводящие сосуды — vv. revehentes, впадающие в желточную вену выше печени (рис. 1 ,а). В дальнейшем развитии желточные сосуды соединяются между собой тремя анастомозами, вследствие чего образуются два кольца (рис. 1, б), из которых после атрофии правого каудального полукольца формируется воротная вена (рис. 1, в).
В начале 5-й недели эмбриональной жизни левая отводящая вена исчезает, между левой пупочной и правой отводящей венами образуется прямой анастомоз — ductus venosus Arantii. Правая отводящая вена сливается с образовавшейся нижней полой веной, и ее притоки становятся печеночными венами (Ю. Э. Виткинд, 1940; М. Б. Новиков, 1957; Emery, 1952; Barry, 1963; Lind, 1963; Montgomery, 1963; Creatrex, 1965, и др.).
Желчный пузырь закладывается на 4-й неделе внутриутробной жизни и у двухмесячного зародыша находится на поверхности печени. На ранних стадиях развития он велик, шейка его короткая, на более поздних стадиях и у новорожденных дно желчного пузыря достигает края печени.
Развитие печени у эмбриона
Рис. 1. Развитие печени у эмбриона.
Объяснение в тексте.

Желчные ходы развиваются из двух источников: внепеченочные, образующиеся из краниального отдела желточного мешка, и внутрипеченочные, формирующиеся вторично из печеночных долек (Gross, 1936; Patten, 1950). Печеночные протоки вначале проходят стадию «плотного стержня» и «шнура», во время которой они не имеют просвета. Лишь после шестой недели внутриутробного развития начинается процесс постепенного разрежения эпителиальных клеток вследствие их рассасывания. Вначале внутри ходов образуются пустоты, которые, удлиняясь, соединяются между собой (стадия вакуолизации). Нарушение этой стадии развития желчных ходов ведет к их атрезии.
Печень у эмбриона располагается между листками брюшины и имеет полный перитонеальный покров, идущий от желудка к двенадцатиперстной кишке в виде печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной связок. Он продолжается к диафрагме в виде венечной и серповидной связок. При увеличении размеров органа эти листки брюшины раздвигаются, укорачиваются, прирастают к печени, образуя ее серозный покров. Правая доля печени прилегает к задней поверхности диафрагмы своей дорсальной поверхностью, лишенной серозного покрытия. Эта ее часть носит название забрюшинного поля печени. Из дубликатур брюшины образуются связки.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »