Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Мезентериальная портография как самостоятельное исследование должна быть приравнена к оперативному вмешательству. Исследование проводят под масочным наркозом. Перед контрастированием сосудов брюшной полости внутривенно вводят релаксант короткого типа действия и легкие ребенка гипервентилируют искусственным путем. В состоянии апноэ производят рентгеновские снимки, после чего продолжают принудительную вентиляцию легких вплоть до появления самостоятельного дыхания. Принципы профилактики осложнений на введение контрастных веществ те же, что и при спленопортографии.

Обезболивание при азигографии

Большинство исследователей для проведения азигографии у взрослых больных использовали местную анестезию (К. А. Ковтун, 1962; В. Т. Апоян, 1963; М. В. Дорфман, 1965; Schobinger, 1960; Massound с соавт., 1963, и др.).
Однако Schobinger указывает, что у детей он применял общее обезболивание. Marcozzi (1965) для «транссоматической» азигографии использовал общее обезболивание с интубацией.
По нашему мнению, местная анестезия может быть приемлема только для детей старшего возраста. Но при этом в момент введения контрастного вещества в ребро у детей появляются неприятные ощущения и боль, что приводит к сильному мышечному напряжению ребенка. В этих условиях возможно возникновение симптома Вальсальвы и искажение азигографической картины (Ю. Н. Осипов, 1968).
В нашей клинике для производства азигографии принята методика кислородно-фторотанового масочного наркоза. Апноэ достигается внутривенным введением релаксанта деполяризующего типа действия. Для поддержания адекватного газообмена у детей перед пункцией ребра проводилась гипервентиляция легких через маску наркозного аппарата. По данной методике проведено 96 наркозов. У 70 детей исследование выполнено на фоне спонтанного дыхания.
Как показали исследования сотрудника нашей клиники Ю. Н. Осипова, состояние апноэ необязательно для выполнения азигографии у больных старшего возраста. Оно может быть необходимым только у детей до 5 лет, имеющих тонкие, хрупкие ребра.
С целью упрощения методики обезболивания мы применили внутриреберную инъекцию релаксанта через иглу для контрастного вещества. Внутрикостное введение не отличалось от внутривенного метода: апноэ наступало в среднем через 20 секунд после инъекции (О. Д. Кузьминов, Ю. Н. Осипов, 1967).

Осложнения

Осложнения при проведении инструментальных вмешательств зависят от техники их выполнения, введения контрастных веществ и вида обезболивания. На 650 наркозов мы наблюдали 28 осложнений и реакций, которые легко купировались терапевтическими мероприятиями и не представляли опасности для жизни детей. Большинство осложнений было при наиболее сложных исследованиях, связанных с апноэ, вскрытием брюшной полости. Рвота возникала только при циклопропановом наркозе (6 наблюдений). Мышечная дрожь появилась у двух детей в ответ на внутривенную инъекцию гексенала. Длительное апноэ (15 — 25 минут) наблюдалось у 12 больных, страдающих циррозом печени, и, по-видимому, было связано с псевдохолинэстеразопенией. В этих случаях также нельзя исключить влияние гипоксии и гиперкапнии. Аритмия была у 2 детей после внутривенного введения листенона. Остановка дыхания произошла у одного ребенка при азигографии после инъекции в ребро раствора диодона. Ларингоспазм был отмечен у одного больного и крапивница — у двоих.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »