Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Обезболивание при пункционной биопсии печени - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Чрескожная пункционная биопсия печени у детей при неправильном выборе метода обезболивания может повлечь за собой целый ряд осложнений: разрыв капсулы печени, значительную травму паренхимы, ранение соседних органов, что может вызвать сильное кровотечение, перитонит. Большинство из них чаще возникает при выполнении исследования под местной анестезией. Даже при тщательном соблюдении техники пункционной биопсии местная анестезия не дает гарантии, что ребенок под влиянием испуга или боли не начнет двигаться и кричать во время введения иглы. Это и является одной из причин вышеупомянутых осложнений. Поэтому большинство авторов при пункционной биопсии печени у детей в настоящее время отдает предпочтение наркозу (Р. Б. Франтов, В. В. Катков, А. Ф. Леонтьев; Ю. И. Богомазов, 1965).
Большое значение имеет общее обезболивание и для достоверности получаемых результатов. Поскольку часто пункционная биопсия печени сочетается с гепатоманометрией, то любая, даже незначительная, боль и рефлекторное напряжение брюшной стенки, почти неизбежное при обследовании детей под местной анестезией, значительно увеличивают давление в печени. Поэтому только наркоз создает необходимые условия для проведения исследования у детей, позволяет избегать случайных ошибок в диагностике и, что очень важно, при оценке эффективности проведенного оперативного лечения (А. Ф. Леонтьев, 1968).
Наши данные основаны на анализе 120 наркозов во время пункционной биопсии печени. Мы придерживаемся следующей методики. Независимо от применяемого анестетика для индукции по достижении стадии анальгезии внутривенно вводили мышечный релаксант деполяризующего типа действия из расчета 2 мг/кг веса тела. Детям с выраженным циррозом печени доза релаксанта снижалась до 0,8—1 мг/кг. По наступлении апноэ через маску наркозного аппарата проводилась гипервентиляция легких кислородом с целью создания его «накопленных резервов». После этого производилась биопсия печени. Принудительная вентиляция легких с помощью маски продолжалась и после окончания биопсии, если спонтанное дыхание еще не восстановилось. При появлении неадекватного самостоятельного дыхания переходили на вспомогательную вентиляцию для уменьшения явлений гипоксии и гиперкапнии.
В последнее время в нашей клинике пункционная биопсия печени, как правило, сочетается с гепатоманометрией, что несколько удлиняет время процедуры и увеличивает опасность гипоксии. А это не безразлично для детей с тяжелым циррозом печени.

В связи с этим, начиная с 1968 г., нами стал применяться метод инсуффляции кислорода. После гипервентиляции легких с помощью прямой ларингоскопии в трахею до бифуркации вводился тонкий катетер, по которому подавался кислород. Это позволяет поддерживать насыщение крови кислородом не ниже 94% (по данным оксигемографии). Показатели гемодинамики оставались в пределах нормы.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »