Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Особенностью строения печени в раннем детском возрасте является наличие открытых пупочной вены и аранциева протока (рис. 2).
Большинство авторов считает, что пупочная вена вскоре после рождения облитерируется (А. Н. Петров, 1901; Г. С. Данелия. 1957; Ю. Э. Виткинд; Ton That Tung, 1962, и др.), но за последнее время появились работы, утверждающие обратное. Г. Е. Островерхов и соавторы (1964) доказали, что облитерация пупочной вены не бывает полной и в центре круглой связки имеется остаточный канал, бужируя который можно произвести канализацию пупочной вены с целью портографин и введения лекарственных веществ непосредственно в систему воротной вены (рис. 3).

Печеночные и воротные вены печени новорожденного
Рис. 2. Печеночные и воротные вены печени новорожденного (коррозионный препарат).
1 — пупочная вена; 2 — аранциев (венозный) проток.
В наших исследованиях пупочная вена полностью сохраняла свой просвет у всех новорожденных и детей первых месяцев жизни, а также у 38% детей до 15 лет. Бужирование пупочной вены возможно у всех детей за редким исключением.
Как правило, пупочная вена продолжается левой парамедианной веной, лишь в 3% она впадала непосредственно в сегментарные вены левой печени. На границе между пупочной и парамедианной веной может иметься суженный участок (рис. 4), и в этом месте встречается наибольшее препятствие при бужировании.

Итальянский анатом Arantio впервые описал венозный проток, соединяющий в период эмбрионального развития левую воротную вену с кавальной системой. Он располагается на нижней поверхности печени в задней части левой продольной борозды — венозной борозде.

Рис. 3. Портограмма через канюлированную пупочную вену. Ребенок Б., 2 месяцев. Атрезия желчных протоков.
До сих пор нет единого мнения в вопросе о времени облитерации аранциева протока. Твердо лишь доказано, что функционировать он перестает с момента рождения ребенка.
В основных руководствах по нормальной анатомии указывается, что этот проток закрывается сразу после родов. Haberda полагает, что он облитерируется через 2 месяца после рождения, А. А. Никитин (1901)—в трех-шестинедельном возрасте. Описаны случаи наличия открытого венозного протока у детей старшего возраста и взрослых, что часто сочеталось с патологией печени.
Д. Г. Довинер (1961), исследуя 100 трупов взрослых людей, в 94,3 % обнаружил нефункционирующий, но сохраняющий свой просвет аранциев проток. По мнению этого автора, при наличии функционирующего протока можно говорить о синдроме «открытого венозного протока», который является постоянным портакавальным анастомозом, вызывающим патологические сдвиги в организме.

Рис. 4. Портограмма на изолированной печени ребенка 1 месяца. Сужение на границе между пупочной и парамедианной венами.
По нашим данным, аранциев проток был открыт у 45 из 63 новорожденных и у 10 детей до шести лет; у более старших вместо протока имелась венозная связка, лишенная просвета, и бужирование ее было безуспешным. Для профилактики кровотечений во время операции у детей до 1 года при некоторых типах резекций печени может возникнуть необходимость перевязки венозного протока.
Длина венозного протока колеблется от 10 до 25 мм. Диаметр его соответствует диаметру сегментарных или долевых ветвей воротной вены. Проток начинается от выпуклой части левой воротной вены на месте перехода ее в парамедианную, идет по борозде венечной связки и впадает чаще всего в левую печеночную вену или в общий ствол, образованный от слияния этой вены со срединной. Реже аранциев проток вливается в угол между вышеуказанными венами, в нижнюю полую или в другие печеночные вены. Изредка могут наблюдаться два венозных протока, проток с двумя устьями или истоками, Y-образный и др.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »