Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Пороки развития пузырного протока - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Пороки развития пузырного протока встречаются сравнительно часто, но только часть из них вызывает нарушение пассажа желчи. В таких случаях пороки развития пузырного протока нуждаются в хирургической коррекции.

Клиническая картина.

Первые признаки заболевания обычно выявляются в возрасте 5—6 лет. Ребенок начинает жаловаться на болевые ощущения в подложечной области, снижение аппетита. Боль постепенно усиливается, локализуется в правом подреберье. Изредка отмечается субфебрильная температура. Во время усиления болей возможна незначительная иктеричность склер и легкая желтушность кожных покровов. При дуоденальном зондировании выявляется скопление лейкоцитов во всех порциях.

 

Рис. 32. Внутривенная холеграфия у мальчика 12 лет.
Печеночный проток удлиненный, извитой, впадающий в дистальный отдел холедоха. Желчный пузырь атоничен.

Дифференциальный диагноз проводят с холециститом, но только контрастное рентгенологическое исследование желчных протоков помогает поставить окончательный диагноз.
Оперативное лечение проводят после настойчивых консервативных мероприятий.
Мальчик С., 12 лет, поступил в хирургическую клинику ЛПМИ 14/1 1969 г. Болен 6 лет. Неоднократно лечился по поводу хронического холецистита. Успешных результатов не было. Продолжали держаться боли в правом подреберье, периодически возникала рвота поело приема пищи. Мальчик бледен, пониженного питания. При клиническом обследовании патологических данных в анализах крови и мочи но выявлено. Дуоденальное зондирование — во всех порциях значительное скопление лейкоцитов, эпителиальные клетки. При рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта заподозрена аномалия развития двенадцатиперстной кишки. Внутривенная холеграфия выявила извитой пузырный проток, удлиненный и очень низко впадающий в общий желчный проток. Желчный пузырь атоничен, имеются признаки воспаления (рис. 32).
Во время операции обнаружен порок развития пузырного протока, который удлинен, извит и перекрещивает общий желчный проток, сдавливая его в нижнем отделе. Произведена холецистэктомия. При ревизии
двенадцатиперстной кишки выявлен ее перегиб в среднем отделе и утолщение. Выпрямлена добавочная петля двенадцатиперстной кишки, которая перемещена после мобилизации дистальнее брыжейки ободочной кишки. Послеоперационное течение гладкое. Гистологическое исследование удаленного пузыря и желчного протока показало воспалительные изменения слизистой. Обнаружено резкое сужение протока и наличие продольной перегородки, занимающей почти треть его длины.
Следует заметить, что все дети, длительно страдающие так называемым «хроническим холециститом», подлежат детальному рентгенологическому обследованию. У части из них могут быть выявлены анатомические изменения желчного пузыря и пузырного протока. В таких случаях хирургическое лечение может избавить ребенка от, казалось бы, неизлечимого страдания.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »