Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Осложнения обезболиваний при операциях - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Среди осложнений операционного периода необходимо отметить артериальную гипотензию. Снижение артериального давления на 20—40 мм рт. ст. во время операции мы наблюдали у 18 детей (у 1 ребенка был коллапс). В 17 случаях этиологическим моментом гипотонии была невозмещенная кровопотеря, в 1 случае гипотония развилась после введения диодона в брыжеечную вену.
Динамика электролитов в сыворотке крови во время стероидного наркоза у детей с портальной гипертензией (по С. К. Баталиной)
Таблица 6

 

Показатели электролитов в

мг%

 

натрий

 

колебания
показателей

средний показатель и его ошибка
м ± т

среднее квадратичное отклонение (σ ±)

До наркоза ..........................

328-377

351,2+3,6

±13,28

Во время наркоза ...............

320—362

342,6±4,0

±Н,44

В период пробуждения . . .

320-375

347,0+4,4

±16,0

Продолжение

 

 

Показатели электролитов в

мг%

 

 

калий

кальций

 

колеба
ния
показателей

средний показатель и его ошибка М ±Т

среднее квадратичное отклонение (σ ±)

колеба
ния
показа
телей

средний показатель и его ошибка М ± Т

сред
нее
квад
ратич
ное
откло
нение
(<Г±)

До наркоза .........................

13,0-20,8

16,9+0 ,-16

±1,67

8,4-13,0

10,96+0,5

±1.30

Во время наркоза ...............

15,8-225

19,5+0,50

+ 1,84

8,5-13,2

11,5+0.38

±1,41

В период пробуждения . .

16,8—22,0

19,2+0/46

±1,70

8,8—18,0

10.73+0.27

+1,0

Переливание крови с хлористым кальцием и глюкозы с витаминами, как правило, быстро приводило к нормализации кровяного давления. Массивные переливания крови, обычно сопровождавшие операции Таннера и при наложении венозных анастомозов, осложнений со стороны печени не вызывали.
Артериальная гипертензия наблюдалась у 5 больных и, как правило, была связана с недостаточным обезболиванием. По-видимому, но этой же причине у 1 ребенка во время операции была кратковременная остановка сердца на этапе выделения задней стенки желудка (операция Таннера). Кровообращение было восстановлено массажем сердца через диафрагму, наркоз углублен, и операция благополучно завершена. Неадекватное самостоятельное дыхание после операции было у 3 детей, а продленное апноэ — у 2. Декураризация атропином, прозерином и хлористым кальцием оказалась эффективной у 2 детей.
Важное значение в процессе хирургического лечения детей с портальной гипертензией имеет ранний послеоперационный период. Длительные и травматичные операции чреваты опасностью послеоперационного шока. С целью его профилактики наиболее тяжелому контингенту больных мы проводили послеоперационную анальгезию закисью азота продолжительностью от 14 до 72 часов. Остальным детям в первые сутки после операции назначали инъекции промедола через каждые 4 часа с постепенным увеличением промежутков между инъекциями в последующие дни. Для борьбы со скрытой гипоксией после операций проводили постоянную оксигенацию через специальные носовые катетеры. Осложнения со стороны легких в послеоперационном периоде наблюдали у 2 детей: ателектаз средней и нижней доли правого легкого, который был купирован с помощью бронхоскопии и аспирации мокроты, и гнойный трахеобронхит. У многих детей отмечались флебиты вследствие длительных многосуточных вливаний жидкостей (крови, плазмы, глюкозы).
Из 12 погибших в послеоперационном периоде детей только у 5 больных можно в какой-то степени связать исход с проведенной анестезией. У 3 из них развилась печеночная недостаточность с последующей комой, у 1 — нисходящий гнойный трахеобронхит и у 1 — почечная недостаточность (поликистоз почек). Больные умерли в сроки от 5 до 14-го дня после операции. В равной степени эти осложнения и исход можно связать с тяжестью состояния до операции, травматичностью и длительностью хирургического вмешательства. У всех 5 детей была внутрипеченочная форма портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода и гиперспленизмом, а у 2 из них декомпенсация печени средней и тяжелой степени.
Сопоставление характера осложнений и исхода у этих детей с видом анестезии показало, что осложнения возникали при использовании различных анестетиков. Индукция в наркоз у 4 детей осуществлялась виадрилом «Г» и у 1 — наркотаном, для поддержания анестезии у 2 больных применялся эфир, у 2 — фторотан в комбинации с закисью азота и у 1 — виадрил «Г» с закисью азота. Следует обратить внимание на тот факт, что применение фторотана (15) и эфира (9) у других детей с такой же патологией (цирроз печени) не приводило к печеночной недостаточности в послеоперационном периоде. Это наводит на мысль о том, что возникновение недостаточности печени у детей с циррозом печени и портальной гипертензией возможно при любом виде анестезии и что вероятность такого осложнения, по-видимому, зависит скорее всего от тяжести состояния ребенка до операции, от тяжести и распространенности процесса в паренхиме органа.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »