Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Лечение кисты общего желчного протока - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Восстановление оттока желчи в кишечник хирургическим путем — единственно правильный метод лечения врожденного расширения общего желчного протока. Исход операции зависит в большей мере от сроков установления диагноза. Большинство хирургов считает операцией выбора у детей старшего возраста прямой анастомоз между кистозным расширением желчного протока и двенадцатиперстной кишкой (анастомоз с желудком менее физиологичен). У детей младшего возраста рекомендуют создавать У-образный анастомоз между кистой и тощей кишкой (рис. 38). Удаление кисты обычно не производят в связи со сложностью и тяжестью вмешательства. Марсупиализация сопровождается высокой летальностью из-за образования желчных свищей и быстро наступающего истощения ребенка (Gross).

Рис. 38. Создание У-образного анастомоза между кистозно расширенным общим желчным протоком и тощей кишкой.

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом и защитным переливанием крови.
Техника операции прямого анастомоза кистознорасширенного желчного протока с двенадцатиперстной кишкой. Разрез по Федорову или срединная верхняя лапаротомия. Кисту пунктируют и отсасывают содержимое. Затем создают двухрядный анастомоз между кистой и двенадцатиперстной кишкой протяженностью 1,5—2 см. Через отдельный разрез в правой поясничной области к месту анастомоза подводят ниппельный резиновый дренаж и тонкий марлевый тампон. Брюшную полость послойно ушивают. После окончания операции через оставленный дренаж вводят антибиотики.
Послеоперацинное лечение. Послеоперационный период обычно протекает не тяжело. Первые дни ребенок получает сердечные и обезболивающие средства, оксигенотерапию. Для предупреждения пареза кишечника проводят продленную перидуральную анестезию. Ниппельный дренаж из брюшной полости удаляют на четвертый день, тампон — на шестой. Первые два дня после операции ребенок получает парентеральное питание, затем назначают жидкий стол. Постепенно изменяя диету, переводят на нормальную к концу третьей недели. В это время ребенка выписывают домой. Необходимо диспансерное наблюдение педиатра и хирурга не менее 1—2 лет.
Отдаленные результаты оперативного лечения кистознорасширенного желчного протока, как показывают наши данные и сведения из литературы, не всегда благоприятны. Обычно кистозная полость общего желчного протока быстро сокращается.
Имеющиеся у части детей явления холангита при своевременно проведенной операции купируются через 6—12 месяцев. Однако если диагноз поставлен поздно и у ребенка развился цирроз печени (в ряде случаев — хронический панкреатит), хирургическое лечение не дает полного выздоровления.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »